Ecografía muscular:

Para los exámenes de ecografía muscular se necesita ecografos digitales de alta resolución con un transductor lineal es lo ideal, que su frecuencia este entre 6 y 10 MHz.

Existen 2 tipos de fibras musculares las de tipo I o de contracción lenta son especiales para contracciones repetitivas más resistente a la fatiga y con mayor numero de mitocondrias y capilares por fibra, ya las de tipo II o de contracción rápida más adecuada para fuerzas rápidas y de corta duración y para desarrollar mayor contracción. Las fibras musculares de tipo I las poseen los fondistas que hacen maratones, mientras que las fibras musculares de tipo II los poseen los marquistas tipo usain bolt.

Las lesiones musculares directas, la contusión muscular corresponde a una compresión del musculo por un traumatismo directo, resulta del choque de una masa muscular con una superficie dura y el hueso con frecuencia en deportes de contacto y accidentes.

La laceración muscular se debe a lesiones penetrantes que se aprecia con mayor frecuencia en los poli traumatizados, en estos pacientes se aprecia lo rotura total del musculo a diferencia de una contusión que puede provocar inflamación hematoma o desgarro parcial del músculo.

Y las lesiones musculares indirectas son lesiones por elongación y son resultado de una fuerza intrínseca generada por una contracción repentina del musculo, la lesión más elemental es el edema que puede ocasionar u foco de inflamación sin rotura fibrilar, lo que se llama contractura (elongación brusca)

Clasificaciones: Según su apariencia imagenológica

Distención muscular Grado I, que es cuando un musculo es elongado hasta su límite máx. El paciente refiere dolor severo sin determinar un punto preciso de mayor sensibilidad y clínicamente en indistinguible de un calambre. No presenta equimosis.

Distención muscular grado II, es una lesión más extensa, cuando el musculo es elongado más de su límite máx. De su elasticidad y compromete mas del 5% de su espesor, en el momento de la lesión el paciente refiere un chasquido acompañado de una aparición súbita de dolor focal. La imagen ecográfica será una disrupción de los septos fibroadiposos, la cual está ocupada por un hematoma. Hay presencia de equimosis.

Desgarro completo grado III, compromete el vientre completo del musculo, con una separación completa de los cavos, retracción de estos e interposición de hematoma, la presencia de equimosis es más común que en la rotura parcial, puede evidenciarse el hundimiento de la piel y la conducta a seguir es la cirugía ya que hay una impotencia muscular.

EL HEMATOMA EN UN INICIO ES DIFUSAMENTE HIPERECOGENICO LUEGO DE UNAS HORAS ES UNA MASA HOMOGENEA E HIPOECOGENICA, PERO A LOS 2 O 3 DIAS SERA ANECOGENICO CON TABICACIONS, PERO SI TIENE MAS DE 1 MES VEREMOS HIPERECOGENICA OTRA VEZ POR LA CICATRIZACION.

El hematoma es el sello de la rotura muscular asi como en una gfractura osea el hematoma es el inicio de la curación, asi también en la rotura muscular también el hematoma es el inicio de la curación siempre y cuando esta ruptura no sea total, porq la única forma de curar una ruptura total es la cirugía, la magnitud del hematoma indica la extensión de la lesión, puede ser intermuscular disecando a los planos fasciales musculares, como también puede estar dentro del musculo.

La curación de los desgarros tarda de entre 3 a 16 ss. Desacuerdo a la magnitud de la lesión, en la curación de los desgarros participa la capacidad de regeneración de los músculos y la cicatrización fibrosa, el US monitorea la cicatrización, la curación es centrípeta es decir de la periferia al centro con tejido de granulación, que se ve como focos ecogenicos que se aglomeran en la lesión, entonces se verá hiper, hipo, hiper en días, semanas, meses.

Que es la herniación muscular, es la protrusión focal de un musculo debido a un defecto ubicado en la fascia que lo envuelve, esto se aprecia en los trabajadores de construcción en los que levantan pesas, la cual no es propia de un crecimiento muscular y no es un tumor ya que aparece solo cuando el musculo es contraído y no en la relajación del músculo ya que desaparece en este

estadio. Esto puede ocurrir por un desgarro ya no del musculo sino de la fascia que lo cubre y con la consiguiente pérdida de fuerza ya que por ese defecto se pierde tracción.

El tendón, cabe señalar su composición de fibras colágenas, desde el punto de vista ecográfico el tendón presenta imagen fibrilar de ecogenicidad homogénea son accesibles gracias a su ubicación superficial, con la edad el tendón tiende a hacerse hipoecoico y menos homogéneo, el pedido de ex. Ecográfico de tendón se debe a traumatismos directos e indirectos y traumatismos repetitivos en deportistas con posterior degeneración del tendón de Aquiles.

El músculo, la fibra muscular posee el endomisio no visible por US., haz de fibras musculares hipoecoico rodeado por septos fibroadiposos o perimisio hiperecogenico, entonces como veremos en todo el paquete: vamos a ver varios músculos, el haz de fibras musculares es hipoecoico con la característica típica de linealidad o en pluma de ave, rodeado de perimisio que es hiperecogenico, el grupo muscular hipoecoico limitado por la fascia superficial que es hiperecoico. Desde el punto de vista ecográfico el musculo presenta una ecogenicidad inferior a los tendones, la imagen del musculo en corte longitudinal se presenta en imagen en pluma de ave paquete de fibras paralelas hipoecoicas y otras hiperecoicas.

La bursa, son estructuras saculares revestidas de sinovial entre el tendón y el hueso adyacente, la bursa es de amortiguación, para evitar la fricción constante entre el hueso y el tendón entonces están ubicadas en articulaciones, cerca de la inserción tendinosa la finalidad es el libre desplazamiento de las estructuras musculo tendinosas, ecográficamente las bursas en condiciones normales no pueden observarse se presentan como finas líneas hipoecoicas, anecoicas en otros casos de 1 a 2 mm de grosor que corresponden al liq. Que contienen limitada por 2 líneas hiperecoicas que son las paredes bursales. Ahora vamos a estudiar los planos y vamos a encontrar la bursa, luego el tendón.

Los ligamentos, estructuras fibrosas que dan estabilidad a las articulaciones y van de hueso a hueso osea no es una prolongación del musculo, son tejidos mucho mas fibrosos, muchos mas resistentes que dan estabilidad a las articulaciones anatómicamente formado por tej. Conjuntivo

denso con abundante fibras de colágeno que le confiere un aspecto más irregular que el tendón su aspecto es hiperecogenico mas irregulares que el de los tendones.

Cartílago hialino, visible como estructura anecoica o hipoecogenica debido a su alto contenido en agua de bordes nítidos irregulares de 1 mm de grosor, y en contacto con el hueso subcondral, utilizándose como medio diagnostico de artrosis sobretodo en rodilla.

La capsula articular se observa como una línea ecogénica, los ligamentos periarticulares que contribuyen a la formación de la capsula son hiperecogenicos y adyacentes y superficiales a la capsula articular de aspecto hipoecoico, entonces la capsula articular es básicamente hiperecogenica y se nota más cuando hay colecciones liquidas (edema)