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Enfermedades Gastrointestinales Dra. Dolores Graciela Ixcaquic Hospital Nacional de Chimaltenango

Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

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enfermedades y trastornos gastrointestinales durante el embarazo

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Page 1: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Enfermedades Gastrointestinales

Dra. Dolores Graciela Ixcaquic

Hospital Nacional de Chimaltenango

Page 2: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

ObjetivosDescripción de signos y

síntomas de trast. GI mas comunes y su manejo

inicial

Hiperémesis GravídicaReflujo Gastroesofágico

Gastroenteritis

Constipación o estreñimientoSíndrome de colon irritable

Apendicitis

Pruebas diagnosticas mas comunes

Page 3: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Hiperemesis Gravídica

Page 4: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Hiperémesis Gravídica

• Nauseas y/o vómitos persistentes que no responden a terapéutica simple.

• Vómitos severos: Poco fx DHE PP•Matutina•Disminuye 12 a 16 semanas

Page 5: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Etiología

Page 6: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Tratamiento de primera línea

Comer en pequeñas cantidades varias veces

al día

No saciarse completamente

Evitar alimentos ofensivos

Page 7: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Tratamiento medico

Metoclopramida• 5-15 mg P.O.

cada 8 horas o infusión IV

Soluciones cristaloides

Cantidades apropiadas de Na, K, Cl, bicarbonato,

lactato

Piridoxina 25-100 mg

Tid

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Reflujo Gastroesofágico

Page 9: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Reflujo Gastroesofagico• Relajación del esfínter esofágico inferior.• Acido gástrico importante para digestión.

• Causas• Ingesta de abundante cantidad de alimentos.• Ingestión de ciertos alimentos.• Decúbito dorsal después de comer.• Destrucción de barreras de defensa.

Acido Órganos Por destrucción de barreras de defensa Lesión

Page 10: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Síntomas de Reflujo Gastroesofagico

• Pirosis• Sensación urente retroesternal• Dolor en tórax que puede irradiar al cuello.

Contacto prolonga

do de esófago

Acido gástrico

Estenosis y

disfagia

Esofagitis erosiva por RG crónico

Hemorragia

subclinica

Anemia ferropeni

ca

Page 11: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Tratamiento

Ajustes en el

estilo de vida

• Eliminar• Alimentos grasos, irritantes,

jugos cítricos, cebolla, ajo, pimienta

• Evitar tabaco, licores, gaseosas y café

• No decúbito supino hasta dos a tres horas postprandial.

• Elevar la cabecera 15 a 20 cms.• Eliminar fármacos como

diazepan, bloqueadores de las vías del Ca, AINES.

Page 12: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Si no mejora: FARMACOTERAPIA

• 1 hora postprandial y en HS.• Diarrea – estreñimiento• Usar en casos leves

Antiacidos

• Cimetidina, ranitidina, famotidina

Antagonistas de

receptores H2

• No recomendada en embarazoOmeprazol

Page 13: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Gastroenteritis

Page 14: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Síndrome clínico caracterizado por síntomas del tracto gastrointestinal superior ( anorexia,

nausea, vómitos), diarrea de intensidad variable y molestias abdominales.

• Implica etiología inespecífica, desconocida, o no aclarada (bacteriana, vírica, parasitaria, o toxica).

• Bacteriana: cólera, salmonelosis, shigellosis.

• Virus: Norwalk, rotavirus, adenovirus, enterovirus.

Gastroenteritis

Page 15: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Diarreas bacterianas

Bacterias enterotoxinas absorción deteriorada

• Ejemplo: Vibrio Cholerae

Provoca secrecion de electrolitos y

agua

• Shigela, Salmonella, E. coli• Provoca ulceracion

microscopica y hemorragia

Diarrea bacteriana por invasion de la

mucosa

Page 16: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

GASTROENTERITIS• Incluye diarrea del

viajero y gripe intestinal, algunos de origen bacteriano y otros viricos; su curso es autolimitado.

Síndromes de

gastroenteritis

parcialmente

clasificados • Se producen tras la

ingesta de toxicos quimicos en hongos, plantas, pescados, mariscos contaminados.

Intoxicaciones

alimentarias

Page 17: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Causas varias

Incapacidad de digerir o

absorber hidratos de

carbono.

Intolerancia a la lactosa

Ingesta de metales como

plomo y mercurio

Page 18: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Síntomas y signos generales

Anorexia Nausea Vomitos Borborigmos

Espasmos abdomina

les

Diarrea con

sangre y moco o sin ellos

Page 19: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Diagnostico

Historia

Examen de heces y cultivo

Sigmoidoscopia

Page 20: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Tratamiento

Reposo

Ingesta de liquidos

Antiemeticos

Tratamiento antibiotico

Según severidad del caso

soluciones IV

Page 21: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Enfermedad del intestino delgado y colon

Page 22: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

En embarazo disminuye motilidad y tono del intestino delgado, produciendo enlentecimiento y vaciamiento del transito intestinal, en embarazo (125 a 140 minutos) y sin embarazo (75 a 90 minutos).

Estreñimiento

Page 23: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Mas frecuente en mujeres

• Efectos del estrogeno con progesterona

• Ingesta de fibra en la dieta.Causas

• Hipotiroidismo• Diabetes• Neuropatia• Antiacidos que poseen hidroxido de

aluminio y carbonato de Ca.• Bloqueadores de las vias del Ca.• Complemento de hierro a dosis altas.

Diagnostico

diferencial

Page 24: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Tratamiento

Aumento de fibra en la dieta

Abundante ingestion de liquidos

Ejercicio regular

Laxantes

Hidrofilos que aumentan en volumen de las heces y su reblandecimiento

Page 25: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Síndrome de colon irritable

Page 26: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

SINDROME DE COLON IRRITABLE

Produce sintomas gastrointestinales de tipo

funcional.Mayor predisposicion

mujeres 2:1• alimentos• Estrés psiquico• Distension del recto sigmoide

Causas:

Page 27: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Variantes

1. Colitis espastica• caracterizada por dolor abdominal

cronico y estreñimiento

2. Diarrea intermitente• Por lo comun es un tipo de diarrea

indolora3. Combinacion de las dos anteriores• Se alternan periodos de diarrea y

estreñimiento.

Page 28: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Síntomas

Dolor en fosa iliaca izquierda

Estreñimiento y/o diarrea

Page 29: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

DiagnosticoHistoria cuando se han

descartado otras patologias.

Deficiencia de lactasa

Parasitos o bacterias

Contaminacion alimenticia

Tacto rectal

Page 30: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

TratamientoPor el carácter crónico del problema y las resonancias psicológicas es difícil el tratamiento. Muchos se asocian a trastornos histéricos depresivos y de personalidad bipolar que complican el tratamiento.

Page 31: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Apendicitis

Page 32: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Es una de las urgencias quirúrgicas mas comunes durante el embarazo.

Su diagnostico se dificulta porque:

• Anorexia, nausea, vomitos tambien estan presentes en el embarazo normal.

• Por aumento del utero, el apendice se mueve hacia arriba, hacia el flanco, por lo que el dolor puede no estar en fosa iliaca derecha.

• Leucocitosis presente en embarazo normal• Puede confundirse con otras enfermedades:

• Pielonefritis• DPPNI• Colico renal• Degeneracion de mioma uterino

Page 33: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Apendicitis Al final del embarazo no tiene signos típicos de apendicitis por lo que puede complicarse con una peritonitis, aumentando así la morbimortalidad materna y fetal.

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Diagnostico

Diagnostico correcto 77% durante el primer trimestre.

Diagnostico correcto 57% en los ultimos dos trimestres.

Dolor abdominal persistente, espontaneo y a la palpacion, raras veces en fosa iliaca derecha.

Laparoscopia aceptable durante la primera mitad del embarazo.

Ante la sospecha de apendicitis debera realizarse tratamiento quirurgico.

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Tratamiento

Quirurgico

Antibiotico• Cefalosporina de segunda generacion• El pronostico es bueno si no hay

peritonitis.Efectos sobre el embarazo• Aumenta el riesgo de aborto y trabajo

de parto prematuro.

Page 36: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Pruebas diagnosticas mas comunes

Page 37: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

EcografíaDesempeña un papel crucial en la evaluacion de algunas enfermedades gastrointestinales, en especial la vesicula biliar.

Si se usa ecografia de tiempo real, no se ha demostrado riesgo fetal alguno.

No hay contraindicacion para realizar la misma en el embarazo.

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Endoscopia

Permite la evaluacion del esofago, estomago y duodeno.

Es un instrumento de fibra optica que ayuda al diagnostico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales.

Puede utilizarse durante el embarazo.

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Colonoscopia

Se utiliza para ver todo el colon y el ileon distal.

Sirve para diagnosticar enfermedades inflamatorias intestinales.

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Tomografía computarizada

Es una técnica importante para evaluar todos los sistemas de órganos.En el embarazo tiene una utilidad limitada por la exposicion a radiacion.

Page 41: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

Resonancia MagnéticaLas imágenes se basan en señales de radiofrecuencia, con ellas se obtiene imágenes en cualquier plano: axial, sagital y coronal. Hasta el momento no se han comunicado efectos dañinos en seres humanos ni casos de efectos mutagenicos.

No hay cambios en la frecuencia cardiaca fetal durante la evaluacion.

Puede utilizarse a cualquier edad gestacional si no puede practicarse otro estudio por imágenes.

Page 42: Enfermedades gastrointestinales en el embarazo

GRACIAS