Enfermedad trofoblastica gestacional

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL

DEFINICION:DEFINICION:La ETG son un conjunto de procesos La ETG son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta anormal del trofoblasto de la placenta humana.humana.

HISTORIAHISTORIA

HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre.UTERO” agua insalubre.

Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos también describen reportes de embarazos molares.molares.

Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta de Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molarun embarazo molar

CLASIFICACIONCLASIFICACION MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME

COMPLETACOMPLETA

PARCIALPARCIAL MOLA INVASIVAMOLA INVASIVA NODULO DEL SITIO NODULO DEL SITIO

PLACENTARIOPLACENTARIO CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA TUMOR TROFOBLASTICO TUMOR TROFOBLASTICO

DEL SITIO PLACENTARIODEL SITIO PLACENTARIO TUMOR TROFOBLASTICO TUMOR TROFOBLASTICO

EPITELIOIDEEPITELIOIDE

Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume

93, issue 3, june 2004, (575-585).

CIGOTOCIGOTO

BLASTOMERASBLASTOMERAS

MORULAMORULA

BLASTOCISTOBLASTOCISTO

TROFLOBASTOTROFLOBASTO EMBRIOBLASTOEMBRIOBLASTO

IMPLANTACIONIMPLANTACION

TROFOBLASTOTROFOBLASTO

EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOSPAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS

JAPON: 2:1000 JAPON: 2:1000 EUROPA: 0.6:1000 EUROPA: 0.6:1000 EEUU: 1:1000-1:1200 EEUU: 1:1000-1:1200 FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071 CABRERA,CHILE: 1:829CABRERA,CHILE: 1:829 ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670 KING, CHINA: 1:530KING, CHINA: 1:530 LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394 ACOSTA, FILIPINAS: 1:173ACOSTA, FILIPINAS: 1:173 WENG, FORMOSA: 1:120WENG, FORMOSA: 1:120 GLOBAL: 1:1000 GLOBAL: 1:1000 COLOMBIA: 1:600COLOMBIA: 1:600

Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, N 11, November 2003

FACTORES DE RIESGO ETGFACTORES DE RIESGO ETG Primigestante añosa.Primigestante añosa.

Edad reproductiva extrema Edad reproductiva extrema < 20 < 20 ó ó > 40 > 40 añosaños..

Multiparidad.Multiparidad.

Estado socioeconómico bajo.Estado socioeconómico bajo.

Dieta baja en proteínas, ácido Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos.fólico y Beta carotenos.

Mola previa.Mola previa.

Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003

C O M P L E T A P A R C I A L

M O L A H I D A T I D I F O R M E

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

Se forman cuando un Se forman cuando un ovulo vacío ovulo vacío es fecundado por un es fecundado por un espermatozoide espermatozoide HAPLOIDE HAPLOIDE Duplica su material Duplica su material genético.genético.

Estudios citogenéticos Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%Cariotipo 46XX 90%

Cariotipo 46xy 10%Cariotipo 46xy 10% Los cromosomas Molares son de origen PATERNOLos cromosomas Molares son de origen PATERNO MecanismosMecanismos

--Haploidia diandricaHaploidia diandrica

-Dispermia Diandrica.-Dispermia Diandrica.

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).

July 2006(176-187)

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETAMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORRAGIA HEMORRAGIA VAGINALVAGINAL

- 84 % DE LAS PTES- 84 % DE LAS PTES

- Separación de tejido - Separación de tejido

molar de la decidua.molar de la decidua.

- Retención de sangre- Retención de sangre

(volúmenes grandes)(volúmenes grandes)

- Ocasionalmente - Ocasionalmente expulsión de vesículasexpulsión de vesículas

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

ALTURA UTERINA ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADADESPROPORCIONADA

Aumento exagerado de la Aumento exagerado de la altura uterinaaltura uterina con respecto con respecto a la edad gestacional (45% a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de de las pctes), ausencia de rscs fetales.rscs fetales.

Presentan entre 11 a 25 Presentan entre 11 a 25 semanas de gestación.semanas de gestación.

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).

July 2006(176-187)

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

27% de pacientes con 27% de pacientes con Mola completaMola completa Eclampsia Poco frecuenteEclampsia Poco frecuente Concentraciones altas de B-HCGConcentraciones altas de B-HCG

ECLAMPSIA primer trimestreECLAMPSIA primer trimestre

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

ECLAMPSIA PRIMER TRIMESTRE


HIPEREMESIS GRAVIDICAHIPEREMESIS GRAVIDICA

25% pctes MOLA 25% pctes MOLA COMPLETACOMPLETA

Medidas antieméticas Medidas antieméticas y LEVy LEV


HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

7% Molas Completas7% Molas Completas Taquicardia, Piel caliente, Taquicardia, Piel caliente,

Temblor.Temblor. T3 y T4 libreT3 y T4 libre Cadena alfa. TSH=HGCCadena alfa. TSH=HGC


QUISTES TECALUTEINICOSQUISTES TECALUTEINICOS

50% Mola Completa50% Mola Completa HGC Elevada; HGC Elevada;

Hiperestimulación Hiperestimulación ovárica.ovárica.

Pos evacuación Pos evacuación desaparecen (2desaparecen (2 a 4 a 4 meses).meses).

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

HALLAZGOS ECOGRAFICOSHALLAZGOS ECOGRAFICOS

Útero aumentado de tamaño.Útero aumentado de tamaño. Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm).Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). “ “ Racimo de uvas, copos de nieve ¨.Racimo de uvas, copos de nieve ¨. No se identifican partes fetales.No se identifican partes fetales. Ausencia de vascularización dentro de Ausencia de vascularización dentro de

la masa (Doppler).la masa (Doppler).

DIAGNOSTICO ECOGRAFICODIAGNOSTICO ECOGRAFICOMOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

IMAGEN EN “IMAGEN EN “PANAL PANAL DE ABEJAS”DE ABEJAS”

VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL POSITIVO DEL 94%94%

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

MHCMHC Alteraciones en todo el tejido Alteraciones en todo el tejido

trofoblástico. “ difusa o completa”trofoblástico. “ difusa o completa” Edema vellosidades con aumento de Edema vellosidades con aumento de

tejido.tejido. Vellosidades coriales en forma de Vellosidades coriales en forma de

“CISTERNAS”, grandes , “CISTERNAS”, grandes , transparentes de 1 a 2 cm.transparentes de 1 a 2 cm.

No tiene tejido “EMBRIONARIO” O No tiene tejido “EMBRIONARIO” O “FETAL”, no saco gestacional.“FETAL”, no saco gestacional.

Vasos sanguíneos en las vellosidades Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados, lo que están ausentes o colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulación sugiere ausencia de feto y circulación fetal.fetal.

Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

MHCMHC

MHC MICROSCOPICOSMHC MICROSCOPICOS

Vellosidades coriónicas anormales, con Vellosidades coriónicas anormales, con cambios hidrópicos ( hinchazón cambios hidrópicos ( hinchazón quística) rodeadas por extensa quística) rodeadas por extensa hiperplasia trofoblastica.hiperplasia trofoblastica.

Algunas vellosidades pueden contener Algunas vellosidades pueden contener cisternas ( acelulares ).cisternas ( acelulares ).

Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto.Hiperplasia y atipa celular del trofoblasto.

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA(MICROSCOPIA)(MICROSCOPIA)

MOLA COMPLETAMOLA COMPLETAIMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA,

MECANISMO BASICO MECANISMO BASICO

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

EVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURALMOLA COMPLETAMOLA COMPLETA

POS EVACUACIONPOS EVACUACION

Invasión uterina local 15% pctesInvasión uterina local 15% pctes Metástasis 4%Metástasis 4% Alto riesgoAlto riesgo

-HCG >100000 mu/ml-HCG >100000 mu/ml -Aumento excesivo del útero-Aumento excesivo del útero -Quistes tecaluteínicos >6 cms-Quistes tecaluteínicos >6 cms ->40 años->40 años

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1).

July 2006(176-187)

MOLA HIDATIDIFORME PARCIALMOLA HIDATIDIFORME PARCIALMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETOSignos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO El diagnostico es HISTOPATOLOGICO.El diagnostico es HISTOPATOLOGICO. HEMORRAGIA VAGINAL 72%.HEMORRAGIA VAGINAL 72%. Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%Tamaño uterino desproporcionado: 3.7% Preeclampsia 2.5%Preeclampsia 2.5% Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi-Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi-

dismo Asociación baja.dismo Asociación baja.


MHPMHP

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

MACRO:MACRO: La cantidad de tejido es menor que en MHC.La cantidad de tejido es menor que en MHC. Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con

placenta no molar.placenta no molar. Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con

anormalidades (sindactilia).anormalidades (sindactilia).

MICRO:MICRO: Mezcla vellosidades normales con edematosas.Mezcla vellosidades normales con edematosas. Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto. Ertitrocitos evidentes en las vellosidades, disco corionico, cordón Ertitrocitos evidentes en las vellosidades, disco corionico, cordón

y tejido fetal.y tejido fetal.

MOLA PARCIALMOLA PARCIAL

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

MOLA PARCIALMOLA PARCIAL

Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003

EVOLUCION NATURALEVOLUCION NATURALMOLA PARCIALMOLA PARCIAL

TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIALPARCIAL

La Quimioterapia es curativaLa Quimioterapia es curativa Los pacientes con enfermedad Los pacientes con enfermedad

persistente no manifiestan persistente no manifiestan características clínicas distintivascaracterísticas clínicas distintivas


MOLA COMPLETA Y PARCIALMOLA COMPLETA Y PARCIALTABLA COMPARATIVATABLA COMPARATIVA

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Estabilizar Estabilizar hemodinamicamentehemodinamicamente..

Cuantificación de B-HGC.Cuantificación de B-HGC. Hemograma completo.Hemograma completo. Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación Pruebas de función Renal y Pruebas de función Renal y

Hepáticas.Hepáticas. Rx de tórax.Rx de tórax.

LEGRADO POR LEGRADO POR ASPIRACIONASPIRACION


July 2006(176-187)

VIGILANCIAVIGILANCIA B-HGC las primeras 48 h B-HGC las primeras 48 h

pos evacuación.pos evacuación. Cuantificaciones Cuantificaciones

semanalessemanales, hasta obtener , hasta obtener 3 muestras(-)3 muestras(-)

Cuantificaciones Cuantificaciones mensualesmensuales, hasta obtener , hasta obtener 6 muestras(-).6 muestras(-).

Después de la semana 9 Después de la semana 9 ya la B-HGC debe ser (-).ya la B-HGC debe ser (-).

Después del año: Después del año: EMBARAZOEMBARAZO


ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION

Anticoncepción durante el Anticoncepción durante el periodo de “Vigilancia”periodo de “Vigilancia”

No se recomiendan DIUNo se recomiendan DIU Se recomiendan Se recomiendan

ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES HORMONALES (orales_inyectables).(orales_inyectables).

““Los anticonceptivos Los anticonceptivos hormonales no aumentan el hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad riesgo de enfermedad trofoblastica posmolar”.trofoblastica posmolar”.


July 2006(176-187)

MOLA INVASORAMOLA INVASORA

CLINICA:CLINICA: Sangrado vaginal persistente.Sangrado vaginal persistente. Útero subinvolucionado.Útero subinvolucionado. Crecimiento uterino asimétrico.Crecimiento uterino asimétrico. Ocasionalmente perforación o sangrado Ocasionalmente perforación o sangrado

intraperitoneal o vaginal.intraperitoneal o vaginal.

MOLA INVASORAMOLA INVASORAHALLAZGOS RADIOLOGICOS:HALLAZGOS RADIOLOGICOS: Aumento del tamaño uterino.Aumento del tamaño uterino. Hiperecogenicidad endometrial.Hiperecogenicidad endometrial. TAC, RNM, RX (estudios de extensión)TAC, RNM, RX (estudios de extensión)

HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y MICRO:HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y MICRO: Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio.Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio. Dx solo puede hacerse en espécimen de histerectomía.Dx solo puede hacerse en espécimen de histerectomía. Invasión miometrial con proliferacion de sitio y sincitiotrofoblasto.Invasión miometrial con proliferacion de sitio y sincitiotrofoblasto.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTEENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PERSISTENTE Aumento o estancamiento de los niveles de BhCG.Aumento o estancamiento de los niveles de BhCG. 17% a 20% evacuación y 3% a 5% histerectomia.17% a 20% evacuación y 3% a 5% histerectomia.

NODULO DEL SITIO NODULO DEL SITIO PLACENTARIOPLACENTARIO

Lesión no neoplasia o incidental de curetaje.Lesión no neoplasia o incidental de curetaje. Trofoblasto intermedio.Trofoblasto intermedio. Contraparte benigna del TTE.Contraparte benigna del TTE. Hallazgo incidental.Hallazgo incidental. Embarazo previo (108 meses).Embarazo previo (108 meses). Se localizan mas frecuentemente en segmento.Se localizan mas frecuentemente en segmento. No actividad mitótica.No actividad mitótica.

CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

Neoplasia Epitelial pura.Neoplasia Epitelial pura. Proliferación atípica del Proliferación atípica del

Cito y Sincitiotrofoblasto.Cito y Sincitiotrofoblasto. Ausencia de Vellosidades Ausencia de Vellosidades

Coriales.Coriales. Metástasis Sistémica Metástasis Sistémica

temprana.temprana.

Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684


Raro, pero altamente maligno.Raro, pero altamente maligno. Incidencia de 1 en 25.000-40.000.Incidencia de 1 en 25.000-40.000. Historia previa de:Historia previa de:

- Embarazo molar 50%- Embarazo molar 50%

- Aborto 25%- Aborto 25%

- Embarazo normal 22%- Embarazo normal 22%

- Embarazo ectópico 2%- Embarazo ectópico 2%


Sangrado uterino anormal.Sangrado uterino anormal. Elevación marcada de BhCG.Elevación marcada de BhCG. Síntomas pueden estar relacionados con Síntomas pueden estar relacionados con

metástasis.metástasis. Metástasis pulmonar es la mas frecuente Metástasis pulmonar es la mas frecuente

90%.90%.


Masa hemorrágica roja oscura.Masa hemorrágica roja oscura. Superficie friable – necrosis.Superficie friable – necrosis. Bordes infiltrativos.Bordes infiltrativos. Tamaño variable.Tamaño variable. Patrón bilaminar, bifásico, dimórfico.Patrón bilaminar, bifásico, dimórfico. A pesar de invasión vascular no presenta A pesar de invasión vascular no presenta

angiogénesis.angiogénesis.


Ausencia de vellosidades corionicas.Ausencia de vellosidades corionicas. Diseminación hematógena.Diseminación hematógena. Baja en tasas de mortalidad gracias a Baja en tasas de mortalidad gracias a

uso de quimioterapia combinado con uso de quimioterapia combinado con mediciones estrictas de BhCG.mediciones estrictas de BhCG.

CONSIDERA COMO CANCER CONSIDERA COMO CANCER POTENCIALMENTE CURABLE.POTENCIALMENTE CURABLE.



TUMOR TROFOBLASTICO DEL TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIOSITIO PLACENTARIO

Trofoblasto Intermedio.Trofoblasto Intermedio. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALESAusencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al Útero.Tienden a confinarse al Útero. B-HGC y Lactogeno Placentario.B-HGC y Lactogeno Placentario. Metástasis Tardía.Metástasis Tardía. QUIMIORESISTENTES.QUIMIORESISTENTES. TTO QX HISTERECTOMIA.TTO QX HISTERECTOMIA.


TTSPTTSP

Mujeres en edad reproductiva-Mujeres en edad reproductiva-menopausia temprana.menopausia temprana.

Amenorrea – sangrado vaginal.Amenorrea – sangrado vaginal. Aumento de tamaño uterino.Aumento de tamaño uterino. Aparece luego de embarazo normal o Aparece luego de embarazo normal o

aborto no molar.aborto no molar. Periodo de latencia 10 años.Periodo de latencia 10 años.

TUMOR TROFOBLASTICO TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDEEPITELIOIDE

Células de trofoblasto intermedio.Células de trofoblasto intermedio. Mujeres jóvenes en edad reproductiva.Mujeres jóvenes en edad reproductiva. Dx se hace 10 años post a embarazo Dx se hace 10 años post a embarazo

conocido.conocido. Nódulos de 5 cm sólido, áreas Nódulos de 5 cm sólido, áreas

hemorrágicas y quisticas en endometrio hemorrágicas y quisticas en endometrio bajo.bajo.

TTETTE

Comportamiento maligno 10 a 20% de Comportamiento maligno 10 a 20% de los casos.los casos.

Metástasis a distancia y mortalidad 10% Metástasis a distancia y mortalidad 10% a 20% y 10% respectivamente.a 20% y 10% respectivamente.

Respuesta parcial a quimioterapiaRespuesta parcial a quimioterapia.

TUMOR TROFOBLASTICO TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICOGESTACIONAL METASTASICO

4% Pos evacuación Molar.4% Pos evacuación Molar. Mas frecuente después de Embarazos a Mas frecuente después de Embarazos a

termino.termino. CORIOCARCINOMA.CORIOCARCINOMA. El sangrado es frecuente.El sangrado es frecuente. Metástasis Metástasis Pulmón 80%Pulmón 80% Vagina 30%Vagina 30% Pelvis 20%Pelvis 20% Hígado 10%Hígado 10% Cerebro 10%Cerebro 10%


CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONALGESTACIONAL

ETAPA IETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTEROENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Ia Sin factores de riesgoIa Sin factores de riesgo Ib Un factor de riesgoIb Un factor de riesgo Ic Dos factores de riesgoIc Dos factores de riesgo

ETAPA IIETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento anchoEXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho).). IIa Sin factores de riesgoIIa Sin factores de riesgo IIb Un factor de riesgoIIb Un factor de riesgo IIc Dos factores de riesgoIIc Dos factores de riesgo

ETAPA IIIETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital).AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). IIIa Sin factor de riesgoIIIa Sin factor de riesgo IIIb Un factor de riesgoIIIb Un factor de riesgo IIIc Dos factores de riesgo.IIIc Dos factores de riesgo.

ETAPA IVETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASISTODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVa Sin factor de riesgoIVa Sin factor de riesgo IVb Un factor de riesgoIVb Un factor de riesgo IVc IVc Dos factores de riesgoDos factores de riesgo

The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:

Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

B-HGC > 100000 mu/mlB-HGC > 100000 mu/ml DURACION DE LA DURACION DE LA

ENFERMEDAD >DE 6 MESES ENFERMEDAD >DE 6 MESES A PARTIR DEL ULTIMO A PARTIR DEL ULTIMO EMBARAZOEMBARAZO

QUIMIOTERAPIA PREVIA QUIMIOTERAPIA PREVIA POR TTG DIAGNOSTICADO POR TTG DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE.PREVIAMENTE.



VALORACION DIAGNOSTICAVALORACION DIAGNOSTICA

Historia clínica y Historia clínica y examen físico completoexamen físico completo

Medición de BhCG.Medición de BhCG. Pruebas de función Pruebas de función

Hepática, Tiroidea, Hepática, Tiroidea, Renal.Renal.

Hemograma Completo.Hemograma Completo.



INVESTIGACION METASTASICAINVESTIGACION METASTASICA

Rx de Tórax o Tomografía Axial Rx de Tórax o Tomografía Axial ComputarizadaComputarizada

Ecografía o TAC de abdomen y PelvisEcografía o TAC de abdomen y Pelvis TAC o RNM de Craneo.TAC o RNM de Craneo.


July 2006(176-187)

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES


METASTASIS CEREBRALESMETASTASIS CEREBRALES


METASTASIS HEPATICASMETASTASIS HEPATICAS


Health & Medicine

Enfermedad trofoblastica gestacional