ESCALA DE COMA GLASGOW

Cristopher Macías Telleria Medicina UNAN-Managua Bloque de Cirugía

Es una escala utilizada para la evaluación y estratificación del nivel de conciencia en el paciente con traumatismo

craneoencefálico.

Niveles de Conciencia CUALITATIVA: valora conciencia en base a

la alerta y el contenido:

Somnolencia

Obnubilación

Estupor

Coma

Niveles de Conciencia CUANTITATIVA: se basa en aplicar una escala

(Glasgow) del nivel de respuesta a diversos estímulos. Para determinarla se utilizan como indicadores: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 +6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo es 3.

Utilidad de la Escala Los componentes seleccionados registran las

respuestas de la corteza cerebral y el tronco encéfalo (SARA) principales responsables de las conductas de vigilia.

Buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento útil para el triaje previo a la hospitalización

Criterio estándar para la validación de nuevas escalas y métodos para cuantificar el nivel de conciencia

Otros usos:

Ictus

Hemorragia Intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

Coma hiperosmolar no cetosico

Meningoencefalitis

Encefalopatía urémica

Limitaciones

No incluye otras formas de medida de función del tronco encéfalo y profundidad del coma

Incapacidad de obtener datos incompletos

Respuesta verbal puede limitarse por perdida de audición

Respuesta motora vulnerable a presencia de otros factores

Limitaciones

Apertura ocular imposibilitada por edema palpebral

No se recomienda para monitorizar el grado de sedación.

No en pacientes conectados a ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares.

4   Espontánea3   Al sonido2   Al dolor1   Sin respuesta

RESPUESTA OCULAR

6 Obedece órdenes5 Localiza estímulos4   Flexión normal3   Flexión anormal2 Extensión anormal1  Sin respuesta

RESPUESTA MOTORA 5    Orientado

4    Confuso3 Palabras inadecuadas2 Sonidos Incomprensibles1    Sin respuesta

RESPUESTA VERBAL

Escala Glasgow

Escala modificada (Niños)

6   Movimientos espontáneos5   Retirada al tocar4   Retirada al dolor3   Flexión anormal2   Extensión anormal1  Sin respuesta

RESPUESTA MOTORA 5    Verbal

4    Balbuceo3    Irritable2    Llanto al dolor1    Quejido al dolor

RESPUESTA VERBAL

Glasgow 14-15 pts. (TCE leve) *80 % de TCE

*Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la conciencia

*Embriaguez u otras intoxicaciones

*La mayoría se recupera sin incidentes aunque 3% puede evolucionar a déficit neurológico

*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea grave.

Glasgow 9-13 pts. (TCE moderado)

Aproximadamente 10%

10-20% caen en coma

Siguen ordenes, confusos/somnolientos, déficit neurológico focales: hemiparesia.

Tendencia a convulsión.

TAC ,valoración por neurocirujano, obs, 12-24 hrs

Puede progresar negativamente.

Glasgow 3-8 pts. (TCE grave)

Paciente requiere intubación e hiperventilación con O2

Incapaz de seguir ordenes después de estabilización cardiopulmonar

Amplio espectro de daño cerebral

Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir

Factores Pronósticos Edad Patologías asociadas Tipo de traumatismo Sustancia ingerida Puntuación en GlasgowGLASGOW MORTALIDAD

3 65%

4 45%

5 35%

6 24%

7-13 10-15%

Normales, simétricas e hiporreactivas: lesión supratentorial o metabólica

Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo

Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación por opiáceos y barbitúricos

Reacción pupilar

Intermedias y fijas: lesión en mesencéfalo

Midriasis, simétricas y fijas: lesión en mesencéfalo e intoxicación por atropina

Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por herniación del uncus

Respuesta Motora Falta de respuesta unilateral: lesión

hemisférica

Falta de respuesta bilateral: lesión de tronco encefálico y coma profundo

Rigidez de decorticacion: supone afectación de vía cortico espinal o coma metabólico.

Rigidez de descerebracion:supone afectación del tronco encefálico o comas metabólicos graves.

GRACIAS…..