Espirometria Alcala

Téc

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Espirometría forzadaen Atención PrimariaEspirometría forzadaen Atención Primaria

Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur

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1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada?1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada?

2- ¿Qué medimos en una espirometría?2- ¿Qué medimos en una espirometría?

4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir...4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir...

5- La prueba broncodilatadora5- La prueba broncodilatadora

6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica

7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones

3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes

8- Resumen 8- Resumen

10- EJERCICIOS de interpretación para practicar10- EJERCICIOS de interpretación para practicar

Espirometría forzada en Atención PrimariaEspirometría forzada en Atención Primaria

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EPOCEPOC

¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más

prevalentes en ATENCION PRIMARIA?

¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más

prevalentes en ATENCION PRIMARIA?

AsmaAsma

IntroducciónIntroducción

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ESPIROMETRIA FORZADAESPIROMETRIA FORZADA

Peak-Flow meterPeak-Flow meter

CooximetríaCooximetría

Pulsioximetría Pulsioximetría

Radiología, otrasRadiología, otras

Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de qué herramientas disponemos en AP para manejar

estas patologías?

Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de qué herramientas disponemos en AP para manejar

estas patologías?

IntroducciónIntroducción

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DA

Acude a consulta un paciente varón de 25 años de edad.

Refiere que es alérgico al polen, pero este año además presenta

dificultad respiratoria cuando hace esfuerzos y sobre todo por las

noches, en las que no para de toser.

Introducción: algunas consultas en AP...Introducción: algunas consultas en AP...

Acude a la consulta un hombre de 56 años refiriendo que

es fumador desde hace muchos años, pero desde hace unos meses

tiene disnea de esfuerzo que antes no tenía.

...se pueden resolver con una espirometría

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DA

Es una exploración en la que a partir de una

inspiración máxima le pedimos al paciente que realice

una espiración lo más fuerte y mantenida posible y

medimos:

1.- Volumen de aire espirado

2.- Velocidad del aire espirado

con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6

segundos.

Es una exploración en la que a partir de una

inspiración máxima le pedimos al paciente que realice

una espiración lo más fuerte y mantenida posible y

medimos:

1.- Volumen de aire espirado

2.- Velocidad del aire espirado

con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6

segundos.

Introducción: ¿Qué es la espirometría forzada?

Introducción: ¿Qué es la espirometría forzada?

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¿Qué parámetros medimos

en una espirometría?

¿Qué parámetros medimos

en una espirometría?

Castillo de Cuellar (Segovia)

22

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DA

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada

Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?


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DA El volumen que es capaz de expulsar

el paciente durante el primer segundo de la espiración:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo

de la espiración:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo



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La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC

La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC



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33 ¿Cómo se realiza una espirometría?

¿Cómo se realiza una espirometría?

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DA

1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.

2. Hay que “motivar, estimular,” al paciente.

3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.

4. No se deben realizar más de 8 intentos.

5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la prueba válida.

¿Cómo se realiza una espirometría?¿Cómo se realiza una espirometría?

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DA

1. No informar adecuadamente al paciente

2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros

3. Inicio poco “vigoroso”

4. Poco esfuerzo - motivación

5. Duración insuficiente (“no puedo más”)

6. Finalización precoz

7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida)

¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes

¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes

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Interpretación de la espirometría:

pasos a seguir:...

Interpretación de la espirometría:

pasos a seguir:...

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DA

1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?

2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?

3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?

Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...

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1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.

2. “Motivar, estimular, ” al paciente

3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.

4. No se deben realizar más de 8 intentos

5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar

correctamente la maniobra válida (de tres

maniobras correctas seleccionar dos que sean

superponibles y de éstas la mejor).

Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...

Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?


Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?

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OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

RESTRICCIONRESTRICCION


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?



Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir

Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir

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DA Las gráficas





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Valores observados en el paciente

Valores de referencia Porcentaje

La tabla de datos





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VALOR OBSERVADO

(paciente)

VALOR DE REFERENCIA

(población) %

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción?





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DA - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del

aire de los pulmones.- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones.

- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

Indice FEV1/FVCIndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción Indice FEV1/FVCIndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?

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DA

- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.

- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)


%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) normal


Segundo paso: ¿Tiene restricción?


Segundo paso: ¿Tiene restricción?

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DA - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte

OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.

FVC % < 80 %

FEV1 % < 80 %

FEV1/FVC < 70VALOR OBSERVADO

(PACIENTE)


%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?

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s en

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DA

Resumen de patrones espirométricosResumen de patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal

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DA VALOR

OBSERVADO (paciente)

VALOR DE REFERENCIA

(población) %

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino

comparándolos con los valores de referencia de la población

La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino

comparándolos con los valores de referencia de la población


Tercer paso: Cuantificar la gravedad



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DA VALOR

OBSERVADO (PACIENTE)


%

FVC (litros) > 80

FEV1 (litros) > 80

FEV1/FVC ( % ) > 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%





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OR

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DA

Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de

interpretar de forma rápida las siguientes espirometrías:

Sólo aparecerán los valores que necesitas para el diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal, obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la gravedad si procede.

Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías


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OR

ZA

DA

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

84

90

Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL

Intro para soluciónIntro para solución



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OR

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DA VALOR

OBSERVADOVALOR DE

REFERENCIA %

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 67

66

90

Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO




LEVE

Téc

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men

tale

s en

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s en

Ate

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OR

ZA

DA

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 73

56

58

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO




Téc

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tale

s en

res

pira

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s en

Ate

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n P

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TR

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OR

ZA

DA VALOR

OBSERVADOVALOR DE

REFERENCIA %

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

64

67

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE




Téc

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men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

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OR

ZA

DA

La prueba broncodilatadora

La prueba broncodilatadora

55

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tale

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s en

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ME

TR

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OR

ZA

DA

• Consiste en la inhalación de un beta-2

adrenérgico de acción corta (salbutamol,

terbutalina) y comprobar si la broncodilatación

es mayor de la esperada.

• Sirve para determinar la reversibilidad de la

obstrucción.

• Consiste en la inhalación de un beta-2

adrenérgico de acción corta (salbutamol,

terbutalina) y comprobar si la broncodilatación

es mayor de la esperada.

• Sirve para determinar la reversibilidad de la

obstrucción.

La prueba broncodilatadoraLa prueba broncodilatadora

Téc

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men

tale

s en

res

pira

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s en

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DA

PBD =

FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción

2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1FEV1

3. Técnica:

- Espirometría basal

- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA

- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1

La prueba broncodilatadora (PBD)La prueba broncodilatadora (PBD)

Téc

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s en

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4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).

PBD =

FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

5. Una prueba negativa no excluye el asma


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VALOR PRE-DILATACION

VALOR DE REFEREN

CIA%

VALOR POST-DILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Valor post-dilatación


Valor pre-dilatación Incremento

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ZA

DA


VALOR DE REFEREN

CIA%


% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 63,09

55 20

Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador.

PBD positivaPBD positiva

La prueba broncodilatadora: ejemploLa prueba broncodilatadora: ejemplo

obstrucciónobstrucción moderadamoderada

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA


VALOR DE REFEREN

CIA%


% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 60,19

60 1

Varón 47 años fumador de 30 años paquete


PBD negativaPBD negativa


Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA


VALOR DE REFEREN

CIA%


% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 65

63 17

Varón 35 años con sibilancias espiratoriasVarón 35 años con sibilancias espiratorias


PBD positivaPBD positiva


Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Las curvas de la espirometría

Las curvas de la espirometría

66

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

¿Qué información nos dan las curvas?

1. La calidad técnica de la maniobra .

2. Diagnóstico rápido orientativo.

3. Cómo seleccionar correctamente la

maniobra válida.

Las curvas nos ofrecen información visual sobre:

Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA 1. La calidad técnica de la maniobra

Buena calidadMala calidad



Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA 2.- Diagnóstico rápido orientativo

ObstrucciónNormal Restricción



Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA 3.- Selección correcta de la maniobra válida



Norma:

1. de tres maniobras

correctamente realizadas

2. seleccionar dos que sean

superponibles

3- y de éstas dos seleccionar la

mejor.

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

CURVA DEL PACIENTE

Valores normales de referencia para este paciente

La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración

(litros)

La curva flujo-volumen La curva flujo-volumen Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

VOLUMEN FVC=3,25 litrosVOLUMEN FVC=3,25 litros

FLUJO l/segFLUJO l/seg

PEFPEF

FVCFVC

MEF 50MEF 50

Las curvas de la espirometría:

La curva flujo/volumen



Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

3...en el momento en que el paciente lleva expulsados 1,2 litros...

2. La velocidad del aire es de 1,9 l/seg...

1. ¿Qué nos está indicando el punto de la curva ?

Volumen FVCVolumen FVC





Flujo Flujo

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. La morfología de la curva, respecto a los

puntos de referencia, nos orienta sobre la

obstrucción.

2. La finalización de la curva (FVC) nos

orienta sobre la restricción.

FVCFVC

FVCFVC


¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?


¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Recorrido pasa CERCA de los puntos

de referencia

FVCFVC


La curva Flujo/Volumen NORMAL


La curva Flujo/Volumen NORMAL

2. Morfología CONVEXA hacia el exterior

3 . Finalización cerca del punto de

referencia de la FVC

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia sobre todo la parte

media de la curva.


La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA


La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA

2. Morfología CONCAVA hacia el exterior

(forma típica de la obstrucción).

3. Finalización CERCA del punto de

referencia de la FVC.

FVCFVC

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia.


La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA


La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA

2. Morfología NORMAL hacia el exterior

3. Finalización LEJOS del punto de

referencia de la FVC

FVCFVC

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Puntos de referencia

2. Morfología

3. Finalización

NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

MIXTA


La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)


La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)

FVCFVC

FVCFVCFVCFVC

FVCFVC

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

FVCFVC

La curva Volumen TiempoLa curva Volumen TiempoLas curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría

La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

La pendiente nos orienta

sobre la obstrucción

(FEV1).

La altura nos orienta sobre

la restricción (FVC)

FVCFVC

FVCFVC

FVCFVC

FVCFVC

segseg

segseg

segseg

segseg


¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?


¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

FVC = 3,25

volumen

tiempo


La curva Volumen / Tiempo


La curva Volumen / Tiempo

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Inicio con ASCENSO RAPIDO

2. FVC normal


La curva Volumen / Tiempo NORMAL


La curva Volumen / Tiempo NORMAL

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Inicio con ASCENSO LENTO

2. FVC normal


La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA


La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Inicio con ASCENSO NORMAL

2. FVC disminuida


La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA


La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Inicio con ascenso LENTO

2. FVC disminuida


La curva Volumen / Tiempo MIXTA


La curva Volumen / Tiempo MIXTA

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

1. Pendiente de la curva

2. Altura de la curva (FVC)

normal

obstrucción

restricción

mixta


La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)


La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Indicaciones,

Contraindicaciones,

Complicaciones

Indicaciones,

Contraindicaciones,

Complicaciones

77

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

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OR

ZA

DA

1. Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de síntomas de sospecha.

2. Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y trabajadores de riesgo.

3. Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas: asma y EPOC fundamentalmente.

4. Monitorización del tratamiento.

5. Evaluación preoperatoria.

6. Valoración de la incapacidad laboral.

7. Detección y localización de estenosis de la vía aérea superior (SAOS, SRVAS).

¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?

Téc

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tale

s en

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torio

s en

Ate

nció

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12-4

-200

7

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ME

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OR

ZA

DA

1. Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6 años, ancianos, trastornos cognitivos, …

2. Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, cirugía ocular, abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA reciente ó antiguo, hta severa. Infección importante activa. ¡Durante una crisis grave de asma!

3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas, traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,…

¿Cuándo NO está indicado, ó incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?¿Cuándo NO está indicado, ó incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?

Téc

nica

s ex

plor

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e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

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ME

TR

IA F

OR

ZA

DA 1. Neumotórax

2. Aumento de presión intracraneal

3. Síncope y mareo

4. Dolor torácico

5. Tos paroxística

6. Broncospasmo

7. Infecciones

¿Qué complicaciones (raras) puede producir la realización de una espirometría en AP?¿Qué complicaciones (raras) puede producir la realización de una espirometría en AP?

Téc

nica

s ex

plor

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men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

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ia.

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-200

7

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ME

TR

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OR

ZA

DA 1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer

(Consentimiento informado).

2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas antes los de larga duración.

3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.

4. No llevar ropa excesivamente ajustada.

5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas previas.

6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15 minutos.

!! No olvidar las contraindicacionesNo olvidar las contraindicaciones ¡¡

¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?

Téc

nica

s ex

plor

ator

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stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

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12-4

-200

7

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SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?

Consentimiento informado

¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?

Consentimiento informado

Téc

nica

s ex

plor

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stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Resumen de los parámetros y su significación

Resumen de los parámetros y su significación 88

Téc

nica

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plor

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men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

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12-4

-200

7

E

SP

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ME

TR

IA F

OR

ZA

DA


VALOR DE REFEREN

CIA%


% INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Diagnóstico de la

obstrucción

54

Resumen de los parámetros y su significación El Indice FEV1 / FVC

Resumen de los parámetros y su significación El Indice FEV1 / FVC

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA


VALOR DE REFEREN

CIA%


% INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54

87

Sospec

ha de

rest

ricci

ón

Sospec

ha de

rest

ricci

ón

Diagnóstico de la obstrucción

Diagnóstico de la obstrucción

Resumen de los parámetros y su significación Capacidad Vital Forzada - FVC

Resumen de los parámetros y su significación Capacidad Vital Forzada - FVC

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA


VALOR DE REFEREN

CIA%


% INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

611,63 28

Seguimiento en el p

aciente

Clasificación de la gravedad

Prueb

a

bronco

dilata

dora

- PBD

54Diagnóstico de la

obstrucción

Resumen de los parámetros y su significación El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1

Resumen de los parámetros y su significación El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros) >80

FEV1 (litros) >80

FEV1/FVC ( % ) >70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%

> 70

> 80

> 80

Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad

Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Resumen de patrones espirométricosResumen de patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Interpreta las siguientes espirometrías:

Interpreta las siguientes espirometrías:

1010

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

En los siguientes ejemplos primero aparecerá la gráfica y posteriormente la

tabla.

Intenta aventurar un diagnóstico mirando las gráficas.

Interpreta las siguientes espirometrías: Interpreta las siguientes espirometrías:

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Curva flujo/volumen: 1- La forma de la curva y los puntos de referencia.

2 La finalización: ¿Dónde acaba la curva?

Curva volumen/tiempo: 3-La pendiente de la curva

¿Qué tenemos que mirar en las curvas?

¿Qué tenemos que mirar en las curvas?

11

22

33

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc

FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal

FVC %: 102 % (> 80 %) normal

Conclusión:

Espirometría NORMAL

FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc

FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal

FVC %: 102 % (> 80 %) normal

Conclusión:

Espirometría NORMAL

La curva Flujo/Volumen:

pasa cerca de los puntos de referencia,

tiene una forma no muy diferente a la normal y

termina donde corresponde.

La curva Volumen/Tiempo:

presenta ascenso rápido.

Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:


11

22

33

Téc

nica

s ex

plor

ator

ias

e in

stru

men

tale

s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

n P

rimar

ia.

12-4

-200

7

E

SP

IRO

ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomáticoVarón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático

La curva Flujo/Volumen:

pasa muy lejos de los puntos de referencia,

la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y

termina muy lejos de donde corresponde

La curva Volumen/Tiempo:

presenta un ascenso lento.

FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción

FEV1 % 50 % (60-40) moderada

FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve

Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve

FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción

FEV1 % 50 % (60-40) moderada

FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve

Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve


Téc

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s ex

plor

ator

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men

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s en

res

pira

torio

s en

Ate

nció

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12-4

-200

7

E

SP

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ME

TR

IA F

OR

ZA

DA

Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de

disnea de esfuerzo y tos crónica

Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de

disnea de esfuerzo y tos crónica

Patrón mixto:

Obstrucción: indice < 70

moderada (FEV1 % 40-60)

Restricción leve (FVC % 60-80)


Téc

nica

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Ate

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OR

ZA

DA

Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

• Indice > 70

• FVE1 % < 80 %

• FVC % < 80 %

Patrón restrictivo puro


Téc

nica

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Ate

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rimar

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12-4

-200

7

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IRO

ME

TR

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OR

ZA

DA

Indice < 70

FVE1 % < 80 %

FVC % normal

• Patrón obstructivo levePatrón obstructivo leve


Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.

Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.

Téc

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Espirometría normal

Varón de 59 años, fumador de 30 años paqueteVarón de 59 años, fumador de 30 años paquete

Téc

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DA

Patrón mixto con OBSTRUCCION

SEVERA (FEV1 36 %) y restricción

Moderada (FVC 50 %)

Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %

Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %

Téc

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DA

Obstrucción severa

con PBD muy positiva 45 %

Probablemente además de fumador

sea asmático.

...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de

suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.

...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de

suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.

Téc

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¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?

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¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?

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Espirometria Forzada y prueba broncodilatadora

(PBD)

Sospecha clínica

Patrón normal

Patrón obstructivo

Medida domiciliariaDe FEM (15 dias)

VariabilidadFEM < 20%

Variabilidad FEM > 20 %

negativa

Prueba de la carrera libre

ASMA

Normalización Patrón

ventilatorio

Repetir espirometría

Prueba terapéuticay medida FEM

domiciliario 15 días

PBDpositiva

Paciente< 20 años

Paciente> 20 años

Persistencia patrón obstructivo

Reevaluación por neumólogo y pruebas complementarias

positiva

Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)

PBDnegativa

Téc

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Algoritmo diagnóstico de la EPOC

Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999

Sospecha clínica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años

ESPIROMETRIA FORZADAPatron normal Patrón no obstructivo

PATRON OBSTRUCTIVO

PBD -

No EPOC revalorizacion

PBD +

EPOC

Revalorización, Registro domiciliario del FEM, Tratatamiento (broncodilatadores y antiasmáticos)

Variabilidad negativa, reversibilidad no total

Estudio de enfermedad restrictiva (DLCO), medición de volúmenes estáticos (CPT, CRF, VR)

Variabilidad positiva reversibilidad total

ASMA

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Castillo de Siguenza

(Guadalajara)

Muchas gracias

Téc

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Octavio Pascual Gil [email protected] Piedra Castro

Octavio Pascual Gil [email protected] Piedra Castro

Health & Medicine

Espirometria Alcala