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EPIFISITIS (OSTEOCONDROSIS)
Traumatología Dr. Carlos Tizoc Ima Cervantes Ibarra
Ponente: Tarcila Tinoco Ambriz 1103346E
Sección: 04
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo«Facultad de Ciencias Médicas y Bioógicas Dr. Ignacio Chávez»
Nutrición de la epífisis y su placa epifisaria.
Cubiertas por cartílago articular e irrigadas en zonas de hueso desnudo Fémur (intraarticular)
irrigación precaria
Isquemia de la epífisis Isquemia de la placa epifisaria
OsteocondrosisNecrosis avascular idiopática del hueso
Durante el proceso patológico las epifisis pueden deformarse de manera permanente y acabar en artritis degenerativa
Afecta a un centro epifisario secundario o epífisis de presión.Las más susceptibles serán las que estén cubiertas totalmente por cartílago articular
Incidencia y etiología
Más frecuentes en la mitad del crecimiento entre los 3 y 10 años.
Más común en niños que en niñas.
Más en las extremidades inferiores que las superiores.
Factores predisponentes:• Configuración vascular.
• Traumatismos.
Patología y patogénia
Fase inicial de necrosis (avascular)
Obliteración de los vasos
sanguíneos
Osteocitos y células de la médula ósea dentro de la
epifisis mueren.
El núcleo de osificación deja de
crecer.
Cartílago sigue vivo y continúa creciendo
Durante los meses siguientes el núcleo del sitio afectado es más pequeño que el sano y el espacio articular es más grande
La densidad radiológica del núcleo no cambia.Fase silente.
Podemos encontrar un núcleo epifisario más pequeño y más denso.
Fase de revascularización con deposición y reabsorción ósea
Respuesta vascular de los tejidos vecinos
Revascularización de la epífisis necróticas
El proceso inicia alrededor del borde de la epífisis y
continúa con la osificación del cartílago preóseo
engrosado.
Se deposita hueso nuevo dentro del núcleo de osificación
Plasticidad biológica
Fractura patológica
Derrame articularEngrosamiento sinovial
Limitación de la movilidad y dolor
Reabsorción ósea
Aumento importante de densidad del hueso necrótico. Aparición de
hueso nuevo periférico
Fase de curación ósea
Cesa la reabsorción y continúa la deposición aún con plasticidad biológica
Fase de deformidad residual
Contorno relativamente variable. Función articular «buena» durante muchos años
Como el hueso neoformado tiene una consistencia más débil puede remodelarse progresivamente
siguiendo el molde acetabular
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Dolor local y limitación dolorosa a la movilidad (abducción).Atrofia muscular.
Secuelas
• Fractura subcondral de la epífisis • Subluxación de la articulación• Deformidad de la epífisis• Enfermedad degenerativa secuandaria
Objetivos y principios de tratamiento
Autolimitada con o sin tratamiento
Los objetivos deben ser:
Evitar la deformidad de la epífisisConservar la congruencia articularEvitar la subluxación
Prevenir las fuerzas anormales sobre la epífisis de las extremidades inferiores