Estudios de coste-efectividad de la denervación renal en la HTA resistente

Felipe Hernández Hernández

Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

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1. ¿Qué es un análisis coste efectividad?

Es un análisis económico que compara dos alternativas de

tratamiento distinto.

2. ¿Para qué sirve o para qué se puede utilizar el análisis

coste efectividad?

Para decidir si merece la pena pagar o invertir en una nueva terapia

de tratamiento desde el punto de vista económico

Qué es un Análisis coste-efectividad y cómo se calcula

3. ¿Cómo se calcula? El resultado de la evaluación económica se presenta mediante el ratio coste efectividad incremental (RCEI o ICER en sus siglas en inglés “Incremental Cost Effectiveness Ratio”)

Coste RDN + TMC = Costes total de la denervación renal + coste total del tratamiento médico convencional (nueva terapia) Coste TMC = Coste total del tratamiento médico convencional Efectividad RDN + TMC = Efectividad de la nueva terapia Efectividad TMC = Efectividad del tratamiento médico convencional

RCEI =

(Coste total de RDN + TMC) – (Coste total TMC)

(Efectividad RDN+ TMC) – (Efectividad TMC)

Diferencia de Costes totales

Diferencia de efectividades

Cociente entre =

4. ¿Qué datos necesitamos para calcular un RCEI? Los datos de coste y de efectividad de las 2 alternativas a comparar Diferentes medidas de efectividad que se pueden utilizar: • Años de vida ganados (AVG), • Muertes evitadas • Años de vida ajustados por calidad (AVAC o Quality Adjusted Life Years: QALY) •AVAC: años de vida que le quedan al paciente, tras una intervención sanitaria, pero sujetos a una determinada calidad de vida (coeficiente de utilidad comprendida entre cero y uno, 1=la salud perfecta, 0=muerte).

Qué es un Análisis coste-efectividad y cómo se calcula

RDN: Denervación Renal, TMC: Tratamiento médico convencional

Mejora cardiovascular

Disminución en los eventos cardiovasculares de entre 21% y 32% durante 10 años Aumento de la tasa de supervivencia media

La tasa de supervivencia media de los pacientes tratados con RDN fue de 18,4 años, en comparación con los 17,1 años para el TMC

Tipo de evento TMC % RDN+TMC

% Diferencia riesgo Riesgo Relativo (RR)

Ictus 11,6% 8,2% 3,4% 30,0%

Infarto de miocardio (IM) 9,6% 6,5% 3,1% 32,0%

Enfermedad coronaria (EC) 24,8% 19,4% 5,4% 22,0%

Insuficiencia cardíaca (IC) 5,4% 4,3% 1,1% 21,0%

Enfermedad renal terminal (ERT) 2,9% 2,1% 0,8% 28,0%

Muerte cardiovascular 12,5% 8,7% 3,8% 30,0%

Mortalidad por cualquier causa 23,0% 19,5% 3,5% 15,0%

Reducción del riesgo relativo y diferencia de riesgo absoluto en los eventos a 10 años. RDN + TMC vs TMC

Terapia RDN: Estrategia de tratamiento coste-efectiva

• El ratio coste-efectividad incremental (RCEI) a lo largo de la

vida de la RDN realizada fue de 2.715 $ por año de vida

ganado (AVG)

• Las variables que mayor impacto tienen en el ICER son: el

efecto de la reducción de la PAS, la PAS basal considerada y

el coste de la RDN.

*Los RCEI por debajo de unos 30.000 euros / AVG se consideran rentables, por lo que el Sistema de

Salud debería mostrarse favorable a incorporar esta terapia dentro de su prestación sanitaria

•Beneficio económico

Análisis Coste Efectividad de la RDN

Conclusiones

• La denervación renal parece ser coste efectiva en pacientes seleccionados

• Se estima que en base a los resultados actuales, podría disminuir el número de eventos cardiovasculares (modelos epidemiológicos)

• Los escasos estudios existentes, el pequeño número de casos y un seguimiento aún corto dificultan obtener información más definitiva

• Los registros multicéntricos en marcha (“real-life patients”) proporcionarán información más completa