Examen general de orina

Recolección

• Metodología de la recolección de la orina • Paciente sondados • Artefactos

Coloración de la orina • Cambios por enfermedades:

• Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria (orina rosa, marron o negra)• Ictericia, quiluria, cristaluria masiva de acido urico• Porfirinuria ( orina roja que ennegrece en reposo)

• Cambios por fármacos:

• Rifampicina (roja o anaranjada) • Fenitoina (Roja)• Cloroquina y nitrofurantoina (marron)• Metronidazol, metildopa e imipenem ( oscurecimiento progresivo en

reposo)

Densidad Urinaria

• Depende del número y peso de las partículas disueltas.

• Escala entre 1.000 y 1.060

• Orina entre 1.000 y 1.003 (orina diluida)

Diabetes Insípida Poliuria 1.- DI central2.- DI nefrogénica

Poliuria Osmolaridad U

<250 mOsm/lDiuresis acuosa

>300 mOsm/lDiuresis Osmótica

Na plasmático >140?

SIDiabetes insípida

NoPlodipsia primaria

Vasopresina?

Responde? Si? DI central

Responde? No? DI nefrogénica

Densidad Urinaria

• Gravedad de 1.010 (isostenuria)• Falla de los mecanismos de concentración

(necrosis tubular aguda)

• Gravedad >1.032• Glucosuria o compuestos osmóticos

extrínsecos

pH urinario 5-9

• Refleja la presencia de hidrogeniones

• pH elevado se encuentra tras comidas, infecciones por bacterias que desdoblan la urea

• Acidosis metabólica hiperclorémica con pH alto, sugiere ATR (>5.3 en ATR distal y <5.3 en ATR proximal)

Hemoglobina

• Llega a detectar 1 ó 2 hematíes por campo • Muy sensible• Frecuente falsos positivos:• Mioglobina• Infecciones (estafilococo y enterobacterias)• Si es negativa descarta hematuria patológica

Glucosa

• Diabetes Mellitus • Embarazo • Tubulopatías proximales

Nitritos

• Formado cuando las bacterias desdoblan los nitratos

• No tiene sensibilidad, pero es muy específico• La orina debió haber estado 4 horas en la

vejiga • Enterococo , pseudomona y hongos no

desdoblan nitratos

Esterasa Leucocitaria

• Procesos inflamatorios renales• Procesos inflamatorios de la vía urinaria • Sugieren presencia en la orina de neutrófilos y

macrófagos lisados• Falsos positivo excepcionales

Proteinuria

• <150mg al día • Marcador de daño renal • 2 o 3 determinaciones a lo largo de 3 meses• Puede incrementarse la excreción por: a) infecciones urinariasb) estrés (ejercicio, fiebre o ICC)c) cetosis e hiperglucemia

Proteinuria

• Tira reactiva es positiva cuando? • >300mg/día• Falsos positivos si recibió contraste 24 horas

antes• La microalbuminuria no es detectada por tira

reactiva 30-300mg/día• M/A es la manifestación mas precoz de

nefropatía diabética

Otros

• Pigmentos biliares• Cetonas • FeNa:• <1% (pre renal) indica fracaso renal por

depleción de volumen • >2% (renal) indica fracaso renal

parenquimatoso

1.- Células

2.- Cilindros

3.- Cristales

• Eritrocitos• Leucocitos• Células escamosas• Bacterias

• Eritrocitarios• Leucocitarios• Granulosos• Hialinos

Cilindros eritrocitarios

Cilindros Leucocitarios

Cilindros granulosos

Hallazgos en el EGO

Infección urinaria • Esterasa leucocitaria (+)• Nitritos (+)• Leucocituria • Eritrocituria • Protenuria • Urocultivo positivo

Fracaso renal agudo (NTA)

• FeNa= >2%• Isostenuria • Cilidros granolosos

Sx nefrítico • Eritrocituria dismorfica• Leucocituria • Cilindros eritrocitarios• Cilindros leucocitarios• Cilindros granulosos• Proteinuria

Litiasis renoureteral

• Eritrocituria isomorfica • Leucocituria a veces• Cólico renoureteral