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Epidemiologia Básica
Competências Médicas
Introdução à
Epidemiologia
O que é epidemiologia?
Epí = em cima de, sobre
Demós = povo
Logos = palavra, discurso, estudo
Ciência do que (e como) acomete a população.
Conhecimento cien7fico sobre a
saúde humana, seus
determinantes e suas
conseqüências.
Epidemiologia:
Conceito: o estudo dos fatores que determinam a freqüência e a
distribuição dos doenças nas cole?vidades humanas. (IEA – Associação Internacional de Epidemiologia, 1973)
Epidemiologia clínica Conceito:
Estudo da distribuição e dos determinantes da saúde nas populações
humanas (SUSSER 1973)
Estudo da distribuição e dos determinantes de estados ou eventos
relacionados à saúde em populações específicas e sua aplicação no
controle de problemas de saúde. (LAST, 1998)
Consenso:
ESTUDO DO COMPORTAMENTO COLETIVO DA SAÚDE E DA DOENÇA
1 – Estudos epidemiológicos = conhecimento do processo saúde/doença.
2 – Desenvolvimento de tecnologias = planejamento e a organização das ações de saúde.
3 – Aplicações dos Métodos para estudos epidemiológicos vs. impacto das medidas de saúde na população.
Epidemiologia: aplicabilidade
7
Epidemiologia: conceitos importantes -‐ AGENTES –
Modelo biomédico: Agentes Etiológicos ou Fatores
Etiológicos:
“Os que agem na origem das doenças”. Os agentes são os
causadores das doenças (ou patógenos).
8
Epidemiologia: conceitos importantes -‐
AGENTES –
Modelo processual: “fatores que perturbam o ser
diretamente em suas funções vitais produzindo a doença”
9
Epidemiologia: conceitos importantes -‐ AGENTES –
Modelo sistêmico = conceito extrapolado: fator etiológico
clássico:
Um agente pode ser não só um micro organismo, mas um
poluente químico, um gene, e outros que possam levar a
agravo à saúde.
10
Epidemiologia: conceitos importantes -‐
DETERMINANTES –
• Econômicos
• Culturais
• Ecológicos
• Psicossociais
• Biológicos.
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Epidemiologia: conceitos importantes -‐
FATORES DE RISCO – componentes que podem
levar à doença ou contribuir para o risco de
adoecimento e manutenção dos agravos de saúde
“Um só fator nunca é suficiente para o
aparecimento da doença, mas esta depende de
vários determinantes”.
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Epidemiologia: conceitos importantes:
apud, Degani, 1999
A informação derivada de dados de doenças (morbidade), como de mortalidade, apresentam vantagens e limitações.
Epidemiologia – Atividade Prática:
Epidemiologia – Questões importantes:
v Qual é a base para geração destes indicadores?
v Como surgem, como são gerados os dados, os INDICADORES?
v Para que servem, onde são aplicados, tais indicadores?
Conclusões Equivocadas
Limitações inerentes
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Epidemiologia –
Atividade Prática:
Propor hipóteses de motivos para
surgimento de conclusões equivocadas
quanto a INDICADORES no âmbito do
medicamento/fármaco em um hospital
Epidemiologia – Questões importantes:
v Qual é a base para geração destes indicadores?
v Como surgem, como são gerados os dados, os INDICADORES?
v Para que servem, onde são aplicados, tais indicadores?
Conclusões Equivocadas
Limitações inerentes
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Epidemiologia - conceitos importantes:
v Como surgem, como são gerados os dados, que serão
importantes para evidenciar os INDICADORES?
Experiências - Realidade. Principal modo de geração = MORTALIDADE
HANSLUWKA, 1987
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Epidemiologia - conceitos importantes:
v Qual é a base para geração destes INDICADORES?
Qualidade e Cobertura dos dados
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Epidemiologia - conceitos importantes:
v Para que servem, onde são aplicados, tais
INDICADORES ?
• Analisar a situação atual de saúde;
• Fazer comparações;
• Avaliar mudanças ao longo do tempo.
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Epidemiologia -‐ conceitos importantes: Evitando Conclusões Equivocadas
QUALIDADE E COBERTURA DOS DADOS
Os eventos estão
entrando no sistema de
informação?
Disponibilidade de pessoal,
recursos para diagnósticos
precisos e acesso adequado
aos serviços de saúde
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Epidemiologia -‐ conceitos importantes: Evitando Conclusões Equivocadas
Bancos de Dados - Brasil
Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM);
Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC);
Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação (SINAN);
Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS)
Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde(SIH/SUS).
QUALIDADE E COBERTURA DOS DADOS
http://www.direitosdacrianca.org.br/temas-prioritarios/saude/aprenda-a-acessar-dados-atualizados-da-saude-publica-no-pais
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Estudos Epidemiológicos
Delineamentos na aplicação do método
epidemiológico:
• epidemiologia descritiva;
• epidemiologia analítica;
• epidemiologia experimental
Observacionais o investigador mede mas não intervêm
Experimentais intervenção intencional do pesquisador sobre uma
variável e a mensuração dos efeitos
• Estudos descritivos (estado de saúde de um determinado grupo ou população);
• Estudos analíticos (transversais, de coorte e os estudos de casos e controles).
• Ensaios clínicos randomizados; • Ensaios de campo; • Ensaios comunitários.
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Estudos Epidemiológicos
Observacionais
28
Estudos Epidemiológicos
Observacionais
DESCRITIVOS
29
Estudos Epidemiológicos
Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou
população
Primeira etapa de uma investigação epidemiológica.
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Objetivo: informar sobre a distribuição de um
evento, na população, em termos quantitativos
quanto a incidência ou prevalência, sem o
objetivo de estabelecer associações ou
inferências causais.
Gerar uma ou mais Questões Científicas:
“HIPÓTESES”,
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Relacionar eventos:
uma suposta “causa” e um dado “efeito”,
ou
“exposição” e “doença”, respectivamente.
Estudos DescriMvos
Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou
população
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Exemplo mais comum: estatísticas de mortalidade, devido
à sua maior disponibilidade.
Considera-se: padrão de mortes por idade, sexo, ou grupo
étnico durante períodos de tempo específicos ou em
diversos países.
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• Estudos ecológicos ou de correlação;
• Relatos de casos ou de série de casos;
• Estudos seccionais ou de corte transversal.
Tipos de Estudos Descritivos
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Estudos Descritivos
Vantagens: fácil execução; baixo custo. Políticas de Saúde.
Desvantagens: apenas gera hipóteses. Faz-se estudo de uma amostra estimada da população alvo.
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• ESTUDOS ECOLÓGICOS OU DE
CORRELAÇÃO:
Analisar dados globais de populações inteiras, comparando
a freqüência de doença entre diferentes grupos
populacionais durante o mesmo período ou a mesma
população em diferentes momentos
Estudos Descritivos
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• RELATOS DE CASOS OU DE SÉRIE DE CASOS:
A análise rotineira de dados obtidos a partir de sistemas
de vigilância. Utiliza-se a descrição de uma série de
casos para caracterizar a emergência de uma nova
doença.
Estudos Descritivos
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• ESTUDOS SECCIONAIS OU DE CORTE
TRANSVERSAL:
Avalia a situação de um indivíduo em relação a determinada
exposição e efeito são medidos em um único ponto no
tempo ou no decorrer de um curto intervalo de tempo.
PREVALÊNCIA pontual
período (lápsica)
Estudos Descritivos
• Transversais (estudos de prevalência)
" Limitação:
Nem sempre é possível garantir, durante a coleta de dados,
que a exposição tenha antecedido o efeito, o que dificulta a
interpretação das eventuais associações encontradas pelo
estudo.
Estudos DescriMvos
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• Transversais (estudos de prevalência)
Cinco subtipos de estudos transversais: (Rouquayrol e Almeida Filho,1999)
1. os estudos de grupos de tratamento,
2. os inquéritos na atenção primária,
3. os estudos em populações especiais,
4. os inquéritos domiciliares com identificação direta de caso
5. os estudos multifásicos.
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Estudos DescriMvos
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• Estudos seccionais ou de corte transversal
Delineamentos de Estudos
Descritivos
PREVALÊNCIA
Coeficiente de Prevalência = nº de casos existentes (novos+ant.) em dado local/momento/período x10n
População do mesmo local e período
Número total de casos de uma doença, existentes num determinado local e período.
“acúmulo, estoque: indica a força com que subsiste a doença na população”