“ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”

Alejandro Paredes C. Cardiólogo – Electrofisiólogo Residente Unidad Coronaria Hospital Clínico UC Pontificia Universidad Católica de Chile

Santiago, 13 de Octubre 2016.-

Temario

1.  Electrocardiografía básica y generalidades

2.  ECG normal 3.  “Palabras finales”

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924

Ley de Einthoven D2 = D1 + D3

ECG NORMAL

ECG normal

¨  Onda P à activación atrial ¨  Segmento PR à duración de la conducción AV

¨  Complejo QRS à activación biventricular

¨  ST y onda T à recuperación ventricular

¨  Intervalo QT à sístole ventricular

¨  Onda U à repolarización tardía de los músculos papilares

Valores normales en adultos

120 - 200

¨  Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV

¨  Líneas verticales separadas por intervalos de 40 milisegundos o 0.04 seg (vel 25mm/seg)

Activación normal de los atrios

¨  Comienza en la porción alta de AD (NS).

¨  Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI) simultáneamente (+60º).

¨  P positiva en: I, II, aVL, aVF.

¨  En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6, reflejando el movimiento de derecha a izquierda.

¨  Duración < 100 ms (medir derivación más ancha).

¨  Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.

Activación atrial

Activación normal de unión AV

¨  Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS.

¨  Medido mejor en derivadas con el PR más corto. (permite pesquisa de síndromes de preexcitación)

¨  Duración normal de 120 a 200 ms.

¨  Segmento PR: activación de NAV (responsable de mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje.

¨  Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan voltajes detectables.

Activación normal de los ventrículos

Dos procesos simultáneos: ¨  Activación endocárdica: guiada por el sistema

His-Purkinje (rápida)

¨  Activación transmural: impulso transmitido por miocardiocitos

Activación normal de los ventrículos

¨  Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el eje de despolarización dentro del QRS.

¨  Eje normal entre -30 y +90 grados (>90 desviación derecha y <-30 desviación izquierda)

¨  Desviación extrema del eje à Entre -90 y -180

¨  Eje indeterminado à 6 derivaciones con complejos bifásicos.

Eje eléctrico indeterminado

Repolarización normal de los ventrículos

¨  Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar a una onda mayor (T).

¨  Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la isoeléctrica).

¨  Polaridad de la onda es en general la misma del complejo QRS precedente.

¨  Onda T ¤  Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales ¤  Negativas en aVR y variables en III, V1-3

Intervalo QT

¨  Medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T en la derivación más larga que no tenga onda U.

¨  Incluye la activación y recuperación del ventrículo, es decir, todo el potencial de acción.

¨  Al igual que el potencial de acción, el QT se acorta con el aumento de la FC.

Onda U

¨  Posterior a la onda T.

¨  Usualmente menor a 0.1 mV.

¨  Polaridad similar a onda T.

¨  Base electrofisiológica es poco comprendida (¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía de células con relajación tardía?)

¨  Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.

Ejes del corazón

Rutina de interpretación del ECG

1.  Análisis del ritmo

2.  Cálculo de la frecuencia cardiaca

3.  Cálculo del segmento PR y QRS

4.  Cálculo del intervalo QT

5.  Cálculo del eje eléctrico en el

plano frontal

6.  Análisis de la morfología de cada

una de las ondas.

RITMO SINUSAL

§  Cada P es seguida de un QRS §  Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR

§  PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms §  Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación

máxima de 120 ms

§  Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto §  QRS tienen una duración ≤ 100 ms

Cálculo de la FC

¨  300/Nº cuadrados grandes

¨  1500/Nº cuadrados pequeños

¨  300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.

¨  Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)

¨  …“Técnica del lápiz BIC”

¨  Uso de regla para medir FC.

“ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”

Alejandro Paredes C. Cardiólogo Electrofisiólogo

faparedes@puc.cl www.slideshare.net/JanoMD

Santiago, 13 de Octubre 2016.