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E S T E R E O T A X I E S T E R E O T A X I A A O QUE O TÉCNICO PRECISA SABER? O QUE O TÉCNICO PRECISA SABER? Lucas Augusto Radicchi Físico Médico - Fundação Pio XII 25 de Setembro de 2010

Estereotaxia - O que o técnico precisa saber

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E S T E R E O T A X I E S T E R E O T A X I AA

O QUE O TÉCNICO PRECISA SABER?O QUE O TÉCNICO PRECISA SABER?

Lucas Augusto RadicchiFísico Médico - Fundação Pio XII

25 de Setembro de 2010

Estereotaxia localização 3D de um ponto no espaço por um →único sistema de coordenadas que se relaciona com um frame externo e fixo Stereo-: 3D taxis- ou tactic-: técnica

Radiocirurgia (SRS ou RS) e Radioterapia Estereotáxica Fracionada (SRT)

ESTEREOTAXIA

Sistemas de posicionamento estereotáxico intra-cranial -> posicionar pacientes precisamente para tratamentos radioterápicos em lesões intra-craniais

ESTEREOTAXIA

Funções:1) Imobilizar2) Fornecer método para relacionar sistema e coordenadas do

scan diagnóstico e sistema de coordenadas estereotáxico3) Fornecer meios de alinhar coordenadas estereotáxicas ao

feixe de tratamento, com precisão e acurácia conhecidas4) Aplicação repetida e acurada para SRT (fracionada)

RS originalmente desenvolvido para tratamento de doenças benignas (AVM, meningioma, neurinoma acústico)

Depois começou-se a tratar doenças malignas (metástase cerebral e gliomas)

Mais recentemente, também está sendo utilizada para tratamento de desordens funcionais (neuralgia trigemial e desordens de movimento, p.ex., TOC)

INDICAÇÕES CLÍNICAS

PROCESSO

EXATIDÃO E PRECISÃO Elemento essencial em RS: alinhamento das coordenadas do frame estereotáxico com o isocentro do LINAC -> teste Winston-Lutz

TG42 (1995): eixo de rotação do gantry, colimador e mesa deve coincidir dentro de uma esfera de raio de 1mm

Isocentro (mecânico e radioativo) deve estar em uma esfera de 1mm de raio

MODALIDADES DE TRATAMENTOS

Para LINAC:

a. Múltiplos arcos convergentes com colimadores circulares (isocentro únio ou múltiplos)

b. Múltiplos arcos convergentes dinamicamente conformados com MLC (mMLC ou DMLC)

c. Múltiplos feixes conformados estáticos (colimadores circulares ou MLC/mMLC)

d. Múltiplos feixes conformados modulados (mMLC ou DMLC)

MÚLTIPLAS TÉCNICAS DE TRATAMENTOS

MÚLTIPLAS TÉCNICAS DE TRATAMENTOS

CAMPOS NÃO COPLANARES

PERIGO DE COLISÃO

PERIGO DE COLISÃO

TESTE DO ISOCENTRO (DIÁRIO)

Teste de Winston & Lutz checa coincidência:

a. Isocentro radioativo (gantry, colimador e mesa)b. Isocentro mecânico (gantry, colimador e mesa)c. Alinhamento dos laseres

NÃO TEM MARCAÇÃO NA MÁSCARA

FIXAÇÃO PACIENTE-HALO (MÁSCARA)

ALINHAMENTO LASERES-CAIXA

DOIS OU MAIS ISOCENTROS

PROCEDIMENTOS MAIS DEMORADOS

5-15 campos estáticos (NÃO COPLANARES!)

3-7 arcos (NÃO COPLANARES!)

1 ou mais lesões (isocentros)

Posicionamento pode ser mais demorado (precisão)

Doses mais elevadas (> 12 Gy em uma única fração)- Tratamento convencional: 1,8-2,0 Gy

LÂMINAS MAIS FINAS

IGRT - EXACTRAC

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