EPOC Diagnóstico y tratamientoOscar Riveros Fabrega

Estudiante de Medicina UCN- ChileIMQ2

IndiceObjetivos de la presentacionSignos y síntomas de EPOCComo diagnostico?Como confirmo el diagnostico?TratamientoCasos especiales

“El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad.”-Voltaire.

Objetivos!

Comprender aspectos básicos fisiopatológicos del EPOCAsociar diversos síntomas al diagnóstico de EPOCSer capaz de catogorizar un EPOC según los estandares internacionalesAprender como tratar a un paciente con EPOC

Dondequiera que el arte de la medicina es amado, también hay un amor a la humanidad.-Hipócrates

¿Que es?

Enfermedad prevenible, tratable, que se caracteriza

por la limitación persistente del flujo aéreo,

normalmente es progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica

exagerada de las vías aéreas y los pulmones a

partículas nocivas

El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad.-William Osler

Base fisiopatológica

Del EPOC

Siempre ríe cuando puedas. Es medicina barata.-Lord Byron.

Animal Models of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseSandra Pérez-Ria. 2014. Publicado en Scielo

Caminar es la mejor medicina del hombre.-Hipócrates.

GenerandoAplanamiento del diafragma,

atrapamiento del aire, estrechamiento de la via

aérea, hipersecreción mucosa, Empeoramiento relación V/Q.

Acidosis Respiratoria, Hipertension pulmonar

Los medicamentos no siempre son necesarios. La creencia en la recuperación siempre lo es.-Norman Cousins

Signos y

sintomas

El diagnóstico no es el fin, sino el comienzo de la práctica.-Martin H. Fischer.

Hiperinsuflacion, resuello, labios fruncidos, musculatoria

accesoria, movimiento paradójico 10-12 costilla,

edema periférico, cianosis y caquexia y disnea.

Factores de Riesgo× TABAQUISMO N Cigarro * años de

consumo/20× Factores geneticos no demostrados*× Ambientales: Polución. Se relaciona a la

pobreza.

Epidemiología×Estudio platino:×Santiago EPOC I:11,9%

× EPOC II: 1,9%× EPOC III: 1,5%× EPOC IV: 0,2%

×Pacientes con EPOC III sobrevida desde el diagnóstico: 5 años

×Causa mas común de muerte asociada a EPOC: Ca de Pulmon

Según DEIS 2010

Como lo

Sospecho por Tos con expectoriacion y/o disnea crónica con antecedente de hábito tabaquico.

Historia Clinica de exposicion a factores de riesgo.

Síntomas.

Espirometría

NecesitamosPara establecer el diagnóstico clínico de EPOC es necesario realizar una espirometría, la cual, si presenta un VEF1/CFV (luego de BD) menor a 0,7 confirma limitacion crónica al flujo aereo

Cuando trates una enfermedad, primero trata la mente.-Chen Jen

Recomendaciones para confirmacion diagnosticaEspirometriaOjo al adulto mayor.Razon VEF1/CVF 0.7

Ojo al pcte jovenTiene sintomas de epoc? Puede que la razon sea mayor a 0.7

Otros ExámenesRadiografia de torax

Hemograma(anemia? Policitemia?)

Calculo IMC

El amor no tiene cura, pero es la única medicina para todos los males.-Leon Tolsto

× Objetivo evaluación de EPOC: evaluar gravedad de la misma.

× Comorbilidades son mas frecuente de lo que se cree

valoracion sintomas

Test de evaluacion por EPOC

Y tenemos la clasificación GOLD×En pacientes con razón VEF1/CVF

menor a 0.7×Mirar VEF1×VEF1 mayor a 0.8= EPOC Leve×VEF1 entre 0.5-0.8= EPOC Moderado×VEF1 entre 0.3-0.5= EPOC Grave×VEF1 bajo 0.3= EPOC Muy Grave

Riesgo de exacerbaciones×2 o + exacerbaciones el ultimo año×VEF1 menor a 0.5 del valor de

referencia×Una o mas exacerbaciones con

hospitalización se considera de alto riesgo

Comorbilidades mas frecuentes ×Enfermedades Cardiovasculares×Osteoporosis×Infecciones respiratorias(H.

Influenzae)×Ansiedad, depresión×Diabetes×Cancer de pulmón ×Bronquiectasia

Diagnóstico diferencial EPOC/ASMA

Diagnósticos diferencialesAsmaFibrosis pulmonarBronquiectasiasTuberculosis pulmonarCardiopatíasParte de la curación está en la voluntad de sanar.-Séneca

Pruebas adicionales

GrayWhite Black

Tratamiento

Mi buen amigo, ya es momento de dejar de fumar

Aumentar actividad física

Verificar lugar de residencia

Tratamiento

Salbutamol,Bromuro de

Ipatropio

SalmeterolIndacaterol

TiotropioBudesonidaFluticasona

Familias farmacológicas involucradas×Agonistas B2= Salbutamol 2 “puf”/6

hr×Anticolinergicos= Bromuro de

ipatropio×Corticoides inhalados=

Fluticasona***×Corticoides sistémicas: Prednisona

Corticoides inhalados×Mayor riesgo de Neumonia

×Abandono de tto genera exacerbaciones

Otros farmacosInmunizacion A la influencia y neumococo

En ancianosRecomendada: Polisacarida 23 con VEF1 menor a 40%Por una sola vez

× No se recomiendan: antitusígenos, antibióticos a excepción que se sospeche causa microbiana

Rehabilitacion× Ejercicios × Programa de

6 semanas× Si se

mantiene en la casa igual mantiene el resultado

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OxigenoterapiaMas de 15 horas por día en Ins. Res. Crónica aumenta la sobrevida

“El dolor: anestesiarlo, aguantarlo, ignorarlo... Para algunos la mejor manera de enfrentarse a él es seguir viviendo.” 

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Ventilacion mecanicaAyuda sobre todo en pacientes con hipercarbia diurn pronunciada

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Y si estamos en aps?

Conclusiones×Entender el enfrentamiento de EPOC

se hace un desafío a la comunidad médica, de tal manera de que un diagnóstico certero tendrá u costo beneficio mucho mayor.

THANKS!Alguna consulta?

“Es duro aceptar el fin cuando quieres a alguien.”