1. 1. Enfermedad Articular Degenerativa Dr. Edgar Omar Villela Carbajal 2do Ao
2. 2. Definicin: es un trastorno crnico no inflamatorio, de las articulaciones caracterizado por la degeneracin del cartlagos y el hueso adyacente que puede causa dolor articular y rigidez
3. 3. Es el resultado de acontecimientos mecnicos y biolgicos que desestabilizan el acoplamiento normal de degradacin y sntesis del cartlago articular y del hueso subcondral.
4. 4. Epidemiologa -Es la variedad mas frecuente de la enfermedad articular
5. 5. No distingue grupo tnico o regin geogrfica. -90% de la poblacin de 40 aos presenta criterios radiogrficos de OA. - Tiende a desarrollarse en los varones a una edad mas temprana.
6. 6. Por encima de los 55 aos de edad las mujeres estn mas afectadas que los hombres y entre los 40 y 55 aos de edad hay poca diferencia entre sexos. La mayora de los pacientes tienen mas de 60 aos de edad. La OA de rodilla tiende a ser la segunda causa de discapacidad en el anciano despus de la enfermedad cardiaca.
7. 7. Aunque la artrosis es mas frecuente en personas de edad, su causa no es simplemente el deterioro que conlleva el envejecimiento. Las mujeres que usan sustitutivo estrogenico a largo plazo tienen tasas menores de OA.
8. 8. Etiopatogenia Es probable que la artrosis se inicie con una normalidad de las clulas que sintetizan los componentes del cartlago, como colgeno y los proteoglicanos.
9. 9. El cartlago osteoartrsicos se caracteriza por fisuras y prdidas focales de tejido, microfracturas, e intentos de regeneracin por ejemplo los osteofitos.
10. 10. Desestructuracin del cartlago: Fibrilacin y aparicin de fisuras. Erosiones focales y difusas de la superficie del cartlago Adelgazamiento y denudacin del cartlago.
11. 11. Cambios en el hueso subcondral: Esclerosis sea subcondral. Formacin de quistes. Engrosamiento del hueso Proliferacin reactiva del hueso y del cartlago produccin de osteofitos.
12. 12. Clasificacin Primaria: No asociada a otra enfermedad. Idioptica
13. 13. Osteoartrosis Localizada Los ndulos de Heberden sin otra afeccin articular representan la forma mas frecuente de OA primaria.
14. 14. Osteoartrosis generalizada se define por la afeccin de tres o mas articulaciones o grupos articulares. Carpometacarpianas, la columna, la rodilla y cadera.
15. 15. Etiologa de OA primaria Se desconoce, probablemente multifactorial Se asocian mltiples factores que tienen el final comn de prdida de cartlago e intentos de reparacin.
16. 16. 1- Factores genticos El contenido de colgeno del cartlago y la capacidad de los condrocitos para sintetizar proteoglicanos esta determinada genticamente. 2- Envejecimiento La capacidad del cartlago articular para resistir las pruebas de fatiga disminuye progresivamente con envejecimiento.
17. 17. 3- Factores mecnicos: microtraumatismos acumulados degeneran el cartlago. Actividades laborales que exponen al individuo a traumatismos repetidos: conductores de buses, mineros de carbn, boxeadores, jugadores de baloncesto bailarinas de ballet.
18. 18. 4- Factores bioqumicos el principal cambios precoz es el cartlago de OA es la disminucin de el contenido de Proteoglicanos. La perdida de Proteoglicanos produce problemas bioqumicos como una prdida de la resistencia y de la elasticidad y aumento de la permeabilidad hidrulica.
19. 19. Los corredores de maratn no tienen mayor riesgo de desarrollar este trastorno. La posicin de bipedestacin promueve los cambios de OA en las articulaciones como la columna lumbar y las rodilla envejecidas.
20. 20. OA Secundaria Cuando la causa es otra enfermedad. Incongruencia mecnica de la articulacin: Alteraciones congnitas y del crecimiento. Ejemplo la displasia de cadera. Traumatismo Ciruga
21. 21. Enfermedad Articular inflamatoria previa como AR , artritis sptica. Discrasias hemorrgicas: como hemartrosis en la hemofilia. Enfermedad articular neuroptica: La perdida de la sensacin dolorosa o propiocepcion da lugar a una disminucin de la proteccin articular y finalmente OA secundaria. Ejemplo diabetes mellitus, lesin de nervio perifrico, traumatismo medular.
22. 22. Inyecciones excesivas de esteroides articulares: Mecanismos Alivia el dolor y por lo tanto permite la sobre utilizacin de una articulacin ya lesionada. Lesin del cartlago directamente por los esteroides inyectados.
23. 23. Endocrinopatias y enfermedad metablica: Acromegalia Enfermedad de Cushing: los corticoesteroides inhiben la funcin del osteoblasto y producen un hiperparatiroidismo secundario, que activa a los osteoclastos y acelera la lesin del hueso subcondral.
24. 24. Artropatas por cristales. Enfermedad de Wilson: enfermedad en el metabolismo del cobre. Hemocromatosis: deposito de grnulos de hemosiderina en el cartlago
25. 25. Cuadro clnico Inicio insidioso. Suelen ser individuos habitualmente mayores de 40 aos Rigidez articular menor a 15 min.
26. 26. Dolor al movimiento. El dolor puede ser en una o varias articulaciones. El dolor suele ser intenso y mal localizado. El dolor empeora con la actividad y alivia con el reposo. Deformidad puede ser mnima o no existir.
27. 27. Es frecuente la limitacin al movimiento. Crepitacin, probablemente por el cartlago spero y cambios de presin dentro de la articulacin.. El derrame articular y los signos de inflamacin son infrecuentes.
28. 28. -No presenta manifestaciones sistmicas - La cadera se vuelve mas rgida. - Afeccin de la columna vertebral causa dolor y rigidez - El crecimiento seo puede causar compresin de vasos sanguneos y nervios
29. 29. El crecimiento seo puede comprimir el esfago dificultando la deglucin.
30. 30. Articulaciones afectadas con mas frecuencia por la OA primaria Afecta con mayor frecuencia algunas o todas las IFD ( Heberden) y con menor frecuencia las IFP ( Bouchard), las metacarpofalangicas y carpometacarpianas del pulgar, cadera, rodilla, metatarsofalangica del primer ortejo, columna lumbar y cervical.
31. 31. Datos de laboratorio No hay datos de inflamacin . La VSG es normal.
32. 32. Radiologicamente Estrechamiento del espacio articular. Osteofitos Engrosamiento de los bordes seos y del hueso subcondral. Quistes seos.
33. 33. Diagnstico Diferencial En la OA no hay inflamacin, no hay manifestaciones sistmicas. Afecta las articulaciones IFD, IFP, respeta la mueca, y las metacarpofalangicas menos el pulgar.
34. 34. Cuidado. puede coexistir con: Artritis reumatoidea Neoplasias Mieloma Mltiple Osteoporosis otras enfermedades seas
35. 35. Prevencin Disminuir de peso Reemplazo de estrgenos Nivelas normales de Vitamina D
36. 36. Pronstico No es mortal, pero afecta la calidad de vida, puede llegar a ser incapacitante.
37. 37. Tratamiento Infiltraciones con corticoesteroides, (no mas de tres por ao.) Los corticoides sistmicos no se utilizan en la OA. AINES: efectos secundarios: ulcera pptica, tinnitus, hepatitis, trastorno renales.