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Definición:Consiste en drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la presencia anormal de aire o liquido excesivo, a través de un tubo de drenaje de plástico semirrígido, con numerosos orificios en su extremidad proximal que se insertan en interior del espacio pleural, la finalidad es restaurar la presión negativa necesaria para una adecuada re expansión pulmonar.
Objetivos:Restaurar la presión negativa del espacio pleural. Promover la re expansión del pulmón colapsado,
mejorando la ventilación y perfusión. Aliviar la dificultad respiratoria, asociada al
colapsó alveolar. Facilitar la salida de líquido, sangre y/o aire del
espacio pleural. Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio
pleural, mediante el uso de una trampa de agua.
Objetivos De enfermería:1. Evaluar las constantes vitales y
función respiratoria del paciente. 2. Comprobar y mantener el correcto
funcionamiento del drenaje torácico. 3. Valorar y registrar la cantidad de
líquido drenado y sus características. 4. Garantizar una manipulación
aséptica y segura del tubo o catéter torácico, así como, de la unidad de drenaje.
Indicaciones: Neumotórax. Hemotórax. Derrame Pleurales complicado. Empiema. Quilo tórax (por lesión de un
conducto linfático).
CLASES DE MATERIAL DRENADO
Neumotórax: Aire Quilotórax: Liquido linfático de alto
contenido graso. Hemotórax: Sangre Derrame Maligno: Líquido asociado ó
provocado por algún tumor que infiltre pleura
Empiema: pus
Materiales El tubo torácico es estéril y flexible de
vinilo, silicona o látex no trombogénico multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica.
Se podrá escoger entre diversos tamaños de longitud y grosor en función de la edad del paciente y finalidad terapéutica.
Materiales Para la colocación del Tubo Pleural:
Gorro y mascarilla facial. Anestésico local: Lidocaína 2%Mesa de mayo. Equipo de ropa estéril Guantes estériles. Antiséptico. Caja de cirugía menor y sutura Tubo o catéter torácicoSistema cerrado de drenaje torácico. Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigación de
50cc según modelo. Cinta adhesiva para protección del apósito. Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de
las conexiones.
Técnica colocación tubo Torácico:Explicar el procedimiento al paciente.Fundamentación: nos permite disminuir su ansiedad y facilitar su colaboración. Lavado de manos quirúrgico. Vestimenta estéril del medico a realizar el procedimiento.Colocar al paciente en posición dorsal o lateral, en
fowler alta, con el brazo por debajo de la cabeza o separada del hemitorax del lado a
drenar.
Elegir el calibre del tubo toráxico:• T. Gruesos, calibre 20, 24 o 28 F, son de elección pararealizar evacuaciones tanto aéreas como liquidas.• T. Finos, calibre 8 – 9 F, recomendado en neumotóraxespontáneos, sin otras complicaciones asociadas
El medico realizara la incisión a nivel del 2º o 3º espaciointercostal a nivel de la línea media clavicular, en inserción anterior.El medico realizara la incisión a nivel del 3º o 5º espaciointercostal a nivel de la línea media axilar, en inserción lateral. Se realiza antisepsia con sol. de povidona yodada en la zona elegida. Se realiza la incisión de la piel y tejido subcutáneo. Se procede a la disección roma de los grupos musculares, en el borde superior de la costilla inferior como referencia para evitar lesiones vasculo nerviosas
El medico romperá la pleura parietal, mediante punción directa con el tubo torácico o el dedo.Se colocará el tubo a nivel endopleural y luego este al sistema de drenaje.· Tubo largo a un frasco bitubulado.· Tubo pequeño a sistema de aspiración de vacío.. Actualmente al Pleur-EvacFijar el sistema de drenaje para evitar tirones y permitir cierto grado de movilidad al paciente.
8. Colocar el frasco bitubulado o el pleur-evac en posición vertical, por debajo de 40 cm del paciente.Fundamentación: Evitar el reflujo durante la fase inspiratoria profunda o tos.9. Despinzar el tubo toráxico, 1º proximal y luego distal.10. Rotular el frasco con fecha y hora de colocación, especificando la cantidad de aguacolocada en el frasco.
Cuidados de Enfermería:Control estricto de signos vitales, con énfasis en el
parámetro respiartorio. Vigilar y asegurar la fijación del tubo con cinta de tela
firmemente, con la precaución que este no presente acodaduras.
Vigilar el adecuado funcionamiento del sistema de drenaje, contactándose burbujeo del sello de agua, en la fase espiratoria, en los neumotórax acompañados de la oscilación o fluctuación del sello durante el ciclo respiratorio.
Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción.
• El tubo de tórax se pinzara el menor tiempo posible, para evitar el acumulo de aire o liquido en la cavidad pleural.• Vigilar y reponer el liquido del frasco de sellado.• Control estricto del Dolor.• Curación diaria de la zona de peri tubo. Palpar si hay presencia de crepitancias en la zona o signosde infección local.• Vigilar que no hayan fugas o acodaduras en el sistema de drenaje torácico.
• Movilización precoz del paciente• Observar y registrar las características y
volumen del líquido drenado.• Cambiar el frasco bitubulado cuando sea
necesario, es decir siempre que este lleno. Previo correcto pinzamiento del tubo de tórax, región distal y proximal.
• En caso de uso de sistema de drenaje con aspiración continua: mantener una intensidad de aspiración suave, que produzca un burbujeo continuo y lento, evitando burbujeos intensos que causen perdida de agua del sistema y descenso de sus niveles.
• En caso de ruptura accidental, realizar clampeo URGENTE del tubo toráxico, proximal y distal, y proceder al cambio del mismo.• En caso de obstrucción del sistema, el medico podrá inyectar en el tubo toráxico, solución fisiológica, con heparina, con una jeringa de 10cc.• Se deberá mantener el drenaje hasta la re expansión del pulmón completa, o la colección de liquido sea menor de 100 ml/24 horas.• Retirada del tubo toráxico: cuando se retire se realizara maniobra de valsalva o espiración forzada durante la extracción. Colocar posteriormente sobre el orificio una gasa con vaselina o solución antiséptica.
VALORACION DEL PACIENTE Evaluacion periódica de signos vitales presión
arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
Color de la piel y mucosas Sudoración ó signos de perfusión Nauseas Ansiedad ó insomio Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre,
tiraje , etc..
CUIDADOS DIARIOSASEO DEL PACIENTE se realizara como
cualquier paciente encamado
APOSITO se cambiara diariamenteEQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente
niveles de las cámaras. MEDICIONES todos los días se marcara en el
equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiración momentáneamente )
DIETA
MOVILIDAD
EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:
1. Cuando se cambie el equipo 2. Para intentar localizar una fuga aérea 3. Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de
neumotorax)
" NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"
COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO
Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)
Perforación diafragmática Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax
mas de 200 ml / h x 4 horas de contenido hemático (el tubo este caliente ) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá un suero fisiológico, se le sacará examen de sangre y se cursara petición de RX portátil.
Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.( no conectar nunca el aspirador )
Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento anatómico vecino
Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones.
Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.
Estreñimiento ( paresia intestinal ) Neumotórax relacionado con la retirada del
drenaje
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas.
VALVULA DE HEIMLICH :
Consiste esencialmente en un tubo de goma aplanado en un extremo. La válvula deja que pase el aire o líquido solo en una dirección; su construcción peculiar evita que el aire o el líquido vuelvan a introducirse en el toráx . La válvula se encuentra encerrada en un cilindro de plástico, primordialmente con el objetivo de proteger la válvula vibrante de compresiones y oclusiones externas
CÁMARA DE SELLO DE AGUA: El sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del
paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
Esta profundidad determina el grado de presión negativa en el frasco.
Fundamentación:
Si la cantidad de agua en el frasco es demasiada,> 2 cm, se disminuirá o anularía la capacidad de drenaje.
Si < de 2 cm, se corre el riesgo que ante una inspiración profunda se succione aire a la cavidad pleural.
El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje. (observar fugas de aire de los circuitos)
El burbujeo desaparecerá lentamente cuando los pulmones comienzan a expanderse, dejando de salir aire, con lo que el clínico estima, que el pulmón ha llenado el espacio pleural y ha vuelto a la normalidad.
CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el líquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.
Por ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo, esa es la presión ejercida, independientemente de que este mas ó menos activada la aspiración externa.
Aumentar la aspiración externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de la cámara.
Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa esta correctamente conectada. En caso de no tener que poner aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire.
Pleur- EvacEs un sistema compacto de drenaje con sello
hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.
Fácilmente transportable.Formado por tres cámaras: colectora, sello hidráulico
y cámara de control de succión
Válvula de descarga de presión negativa. Se acciona manualmente en el caso que se detecte un aumento de la presión negativa intratoracica, permitiendo el paso de aire filtrado (la columna azul asciende ).
Válvula de control de aspiración. Permite abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje.
Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua. Permite en caso de pasarse del nivel, acoplar una jeringa y succionar.
