CASO CLINICOPaciente de 24 años que acude a nuestra consulta por cuadro de dismenorrea intensa que no cede con Espidifen 600mg y en ecografía de ginecólogo se objetiva quiste de ovario izquierdo de unos 74*75mm.La paciente refiere que ha oído al ginecólogo algo de posibles quistes de chocolate, pero que no entiende nada y está muy preocupada. Nueva cita con ginecología en un mes.AP: Menarquia 12 años, ciclos 6/28. Nuligesta

ENDOMETRIOSIS

Rocío Triano SánchezGdt Atención a la Mujer

ENDOMETRIOSISEnfermedad crónica y recurrente , con prevalencia estimada del 10%.Se caracteriza por presencia de tejido endometrial ectópico.Tejido similar al endometrio:

responde a estímulos hormonales al tener receptores de estrógenos y progesterona.

ENDOMETRIOSISEs necesaria la presencia de esteroides ováricos mujeres en edad fértil: 25-35 añosRaro en:

Pre-postmenarquiaPosmenopáusicas sin THS.

Menor prevalencia en mujeres negras y asiáticas

ENDOMETRIOSISLa mayoría de los implantes endometriales se encuentran en la pelvis: ovarios (endometriomas), peritoneo, ligamentos uterosacros, saco de Douglas y septo rectovaginal. Localizaciones extrapelvicas como ombligo o diafragma suelen ser poco frecuentes.

ENDOMETRIOSIS Protectores:

MultíparasMenarquia tardía (>14)Largos periodos de lactancia

Aumentan riesgo:• Nulíparas• Menarquia

temprana/menopausia tardía

• Ciclos menstruales cortos• Reglas prolongadas• Bajo IMC• Anomalías Müllerianas

Diseminación menstrual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal.Regurgitación transtubarica (70-90%)

Teoría implantativa (Sampson) o Teoría de la Menstruación retrógrada

Teoría metaplásica

Cambio metaplásico espontáneo en células mesoteliales derivadas del epitelio celómico (peritoneo y pleura).

Teoría inmunitariaAlteración en la inmunidad lo que impide la destrucción de células endometriales que llegan a la cavidad peritoneal

CLINICADolor pélvico crónico Dismenorrea Dispareunia Síntomas intestinales o vesicales (ej. distensión, estreñimiento, rectorragia, diarrea, hematuria) InfertilidadSangrado menstrual anormalFatiga crónica Dolor lumbarAsintomático

DIAGNOSTICO

ECO: masa hipoecoica, vascular y sólida. Márgenes irregulares, con frecuencia espiculados, y puede parecer que infiltra tejidos adyacentes.

RMN: puede sugerir el dx

PAAF: líquido de color chocolate

DIAGNOSTICOLaparoscopia: gold standard, permite tratamiento.Estudios de imagen: ecografía vaginal (transrectal), RMNCa-125: no es específico , puede aparecer en el carcinoma de ovario

CLASIFICACIÓN

TRATAMIENTO

Sospecha de Endometriosis

LAPAROSCOPIA diagnostico y

tratamiento

PROGESTAGENOSAGnRH

DIU LNGDANAZOL

INHIBIDORESAROMATASA

AÑADIR ANALGESICOSAINES-OPIODES

Anticonceptivos combinados orales

TRATAMIENTO

  ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS:

Los mecanismos de acción : la inhibición de la ovulación, y reducción en la inflamación del tracto genital.Mínimo 3 meses de tratamiento. No está claro cual es el régimen mejor de tratamiento con anticonceptivos, se indica que si el dolor no responde con tratamientos cíclicos, el cambio a una terapia continua con anticonceptivos puede ser efectivo.

TRATAMIENTOPROGESTAGENOSEnsayos clínicos y estudios prospectivos observacionales demuestran que son efectivos para el dolor: 80% de mujeres mejoran.Se puede utilizar distintas terapias de tratamiento con estos fármacos, la elección depende de las necesidades contraceptivas de las pacientes, sus preferencias y los efectos secundarios  

TRATAMIENTO El tratamiento con AGnRH efectivo para aliviar dolor y reducir tamaño de implantes endometriosicos, aunque se han relacionado con altas tasas de recurrencia. Al igual que otros tratamientos médicos no aumentan la fertilidad.

Dura unos seis meses y sus efectos secundarios derivan del estado de hipoestrogenismo que producen, destacando sofocos y atrofia genital.

TRATAMIENTODANAZOL (derivado de 19-nortestosterona), inhibición de secreción de gonadotropinas en hipófisis.

Es efectivo en reducir implantes en estadios moderados de la enfermedad y un 80% de pacientes experimentan alivio de síntomas con dos meses de tratamiento .INHIBIDORES DE AROMATASA son una nueva y futura posibilidad de tratamiento; parecen regular la formación local de estrógenos en las lesiones , además de inhibir la producción ovárica, cerebral y en el tejido adiposo de estrógenos.

TRATAMIENTOCIRUGIA:

Laparoscopia: ventajas frente a laparotomía, tiempo más corto de hospitalización, anestesia y recuperación.

Laparotomía puede ser necesaria cuando existen adherencias muy extendidas o implantes localizados cerca de estructuras como arterias uterinas, vejiga, uréter...

Fertilidad y endometriosis Distorsiones anatómicas por adherencias pélvicas y endometriomas y/o por producción de sustancias (por ejemplo citoquinas, factores de crecimiento) que son hostiles para una función ovárica, fertilización e implantación normales. El tratamiento incluye una combinación de manejo expectante, cirugía y técnicas de reproducción asistida.

Cáncer de ovario y endometriosis

Evidencias epidemiológicas y pruebas de laboratorio unen a la endometriosis al carcinoma epitelial de ovario.Factores de riesgo común: nuliparidad,menarquia temprana y menopausia tardía.Prevalencia de cáncer de ovario en pacientes con endometriosis por debajo de 1%.Lesiones sospechosas de endometriosis y endometriomas deben ser estudiados para confirmar su diagnostico y descartar malignidad.

MUCHAS GRACIAS!!

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!