Upload
jose-ramon-espinosa-molina
View
422
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
Epiglotitis y CrupJosé Ramón Espinosa Molina
Facultad de Medicina Humana
Dr. Manuel Velasco SuárezUNACH
EpiglotitisEs una inflamación localizada en
el cartílago epiglótico, de
evolución rápidamente progresiva
y pronóstico grave si no se inicia
un tratamiento correcto a tiempo.
A menudo, se encuentra también
una celulitis de todos los tejidos
supraglóticos (superficie lingual
posterior, tejidos blandos
contiguos y pliegues
aritenoepiglótico).
Etiología
• Virus
• Varicela-zoster
• Herpes simple
• Parainfluenza tipo 3
• Influenza virus tipo B
• Hongos
• Candida albicans en inmunodeficientes
• Bacterias
• Haemophilus influenzae tipo b
• Estreptococo hemolítico grupo A
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Otros Streptococcus
Vacunación
• Contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.
• Esquema: cuatro dosis, las tres primeras con intervalo de 2 meses entre cada una; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a los 4, la tercera a los 6 y la cuarta a los 18 meses de edad. Entre los 12 y 14 meses se requieren dos dosis con intervalo de 60 días y mayor 15 meses una dosis.
Manifestaciones clínicas• Inicio brusco con inmediato y dramático
empeoramiento
• Fiebre (39-41 °C) (57%)
• Dolor Faríngeo Intenso
• Apariencia de toxiinfección
• Voz apagada o ausente (79%)
• Taquicardia
• Estridor (80%)
• Dificultad respiratoria (80%)
• Sialorrea (38%)
• Tos (30%)
• Disfagia (26%)
Manifestaciones clínicas
• La Epiglotitis pos Estreptococos del grupo A suelen tener pródromos mas largos
• Los adolecentes y adultos comienzo insidioso con odinofagia y disfagia
• Suele surgir 1 o 2 días después de la faringitis intensa puede presentar disnea babeo y estridor.
Exploración Física
• Irritabilidad y ansiedad
• Posición triploide
• Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal, especialmente en la región del hueso hiodes.
• Dificultad respiratoria
• Se advierte una hiperemia menor a lo esperado en la faringe.
Exámenes complementarios
• Fibrolaringoscopia directa
• Se hace en un ambiente controlado
• Glotis edematosa de color rojo cereza
Exámenes complementarios• Radiografía lateral
Sensibilidad de (38%) y especificad (78%) limitando su utilidad.
Agrandamiento de la epiglotis edematosa, dilatación de la hipofaringe y normalidad de las estructuras subgloticas.
Estudios de laboratorio
Leucocitosis leve o moderada de predominio de neutrófilos.
Los cultivos de sangre identifican al agente patógenos en una proporción importante
Tratamiento Inicial
• Permitir al paciente opte por una posición libremente escogida hasta que se asegure la vía
• Asegurar la vida aérea
Tratamiento Farmacológico
• La piedra angular es la estabilización de la vía aérea y el inicio temprano de antibióticos.
• Se recomienda el uso de cefalosporina de segunda generación o tercera
• Ceftriaxona: Lactantes y escolares: 50-75/mg/kg/día IV-IM 12-24 hrs sin exceder 2 g/d. Adolescentes y adulto: 75-100/mg/kg/día IV-IM 12-24 hrs
• Cefotaxima: <12 años 100-200/mg/kg/día IV-IM dividido cada 8 horas, >12 años 1-2 /mg/kg/día IV-IM c/ 6-8 horas
• Cefuroxima: 100-150 /mg/kg/día IV-IM c/ 8 h
• Alternativas: Trimetropin/ sufametozaxol /mg/kg/día/ 8-12 horas, Ampicilina sulbatam 100-200 mg/kg/día/ c/6 horas
Quimioprofilaxis
• Miembros de la familia que convivan con un menor mal vacunado
• Todos los miembro de la familiar con un menor de 12 meses
• Todos los miembros con un niño inmunodeficiente.
• Guarderías o unidades pediátricas con dos o mas casos de aparición de la enfermedad dentro de un periodo de 60 días
• Rifampicina
• <1 mes 10 mg/kg/día/ cada 24 horas
• >1 mes a 12 años 20 mg/kg/día/ cada 24 horas
• Adultos 600 mg/ día por 4 días
Crup
¿Que es Crup??Medigraphic int mex, 2010; 26 (1): 65-66
La palabra croup proviene del lenguaje popular ingles proveniente del lenguaje escoses to croup que significa “gritar roncamente”. Es un termino que puede significar d 3 hasta 8 enfermedades diferentes:
• Crup larigeo o laringitis diftérica• Crup espasmódico• Laringotraqueitis • Espasmo laríngeo• Traqueítis bacteriana
Laringotraqueitis
Se conoce ala inflamación aguda delepitelio que cubre la laringe y laporción superior de la tráquea.Caracterizada por Tos traqueal ,estridor laríngeo inspiratorio, disfonía.
Etiología
• Virus de la parainfluenza 1 y 3
• Virus sincitial respiratorio
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Echovirus
• Micoplasma
• Excepcionalmente: Enterovirus, sarampión, parotiditis, rhinovirus.
• Haemophilus influenzae• S. aureus• Estreptococo grupo A• Neumococo• Moraxela cararrahalis
Epidemiologia
• Afecta a niños de 6 meses a 6 años y su incidencia decae a partir de estar edad
• La incidencia es máxima durante el segundo años de vida
• Predomina en el sexo masculino
Diagnostico clínico• Se basa en la triada clásica: disfonía, estridor inspiratorio, tos traqueal.
• Fase prodrómica de 12 a 48 horas: Síntomas respiratorios no específicos
• Inicio súbito
Escala de Westley
a) Leve: tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo,
b) Moderada: frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal en reposo
c) Severa: frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal e importante agitación.
d) Falla respiratoria inminente: tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal, letargia o disminución del estado de conciencia y con frecuencia cianosis.
Pruebas diagnosticas
• No son de utilidad su uso rutinario en el diagnostico
• La radiografía de cuello en proyección anteroposterior, muestra una disminución del aire subglotico (signo clásico de aguja o torre). Proyección lateral se observa sobre distención de la hipofaringe.
• BH se encuentra leucocitosis con predominio de linfocitos.
¡¡Diagnostico clínico!!
Tratamiento Farmacológico
Crup Diftérico• Los primeros síntomas incluyen malestar,
dolor de garganta, anorexia y febrícula. • A los 2 a 3 días, la exploración faríngea
muestra la típica membrana blanca grisácea, cuyo tamaño puede variar, desde cubrir una pequeña zona de las amígdalas a revestir casi todo el paladar blando.
• El curso suele ser insidioso, el aspecto es tóxico, pero la obstrucción respiratoria se puede producir en forma súbita con disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo y obstrucción progresiva
• Bh muestra leucocitosis con neutrofilia y el antecedente de inmunización es negativo.
Traqueítis Bacteriana• Es la más frecuente alternativa diagnóstica
y la más difícil de distinguir del crup• Una infección agregada al crup viral • Fiebre elevada, apariencia tóxica del
paciente y una pobre respuesta a la epinefrina
• Las bacterias encontradas son S. aureus, S. pyogenes y Haemophilus influenzae
• El manejo hospitalario incluye antibióticos IV y estos pacientes con frecuencia requieren intubación y soporte ventilatorio
Crup espasmódico• Afecta sobre todo a niños de 1 a 3 años, quienes
tienen episodios recurrentes de laringotraqueobronquitis aguda
• Suele ser una reacción alérgica frente a antígenos virales y en otros casos son importantes los factores alérgicos y psicológicos.
• Crup espasmódico aparece por la tarde o noche, puede ser precedido por ronquera o coriza leve, apareciendo la característica tos metálica y perruna, con inspiración ruidosa y dificultad respiratoria; se muestra ansioso, asustado y no tiene fiebre.
• Síntomas disminuyen en unas horas y al día siguiente parece estar bien aunque presenta una ligera ronquera y tos
Gracias por su atención