22
DSM-IV Pervazív fejlődési zavar és DSM-5 Autizmus spektrum zavar prevalencia összehasonlítása egy epidemiológiai mintán Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2014. Young Shin Kim, Eric Fombonne, Yun-Joo Koh, Soo-Jeong Kim, Keun-Ah Cheon, Bennett L. Leventhal

Dsm iv ppd vs. dsm-5 asd

Embed Size (px)

Citation preview

DSM-IV Pervazív fejlődési zavar és DSM-5 Autizmus spektrum zavar prevalencia összehasonlítása egy epidemiológiai mintán

Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry

2014.

Young Shin Kim, Eric Fombonne, Yun-Joo Koh, Soo-Jeong Kim, Keun-Ah Cheon, Bennett L. Leventhal

Bevezetés 1985 óta vizsgálatok – egyre emelkedő prevalencia-értékek

(0,07-2,64%) Nagyobb figyelem, jobb találati biztonság, alacsonyabb életkor a

diagnózis idején, változások a diagnosztikus kritériumokban DSM-5 (2013.máj.) változások:

PDD és 5 altípus eliminálása Új ASD diagnosztikus kategória – klinikai megjelenéshez

adaptáltan – klinikai meghatározók és társuló jellegzetességek bevonásával

PDD 3 domén kritériumai (szociális reciprocitás, kommunikáció, restriktív és repetitív viselkedések (RRB)) helyett 2 domén kritérium (szociális kommunikáció/interakciók, restriktív és repetitív viselkedések (RRB) - belevéve a szenzoros tüneteket is)

Kezdeti életkor: (3 éves kor helyett) kora gyerekkor Új diagnosztikus kategória: szociális kommunikáció zavar (SCD)

(=ASD RRB kritériumok nélkül)

Bevezetés Új diagnosztikus kritériumok hatására változnak-e a prevalencia-

értékek? A diagnózis módja? A klinikai és egyéb szolgáltatások hozzáférhetősége?

Eddigi klinikai mintán végzett vizsgálatok szerint a DSM-5 ASD kritériumoknak megfelelő a szenzitivitásuk és specificitásuk a DSM-IV kritériumokhoz viszonyítva

Cél: DSM-IV és DSM-5 alapú ASD prevalencia összehasonlítása teljes populációs mintán (koreai kohort study), a DSM-5 dg. alapján kihulló PDD esetek meghatározásával DSM-5 alapú ASD és SCD prevalencia meghatározása 7-12 éves

korban DSM-5 ASD és SCD prevalencia összehasonlítása DSM-IV PDD

prevalenciával Kihulló PDD-s esetek demográfiai, ASD-hez kötött klinikai és egyéb

jellegzetességeinek összehasonlítása az ASD és SCD esetek jellegzetességeivel

Módszer – vizsgálati alanyok 1993-1999 között született gyermekek Szöul külvárosában

(N=55266) – vizsgálatkor 7-12 évesek Szűrés: Autism Spectrum Screening Questionnaire – szülői és

tanári kérdőív Kötelező általános iskolai rendszerben Disability Registry

High probability group (HPG) – spec. Ellátásban lévő ASD gyermekek

General population sample (GPS) – elllátásban nem lévő ASD gyermekek

Screen pozitív gyermekek esetében standard diagnosztikus eljárások: ADOS, ADI-R, kognitív tesztek (Korean WISC-III, Leiter), Behavioral Assessment System for Children

DSM-IV PDD dg.

Módszer Ezt a vizsgálati populációt használva az összes screen pozitív

gyermeket újra értékelték DSM-IV PDD altípusok DSM-5 ASD és DSM-5 SCD dg. DSM-5 ASD és SCD prevalencia becslések

Screen pozitív gyermekeket 3 csoportba osztották a DSM-IV PDD és DSM-5 ASD dg. kritériumok közti egyezés alapján Divergáló (D): DSM-IV PDD(+)/DSM-5 ASD(-)

[DSM-IV PDD(-)/DSM-5 ASD(+) eset nem volt]

További két alcsoport: D-SCD (SCD dg. +/- komorbid pszich. zavar)D-egyéb (egyéb pszich. zavar)

ASD konvergáló: DSM-IV PDD(+)/DSM-5 ASD(+) No-ASD konvergáló: DSM-IV PDD(-)/DSM-5 ASD(-)

Adatelemzés

Eredmények N=55266 7-12 éves gyermekből … 1214 screen pozitív

… 292 diagnosztikus felmérés DSM-IV PDD prevalencia becslések

Teljes populáció 2,64%-a HPG csoportban magasabb ASD arány (GPS csoportban 1,89%) Fiú(3,74%): lány(1,47%) arány: 2,5:1 PDD alítpusok: autisztikus zavar 1,04%, Asperger-szindróma

0,60%, PDD-NOS 1,00%

DSM-5 ASD prevalencia becslések Teljes populáció 2,20%-a Különbség egésze a GPS mintából (magasabban funkcionáló,

spec. ellátást nem igénylő csoport) GPS DSM-IV PDD prevalencia 1,89% vs. DSM-5 ASD prevalencia 1,46% HPG DSM-IV PDD és DSM-5 ASD prevalenciák megegyeznek

Eredmények Változások a DSM-5 kritériumok alapján

DSM-IV Autisztikus zavar (n=114) → DSM-5: 99% ASD, 1% SCD DSM-IV Asperger zavar (n=34) → DSM-5: 91% ASD, 6% SCD, 3% egyéb pszich.

zavar DSM-IV PDD-NOS (n=58) → DSM-5: 71% ASD, 22% SCD, 7% egyéb pszich.

zavar

ASD DSM-5 fiú(3,16%): lány(1,17%) arány: 2,7:1

SCD prevalencia becslések 0,49% Kizárólag a GPS csoportban Legnagyobb része a korábban PDD-NOS dg. fiú(0,56%): lány(0,42%) arány: 1,3:1

Kombinált DSM-5 ASD + SCD (2,7%) prevalencia majdnem megegyező a DSM-IV PDD prevalencia értékekkel (minden kategóriában: teljes populáció, GPS, HPG, ASD altípusok, nemek)

Eredmények Konvergáló/divergáló esetek jellegzetességei

292 diagnosztizált gyermekből 270 (92%) konvergáló DSM-IV/DSM-5 dg.: 63% (n=184) PDD/ASD, 29% (n=86) no dg.22 (8%) divergáló DSM-IV/DSM-5 dg.

17 (77%) (2 autisztikus zavar, 2 Asperger, 13 PDD-NOS) → SCD 5 egyéb: 1 Asperger → ADHD, 1 PDD-NOS → ADHD, 3 PDD-NOS →

szorongásos zavar

Szignifikáns különbségek ASSQ pontszámok: ASD-konvergáló > no-ASD konvergáló SRS pontszámok: ASD-konvergáló > no-ASD konvergáló/divergáló ADI-R és ADOS szociális reciprocitás károsodása: ASD-konvergáló > ASD-divergáló > no ASD-

konvergáló ADI-R kommunikáció károsodása: ASD-konvergáló > no-ASD konvergáló/divergáló ADOS kommunikáció károsodása: ASD-konvergáló > ASD-divergáló > no ASD-konvergáló ADI-R és ADOS sztereotípiák: ASD-konvergáló > no-ASD konvergáló/divergáló Tünetek kezdete: legkorábban ASD-konvergáló > ASD-divergáló > no ASD-konvergáló ADOS imagináció károsodása: ASD-konvergáló > no-ASD konvergáló

Eredmények Szignifikáns különbségek folyt.

Behavioral Assessment System for Children Szorongás alskála: divergáló > ASD-konvergáló Visszahúzódás: ASD-konvergáló > no-ASD-konvergáló Adaptív skálák, szociális készségek, vezető hajlam, kommunikációs pontszámok:

ASD-konvergáló no-ASD-konvergáló˂

17 PDD → SCD eset: elsősorban a relatíve alacsony szintű RRB-k miatt

5 PDD → egyéb pszichopatológia esetek: ADHD-val vagy szorongásos zavarral összefüggő szociális és viselkedési zavarok

Megbeszélés Kb. 17% csökkenés a DSM-IV PDD → DSM-5 ASD

prevalenciában Ez NEM meglepő: viszonylag kifejezett ASD magtünetek

(szociális reciprocitás és RRB) nélkül átkerülnek az SCD vagy a no dg. kategóriába

DSM-5 ASD kritériumok egyértelműbbé váltak Dg. változás főként a PDD-NOS kategóriában – kizárólag a GPS

csoportban (enyhébb ASD tünetek, átlagos intellektus, kisebb funkcióromlás)

SCD becsült prevalencia 0,49% Legtöbb eset korábbi DSM-IV PDD-NOS dg. 3 új SCD eset: kommunikációs nehézségek, mérsékelten

csökkent szociális reciprocitás

Megbeszélés DSM-IV PDD és DSM-5 ASD divergencia a 292 screen

pozitív vizsgált esetből 8%, a DSM-5 ASD + SCD dg. tekintve 2%

Diagnózisváltás (22 eset) két fő oka: ↓RBB → SCD (17 eset) Egyéb pszichiátriai zavar tünetei, melyek interferálnak a strukturált

szociális viselkedéssel (ADHD, szorongásos zavar) (5 eset)

Minden DSM-IV PDD dg. gyermek továbbra is utánkövetést és kezelést igénylő pszichopatológiai dg. kapott

Limitációk

Screeninghez használt ASSQ ASD-re kifejlesztett kérdőív – SCD-re a szenzitivitása és specificitása nem ismert

Hiányzó adatok a részt-nem-vevőktől, a teljes diagnosztikus felmérésben résztvevők relatíve alacsony aránya (általános probléma epidemiológiai vizsgálatok esetében) – korábbi modelláló elemzések azt mutatták, hogy a „hiányból” eredő hiba minimális, mégis figyelembe kell venni a prevalencia felül-/alulbecslés rizikóját

Összegzés DSM-5 ASD és SCD együttes prevalenciája kb. azonos a

korábbi DSM-IV PDD prevalenciával → nem vesznek el diagnózisok, a PDD esetek mindegyike rajtamarad a spektrumon

Egyelőre az ASD és SCD kezelése ugyanaz/hasonló marad A néhány ASD/SCD csoportból kieső eset egyéb jelentős

zavarral küzd, az annak megfelelő kezelést és figyelmet igényli

Fontos a DSM-IV/DSM-5 divergáló esetek utánkövetése – a betegség lefolyása, kimenetele, összefüggése/-nem függése az ASD-vel

Jelen diagnosztikus kategóriák megfelelőek a klinikailag jelentős esetek azonosítására

Köszönöm a figyelmet!

Autism Spectrum Disorder DSM-5Diagnostic Criteria 299.00 (F84.0)A. Persistent deficits in social communication and social interaction across multiple contexts, as manifested by the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaustive; see text):1. Deficits in social-emotional reciprocity, ranging, for example, from abnormal social approach and failure of normal back-and-forth conversation; to reduced sharing of interests, emotions, or affect; to failure to initiate or respond to social interactions.2. Deficits in nonverbal communicative behaviors used for social interaction, ranging, for example, from poorly integrated verbal and nonverbal communication; to abnormalities in eye contact and body language or deficits in understanding and use of gestures: to a total lack of facial expressions and nonverbal communication.3. Deficits in developing, maintaining, and understanding relationships, ranging, for example, from difficulties adjusting behavior to suit various social contexts; to difficulties in sharing imaginative play or in making friends; to absence of interest in peers.

Specify current severity: Severity is based on social communication impairments and restricted, repetitive patterns of behavior (seeTable 2).

B. Restricted, repetitive patterns of behavior, interests, or activities, as manifested by at least two of the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaustive; see text):1. Stereotyped or repetitive motor movements, use of objects, or speech (e.g., simple motor stereotypies, lining up toys or flipping objects, echolalia, idiosyncratic phrases).2. Insistence on sameness, inflexible adherence to routines, or ritualized patterns of verbal or nonverbal behavior (e.g., extreme distress at small changes, difficulties with transitions, rigid thinking patterns, greeting rituals, need to take same route or eat same food every day).3. Highly restricted, fixated interests that are abnormal in intensity or focus (e.g., strong attachment to or preoccupation with unusual objects, excessively circumscribed or perseverative interests).4. Hyper- or hyporeactivity to sensory input or unusual interest in sensory aspects of the environment (e.g., apparent indifference to pain/temperature, adverse response to specific sounds or textures, excessive smelling or touching of objects, visual fascination with lights or movement).

Specify current severity: Severity is based on social communication impairments and restricted, repetitive patterns of behavior (see Table 2).

Autism Spectrum Disorder DSM-5C. Symptoms must be present in the early developmental period (but may not become fully manifest until social demands exceed limited capacities, or may be masked by learned strategies in later life).D. Symptoms cause clinically significant impairment in social, occupational, or other important areas of current functioning.E. These disturbances are not better explained by intellectual disability (intellectual developmental disorder) or global developmental delay. Intellectual disability and autism spectrum disorder frequently co-occur; to make comorbid diagnoses of autism spectrum disorder and intellectual disability, social communication should be below that expected for general developmental level.

Note: Individuals with a well-established DSM-IV diagnosis of autistic disorder, Asperger’s disorder, or pervasive developmental disorder not otherwise specified should be given the diagnosis of autism spectrum disorder. Individuals who have marked deficits in social communication, but whose symptoms do not othenwise meet criteria for autism spectrum disorder, should be evaluated for social (pragmatic) communication disorder.Specify if;With or without accompanying inteliectual impairmentWith or without accompanying language impairmentAssociated with a icnown medicai or genetic condition or environmental factor(Coding note: Use additional code to identify the associated medical or genetic condition.)Associated with another neurodevelopmental, mental, or behavioral disorder(Coding note: Use additional code[s] to identify the associated neurodevelopmental, mental, or behavioral disorder[s].)With catatonia (refer to the criteria for catatonia associated with another mental disorder, pp. 119-120, for definition) (Coding note: Use additional code 293.89 [F06.1] catatonia associated with autism spectrum disorder to indicate the presence of the comorbid catatonia.)

Pervasive Developmental Disorders DSM-IV299.00 Autistic DisorderA. A total of six (or more) items from (1), (2), and (3), with at least two from (1), and one each from (2) and (3):(1) qualitative impairment in social interaction, as manifested by at least two of the following:(a) marked impairment in the use of multiple nonverbal behaviors, such as eye-to-eye gaze, facial expression, body postures, and gestures to regulate social interaction(b) failure to develop peer relationships appropriate to developmental level(c) a lack of spontaneous seeking to share enjoyment, interests, or achievements with other people (e.g., by a lack of showing, bringing, or pointing out objects of interest)(d) lack of social or emotional reciprocity(2) qualitative impairments in communication, as manifested by at least one of the following:(a) delay in, or total lack of, the development of spoken language (not accompanied by an attempt to compensate through alternative modes of communication such as gesture or mime)(b) in individuals with adequate speech, marked impairment in the ability to initiate or sustain a conversation with others(c) stereotyped and repetitive use of language or idiosyncratic language(d) lack of varied, spontaneous make-believe play or social imitative play appropriate to developmental level(3) restricted, repetitive, and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities as manifested by at least one of the following:(a) encompassing preoccupation with one or more stereotyped and restricted patterns of interest that is abnormal either in intensity or focus(b) apparently inflexible adherence to specific, nonfunctional routines or rituals(c) stereotyped and repetitive motor mannerisms (e.g., hand or finger flapping or twisting or complex whole-body movements)(d) persistent precoccupation with parts of objectsB. Delays or abnormal functioning in at least one of the following areas, with onset prior to age 3 years: (1) social interaction, (2) language as used in social communication, or (3) symbolic or imaginative play.C. The disturbance is not better accounted for by Rett's disorder or childhood disintegrative disorder.

Pervasive Developmental Disorders DSM-IV299.80 Pervasive Developmental Disorder, Not Otherwise Specified (PDD-NOS)This category should be used when there is a severe and pervasive impairment in the development of reciprocal social interaction or verbal and nonverbal communication skills, or when stereotyped behavior, interests, and activities are present, but the criteria are not met for a specific pervasive developmental disorder, schizophrenia, schizotypal personality disorder, or avoidant personality disorder. For example, this category includes "atypical autism" --presentations that do not meet the criteria for autistic disorder because of late age of onset, atypical symptomatology, or subthreshold symptomatology, or all of these.

Pervasive Developmental Disorders DSM-IV299.80 Asperger's Disorder (or Asperger Syndrome)An Asperger/HFA screening tool must meet all six areas defined by the DSM-IV description of Asperger Syndrome (A-F below) to qualify for a positive rating from First Signs:A. Qualitative impairment in social interaction, as manifested by at least two of the following:(1) marked impairment in the use of multiple nonverbal behaviors, such as eye-to-eye gaze, facial expression, body postures, and gestures to regulate social interaction(2) failure to develop peer relationships appropriate to developmental level(3) a lack of spontaneous seeking to share enjoyment, interests, or achievements with other people (e.g., by a lack of showing, bringing, or pointing out objects of interest to other people)(4) lack of social or emotional reciprocityB. Restricted, repetitive, and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities, as manifested by at least one of the following:(1) encompassing preoccupation with one or more stereotyped and restricted patterns of interest that is abnormal either in intensity or focus(2) apparently inflexible adherence to specific, nonfunctional routines or rituals(3) stereotyped and repetitive motor mannerisms (e.g., hand or finger flapping or twisting, or complex whole-body movements)(4) persistent preoccupation with parts of objectsC. The disturbance causes clinically significant impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.D. There is no clinically significant general delay in language (e.g., single words used by age 2 years, communicative phrases used by age 3 years).E. There is no clinically significant delay in cognitive development or in the development of age-appropriate self-help skills, adaptive behavior (other than in social interaction), and curiosity about the environment in childhood.F. Criteria are not met for another specific pervasive developmental disorder or schizophrenia.

Pervasive Developmental Disorders DSM-IV299.80 Rett's Disorder (or Rett Syndrome)A. All of the following:(1) apparently normal prenatal and perinatal development(2) apparently normal psychomotor development through the first 5 months after birth(3) normal head circumference at birthB. Onset of all of the following after the period of normal development:(1) deceleration of head growth between ages 5 and 48 months(2) loss of previously acquired purposeful hand skills between ages 5 and 30 months with the subsequent development of stereotyped hand movements (i.e., hand-wringing or hand washing)(3) loss of social engagement early in the course (although often social interaction develops later)(4) appearance of poorly coordinated gait or trunk movements(5) severely impaired expressive and receptive language development with severe psychomotor retardation

Pervasive Developmental Disorders DSM-IV299.10 Childhood Disintegrative DisorderA. Apparently normal development for at least the first 2 years after birth as manifested by the presence of age-appropriate verbal and nonverbal communication, social relationships, play, and adaptive behavior.B. Clinically significant loss of previously acquired skills (before age 10 years) in at least two of the following areas:(1) expressive or receptive language(2) social skills or adaptive behavior(3) bowel or bladder control(4) play(5) motor skillsC. Abnormalities of functioning in at least two of the following areas:(1) qualitative impairment in social interaction (e.g., impairment in nonverbal behaviors, failure to develop peer relationships, lack of social or emotional reciprocity)(2) qualitative impairments in communication (e.g., delay or lack of spoken language, inability to initiate or sustain a conversation, stereotyped and repetitive use of language, lack of varied make-believe play)(3) restricted, repetitive, and stereotyped patterns of behavior, interests, and activities, including motor stereotypies and mannerismsDD. The disturbance is not better accounted for by another specific pervasive developmental disorder or by schizophrenia.