Accidente Cerebro Vascular Isquémico

Clínica Médica I

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA

Enfermedad isquémica focal:Es causado por una oclusión trombótica o embolica de una arteria principal.

Enfermedad isquémico global:Generalmente resulta de una perfusión cerebral inadecuada como la que ocurre después de un bloqueo cardiaco o una fibrilación ventricular.

RECUENTO ANATOMICO DE LA CIRCULACION CEREBRAL.

Sistema carotideo

Sistema vertebral

Irriga Irriga

Tálamo, núcleo subtalamico, tallo cerebral, cerebelo, cara inferior de los lóbulos temporales y los lóbulos occipitales.

Lóbulos frontales, parietales y la cara externa de los temporales y quiasma óptico, retina, brazo anterior de la capsula interna y las 4 quintas partes anteriores del cuerpo calloso.

carótida interna, externa → anastomosis importantes.

EPIDEMIOLOGIA

•Coincide con la disminución de las muertes por causas cardiovasculares y el mejor control de la hipertensión y otros factores de riesgo.

•Es posible que el responsable sea el mayor conocimiento sobre la importancia del control de los factores de riesgo en su prevención.

•Se conoce que controlando los factores de riesgo, se logra reducir la incidencia, prevalencia y mortalidad por estas enfermedades.

FACTORES DE RIESGO PARA EL INFARTO ISQUEMICO.

•Diabetes.

•Hipertensión.

•Tabaquismo.

•Antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura.

•Hiperlipidemia.

•Antecedentes de infarto de miocardio reciente.

•Fármacos.

Arteria comunicante Anterior

Arteria carótidaInterna

Arteria cerebral Posterior

Arteria cerebelar Superior

Arteria vertebral

Arteria cerebral Anterior

Arteria cerebral Media

Arteria coroidal

Arteria ComunicantePosterior

Arteria basilar

Arteria cerebelarInferior anterior

Arteria cerebelarInferior posterior

Polígono de Willis

FISIOLOGIA7060

50

40

30

20

10

0

50 100 150 200Presión arterial sanguínea media (mmHg)

ml/100 g/min

normal

Hipertensión crónica

INFRATO ISQUEMICO RESULTA

Oclusión por trombo o por

embolo de un vaso de gran calibre

que reduce el flujo sanguíneo dentro

del territorio vascular afectado.

Perfusión sistémica

disminuida

Isquemia cerebral global:Paro cardiaco o una fibrilación ventricular

La isquemia cerebral prolongada: resulta en infarto, que se caracteriza por necrosis de las neuronas, las células gliales y las

células endoteliales

Patogenia

EDEMA CEREBRALPUEDE SER:

Edema Intracelular:Se desarrolla en

neuronas isquemicas al fracasar las bombas de

los canales de yodo dependientes de

energía.

Edema Vasogenico:Lesión de las células

endoteliales, interrumpiendo la barrera

hematoencefalica y permitiendo la entrada de macromoléculas como las proteínas

plasmáticas al espacio intersticial

Etiología

La Aterosclerosis representa

aproximadamente dos tercios de los

infartos…

Localización de Predilección de las Placas de Ateroma

Causas

FocalAnormalidades Murales• Aterosclerosis• Vasculitis • Vasoespasmos (migraña, hemorragia

subaracnoidea)• Compresión (tumores o aneurismas)• Displasia fibromuscular• Diseccion espontánea o traumática

EmbolismoCardiogénico (mixoma, Vegetaciones valvulares,

Fibrilación auricular)Arteria a ArteriaSobrepesoAireParadójicoHematológicoEstado hipercoagulableAnemia perniciosaGlobalHipoperfusiónParo CardíacoFibrilación Auricular

Accidente Isquémico Transitorio(AIT)

Resulta del flujo sanguíneo reducido que dura menos de 24 horas y se sigue de una recuperación funcional completa.

El Infarto Vascular Cerebral Completo

Las máximas deficiencias clínicas ocurren en la aparición de los síntomas con recuperación variable después de cierto tiempo.

Infarto Lacunar

Infarto profundo y pequeño que afecta a una rama penetrante de la de una arteria

cerebral de gran calibre

Arteria cerebral anterior ACA distal •Debilidad •Perdida sensitiva en la pierna contra lateral•Incontinencia urinaria• Abulia

Arteria cerebral mediaIrriga la parte medial de estructuras subcorticales, mediantes ramas perforantes suministra sangre a los lóbulos frontales, circunvoluciones superiores y media del lóbulo temporal y zonas laterales de los lóbulos parietales y occipitales

Según donde se situe la obstrucción:•Síndrome superficial de ACM •Síndrome profundo de ACM•Síndrome completa de la ACM

•Isquemia cerebrobasilar:•Mareos •Diplopía •Ataxia •Episodios fluctuantes de adormecimiento

•Oclusión de la arteria vertebral o la arteria basilar: La oclusión de la s arterias y sus ramas: •Infarto agudo del cerebelo •Obstrucción del 4to ventrículo e hidrocefalia obstructiva

Oclusión de la A. basilar :•Alteraciones masivas del tronco encefálico •Si la medula esta comprometida: síndrome de cautiverio, pac tetrapléjico

Oclusión de la arteria cerebral posterior•Hemiparesia contra lateral •Perdida hemisensitiva•Amnesia•Hemianopsia

Trombosis venosa cerebral: •La oclusión del seno sagital: hiperviscosidad o hipercuagulabilidad•El pac puede presentar dolor de cabeza, papiledema o convulsiones

Diagnostico.

¿ Que mecanismo tiene?

Isquemia Trombolítica o Embolica Focal / Hipoperfusión o hemorragia

¿Donde ocurrió?

Anamnesis

Ayudan Mecanismo del infarto.

ApariciónCursoProgresión de síntomas

Utilidad Tipo de Actividad Concomitantes Factores de Riesgo.

Examen Físico.

Localización de Lesión

Exploración Cardiovascular (P.A- R.C)

Oftalmoscopia Émbolos

Papiledema Trombosis Venosa Cerebral

Métodos Paraclínicos (Pruebas Sanguíneas)

Hemograma Completo y la Velocidad de Sedimentación Globular.

o Anemiao Trombocitopenias óo Leucocitosis

Sospecha Disproteinemia, endocarditis o neoplasia

Tiempo de Protrombina y parcial de Tromboplastina

(Sistema de hemostasia) Coagulopatía Subyacente.

Urinograma Investiga Glucosa Proteínas Sedimentos

Valido Función renal Metabolismo de la Glucosa.

Imágenes

Tomografía Computarizada ImprescindibleDiferencia Temprana

Isquemia Aguda Hipodensidad Focal

( Puede ser no objetivada hasta pasadas unas horas)

Resonancia Magnética

Técnica sensibilidad.

Mejora el diagnóstico topográfico del IC. Diagnóstico(Trombosis venosas intracraneales)

Zonas Isquémicas Tamaño(Infartos de Fosa Posterior y Lacunares)

Diagnóstico Diferencial.

EL AIT debe distinguirse de otros eventos paroxísticos que afectan al sistema nervioso.

Convulsiones generalizadas Parálisis de Todd

Regla general (NO) alteración de conciencia (a menos que existan signos de alteración cerebral)