ELECTROCARDIOGRA

MA

Jesús Colín Gálvez

Electrocardiograma (ECG)

Es el registro gráfico de los potenciales

eléctricos del corazón.

Historia

Luigi Galvani hizo bailar las ancas de una rana muerta con estimulación eléctrica.

Kollicker y Muller encontraron que cuando un

nervio motor de un anca era colocado sobre

un corazón aislado y latiendo, el anca pateaba

con cada latido cardíaco.

Ludwig y Waller en 1887 descubrieron que el

estímulo eléctrico rítmico del corazón puede

ser monitoreado desde la piel de una persona.

Sin embargo solo monitoreaba 2 deflexiones.

Willem Einthoven

Fisiólogo Holandés

Diseña el ECG y las ondas registradas en el

Premio Nobel en 1924

Suspendió un alambre de plata entre los polos de un magneto

Proyectó unpequeño rayo deluz a través deunos agujeros enlos polos delmagneto,cruzando elalambre de plataen movimiento.

Los movimientosrítmicos delalambre fueronregistrados comoondas (que elllamó P, QRS yT) en unpergamino depapel fotográficoen movimiento.

ECG de12 derivaciones (10 electrodos)

Pruebas de esfuerzo

Monitoreo ambulatorio Holter

Monitores en las unidades de cuidado critico

Conceptos

Derivaciones: Medidas de voltaje entre 2

electrodos

Electrodo: Conductor eléctrico utilizado para

hacer contacto con una parte no metálica de

un circuito

Tipos de derivaciones

I. Monopolares: aVR, aVL, aVF, V1-V6

II. Bipolares: DI, DII, DIII

A. Frontales (Periféricas): aVR, aVL, aVF, Dl, Dll,

Dlll

B. Horizontales (Precordiales): V1-V6

¿Dudas?

Triangulo de Einthoven

¿Dudas?

Técnica de registro

Conectar el aparato a la corriente eléctrica

Colocar los electrodos

Revisar el papel

NO USA TINTA

Comprobar la calibración del

electrocardiógrafo

Revisar la velocidad del papel

Onda P

Despolarización Auricular

Aurícula derecha+Auricula izquierda

<0.25mV

(Si lo supera hay agrandamiento AD)

Dura 0.11segundos

(Si esta aumentado hay agrandamiento AI)

Redondeada

Simétrica

Precede al complejo QRS

Intervalo P-R

Es el retraso fisiológico que sufre el nodo AV

Se mide desde el inicio de la P hasta el inicio

de la R

0.12-0.20 segundos

Segmento PR

Isoeléctrico

Periodo de transición entre la despolarización

auricular y la Repolarización auricular

Complejo QRS

Despolarización ventricular

Onda Q viaja a través del septuminterventricular

Onda R y S indican la contracción ventricular

Duración 0.06-0.10 segundos

<2.5 mV (25 cuadritos)

Punto J

Denota el final de la despolarización y el inicio

de la Repolarización ventricular

Intervalo Q-T

Despolarización y Repolarización ventricular

Inicia Q

Finaliza en la T

0.30-0.40 segundos

Segmento ST

Periodo de inactividad despolarización-

Repolarización

Es isoeléctrico

Final del QRS hasta el inicio de la onda T

Onda T

Repolarización ventricular

Positiva

Invertida en aVR

<0.20 segundos

0.5 mV

Intervalo R-R

Se mide desde el inicio de la 1° R hasta el

inicio de la 2° R

Deben ser consecutivas

Determinan la FC

¿Dudas?

¿Cómo leer un ECG?

Frecuencia

Ritmo

Eje

Hipertrofia

Isquemia, infarto, intervalos

Frecuencia:

< 60/min = bradicardia

>100/min = taquicardia

Numero de despolarizaciones que

ocurren en un minuto

Contar el # QRS en 1 segundo x 60

Contar el #QRS en 5 segundos x 12

Ejemplo

QRS cada 0.2 s

300, 150, 100,

75, 60, 50

Ejemplo

Ritmo Sinusal

Frecuencia 60-100

Ritmo regular

Onda P + en Dl, Dll, aVF

Onda P – en aVR

Onda P precede al QRS

Intervalo PR o.12-0.20’

Ejemplo

Variantes de ritmo

Taquicardia sinusal

Flutter auricular

Fibrilación auricular

Taquicardia paroxística supraventricular

Extrasístoles supraventriculares

Bradicardia sinusal

Eje eléctrico

Normal: Positivo en DI,

Positivo en aVF.

A la Izquierda: Positivo en

DI, Negativo en aVF.

A la Derecha: Negativo en

DI, Positivo en aVF.

Opuesto: Negativo en DI,

Negativo en aVF.

Ejemplo

Ejemplo 2

¿Dudas?

Arterias y Derivaciones

DII, DIII, aVF, Descendente Posterior

V1, V2 ADA (Septales)

V3, V4 ADA (Diagonales)

V5, V6 Circunfleja (Marginal izq)

DI, aVL Circunfleja

INFARTO AGUDO

MIOCARDIO

Diagnostico

Datos clínicos de sospecha. Dolor torácico X<20min AI, X>20min IAM

EKG. Cambios en el segmento ST o punto J X > 0.2mV (CEST), X < 0.2mV (SEST)

Elevación enzimática TnI, TnT, Identificación

X = 0.1µg/dL + 20% - Muerte 60%

CKT, CKMB incremento 5-10%

PCR, X > 3, Valor base. X > 3mg, mal pronostico.

ANP-BNP, X = 160pg + 20% - Muerte 40%

Dx. integrado con 2 o mas criterios

Cambios en la onda T

Positiva: subendocárdica

Negativa: subepicárdica

Onda T simétrica

ISQUEMIA

LESIÓN

Cambios en el segmento ST ó punto J Negativo: subendocárdico (infradesnivel)

Positivo: subepicárdico (supradesnivel)

Q

Más de 1/3 del QRS

Complejo QS

NECROSIS

EVOLUCIÓN DE IAM

24 HRS

MIN-HRS HORAS

SEMANA MESES

NORMAL

¿Dudas?