Enfermedad de Parkinson: Complicaciones no motoras

Evolución Enfermedad de Parkinson

Sintomas y signos

Tiempo (años)

Demencia

Psicosis

Inestabilidad y caídas

Complicaciones motoras y diskinesias

Bilateral

Unilateral

Dis

cap

acid

ad

Preclinica

Enfermedad de Parkinson

Trastonos olfatorios y sensitivos

Sintomas Motores Parkinsonismo

Respuesta estable complicaciones motoras

Trastornos autonómicos

Trastornos cognitivos conductuales

Evolución enfermedad

Dx Rx

Inicio

Enfermedad de ParkinsonComplicaciones evolutivas

• Trastornos motores• Trastornos No Motores

– Trastornos Neuro-Psiquiátricos– Trastornos Autonómicos– Trastornos Sensitivos

44%

32%

24%

Autonomicos Neuropsiquiatricos Sensitivos

NEUROLOGY 1996;47:1180-1183

Trastornos No Motores Trastornos Autonómicos

Trastornos No Motores Trastornos Autonómicos

• Trastornos sistema gastrointestinal• Trastornos sistema genitourinario• Trastornos del sistema cardiovascular• Trastornos de la termoregulación

Trastornos gastrointestinales enfermedad de Parkinson

• Trastornos de la motilidad gastrointestinal– Trastorno de la deglución (disfagia)– Trastornos del vaciamiento gástrico– Trastorno motilidad intestinal

• Constipación• Anismus

• Trastornos de la salivación• Trastornos del Apetito

Disfagia en la enfermedad de Parkinson

• Frecuencia– ~50 % EP en estudios Rx c/bario (10% controles)

• Severidad– Leve a moderada– Severa sospechar AMS

• Causas– Fase orofaríngea– Fase esofágica

Trastornos del vaciamiento gástrico

• Síntomas– Náuseas, anorexia, eructos, distensión

gástrica, dispepsia.

• Causas– Cuerpo del Lewy plexo Mientérico– Anticolinérgicos– Levodopa

• Tratamiento– Domperidona, cisaprida

Constipación en la enfermedad de Parkinson• ~50 % EP van 1 vez por semana

(12% controles)• Causas

– Disminución prensa abdominal– Enlentecimiento de la motilidad intestinal– Contracción paradójica del esfínter anal

• Complicaciones– Megacolon– Obstrucción intestinal

Sialorrea• Aumento de la salivación, especialmente en la noche

moja la almohada• Causas

– en algunos casos secreción de saliva– Disminución de la deglución de saliva

• Manejo– Terapia antiparkinsoniana– Ejercicios para mejorar deglución– Fármacos anticolinérgico acción periférica para disminuir

secreción de saliva

Trastornos Urinarios

• Síntomas– Urgencia miccional– Poliaquiuria nocturna– Incontinencia urinaria

sospechar AMS

• Causa– Hiperreflexia detrusor– Llene vesical con

contracción vesical desinhibida

1 2 3 4

1 2

Movement disorders 21; (6): 737-745

Movement Disorders, Vol. 18, No. 5, 574 2003

Trastornos de la termorregulación

• Sudoración – Fluctuaciones discinecias 68%– Temblor aumentado– Nocturna

• Causas– Desconocidas

Mov Disord. Vol.22, 6 Pages: 828-832

Trastornos No Motores Trastornos sensitivos

Trastornos Sensitivos

Dolor– Asociado a trastornos

mecánicos o motores

• Calambres• Rigidez• Distonías

– Asociados a depresión– Asociado causas

orgánicas– Primarios

Dolor PrimarioLocalización

Genital

Oral

Clínica

Infrecuentes

Conducta obsesiva

Seden levodopa o apomorfina

Aparecen períodos OFF

Origen central

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:822–825.

Trastornos No Motores Trastornos del sueño

• Son frecuentes • Incidencia del 74 al 81%• Prevalencia en población sana: 66%• Difícil llegar a un consenso en las cifras.• Sería más frecuente en mujeres

(25% v/s 48%)

Trastornos del sueño en Enfermedad de Parkinson

• Insomnio– Mantención del sueño (fragmentación).– Insomnio Inicial.

• Parasomnias– Sueños vívidos.– Trastorno conductual del REM– Alucinosis nocturna.– Síndrome Piernas inquietas

• Hipersomnia – Somnolencia diurna excesiva.– Ataques de sueño

Insomnio• Factores del paciente

– Edad• Factores de enfermedad

– Rigidez– Incapacidad de girar en la cama– Calambres– Sueños vívidos– Dolor– Nicturia– Progresión de enfermedad – Efectos de la terapia

• Condiciones asociadas:– Ansiedad.– Trastornos primarios del sueño– Trastornos del ánimo– Deterioro cognitivo (demencia).

Desórdenes psiquiátricos y médicos coexistentes

• Pueden alterar el sueño condiciones no neurológicas:– Artritis– Hipertrofia prostática– Disnea– Dolor (radicular o neurítico) (46% de pac con

PD)

Depresión

• 30 a 90% de pacientes sufren depresión– Despertar temprano– Fragmentación del sueño– Insomnio– Reducida latencia del sueño REM– Piernas inquietas– Sueño no reparador

Parasomnias

• Son frecuentes:– Sueños vívidos– Alteración en contenido de los sueños– Vocalizaciones nocturnas– Alucinaciones nocturnas– Somniloquia– Sonambulismo– Terrores nocturnos– Crisis de Pánico

Parasomnias vs Manifestaciones Psiquiátricas inducidas por la

medicación

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<6 7a12 >12

Años de enfermedad

MPIMA Ambas Parasomnias NO

Chaná P et al

N=300

Tratamiento

• No farmacológico (higiene de sueño)– Ejercicios regulares– Terapia de relajación– Disminuir consumo de café tabaco, alimentos

contundentes y alcohol– Restringir consumo de agua en las tardes

Insomnio

Higiene del sueño

Reducir ó suspender fármacos que produzcan insomnio

Estados hipodopaminérgicos (SPI, ACN..)uso de levodopa acción retardada

Uso de amitriptilina

Uso de hipnóticosZolpidem y ZopiclonaBenzodiazepinicos acción corta

Quetiapina o clozapina

Uso ansiolíticos (ansiedad)Clonazepam, alprazolam

Insomnio

Fragmentaciónsueño

Rigideznocturna

Nicturia Movimientoperiódico

extremidades

Descartar:-depresión-demencia

Trastornoconductual

del REM

Tratar condicionesasociadasHigiene del sueñoEventual uso hipnóticos: Quetiapina Benzodiazepinas Amitriptilina

Descartar-Patología

prostática

Tratar condicionesasociadas-Anticolinérgicos. Oxibutinina

Levodopaliberaciónprolongada nocturna

Levodopa/agonistas dopa nocturnos

Clonazepam nocturno

Excesiva somnolencia diurna y ataques de sueño

• 15 a 50% de las personas EP presentan somnolencia diurna

• Uno de los factores es la fragmentación del sueño

• Trastornos del ciclo circadiano especialmente en pacientes con deterioro cognitivo.

• “Fenotipo tipo narcolepsia” en pacientes con PD.• Hipotensión postprandial que induce akinesia y

sueño en pacientes con PD

Hipersomnia

Tratar condiciones asociadasReducir y/o ajustar dosis

de agonistas dopaminérgicos

Descartar:-Uso sedantes

-Apnea obstructiva del sueño

Estudio neurofisiológico si persiste hipersomnia:Test de latencias múltiples

Polisomnograma

Considerar uso de promotores de vigilia:-Modafinil

-Bupropion-Psicoestimulantes