ETICA Y SALUDETICA Y SALUD

““ETICA MEDICA : UNA ALIANZA POR LA VIDA”ETICA MEDICA : UNA ALIANZA POR LA VIDA”

DR. HECTOR MARROQUIN SEGURA

SAN LUIS POTOSI, S.L.P. AGOSTO, 2013

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En bioética algo no anda En bioética algo no anda bien!bien!

Los enfermos han empezado a considerarse sujetos de Los enfermos han empezado a considerarse sujetos de derecho y, por lo tanto, a demandar al médico una derecho y, por lo tanto, a demandar al médico una relación menos paternalista.relación menos paternalista.

Las mayores intervenciones de la tecnología en Las mayores intervenciones de la tecnología en momentos decisivos de la vida, como el nacimiento o momentos decisivos de la vida, como el nacimiento o la muerte, plantean y recrean dilemas éticos.la muerte, plantean y recrean dilemas éticos.

La irrupción de la economía y la administración en la La irrupción de la economía y la administración en la relación médico paciente, ha desplazado a la relación médico paciente, ha desplazado a la tradicional “Relación basada en una confioanza frente tradicional “Relación basada en una confioanza frente a una conciencia” .a una conciencia” .

RELACION MEDICO PACIENTE SE HA TORNADO RELACION MEDICO PACIENTE SE HA TORNADO CONFLICTIVA CONFLICTIVA

. .

RAZONES PARA LA REFLEXION ETICA RAZONES PARA LA REFLEXION ETICA DEL MEDICODEL MEDICO

LA REFLEXION BIOÉTICALA REFLEXION BIOÉTICA

CIENCIA: AL SERVICIO DEL HOMBRE

•LIBERTAD DE INVESTIGACIÓN

•RESPONSABILIDAD EN INVESTIGACIÓN

ETICA: INDICACIÓN EN EL CONTEXTO SOCIAL Y CIENTÍFICO.

RESPONSABILIDAD ÉTICA Y SOCIAL.

ANTROPOLOGIAS: IMPACTO SOBRE LAS CONDICIONES DEL HOMBRE

•DIGNIDAD HUMANA

•ESTATUTO DEL EMBRIÓN

1. La vida humana tiene un valor absoluto e inviolable.

2. Existe un nexo inseparable entre vida-verdad-libertad

3. Conocer para curar, no para manipular:

•Intervención según naturaleza = lícita

•Intervención contra naturaleza = ilícita

Principios fundamentales de la bioética

4. No todo lo que es técnicamente posible,

es moralmente admisible.

5. Las leyes deben tutelar el bien de las personas.

6. Principio de la acción con doble efecto:

•La acción debe ser en sí buena

•El efecto malo no puede ser ni causa ni medio para el efecto bueno

•No debe existir ninguna otra alternativa

•El efecto bueno debe ser proporcionalmente superior al efecto malo.

Tomado de Ramón Lucas Lucas, Bioética para todos, Ed. trillas 2003.

Persona y principios

Sexualidad y

procreación

Genética humana

Bioética

Temas y problemas

Embrión humano

Vida en la fase

terminalTomado de Ramón Lucas Lucas, Bioética para todos, Ed. trillas 2003.

•Dignidad de la persona

•Estatuto del embrión

•Sexualidad

•Procreación natural

•Fecundación artificial

•Regulación

•Natalidad

•esterilización

•Genoma humano

•Biotecnologías e ingeniería genética

•Clonación

•Células madre

•Embrión humano

•Aborto

•Diagnóstico prenatal

•Experimentación en embriones humanos

•Dolor y sufrimiento

•Eutanasia

•Encarnizamiento terapéutico

•Cuidados paliativos

•Muerte encefálica

•Trasplantes de órganos

FRANCIA

•Clonación humana

•Ensayos clínicos en cáncer en fase 1

•Ciencias de la vida y tecnología

•Farmaco genómica

•Bio-bancos

ESPAÑA

•Temas de reproducción asist ida

•Prohibición del uso experimental de óvulos descongelados

•Dilemas éticos en la gestión de l istas de espera

•Estatuto jurídico del embrión

•Clonación

ESTADOS UNIDOS DE AMERICA

•Pfizer acusada de experimentar nueva droga sin aprobación ética

•Johns Hopkins enfrenta críticas por experimentos ¿QUIÉN DECIDE?

•Racismo y Medicina

•Bioética y Derecho (Nueva York, próxima subrogación de decisiones)

•Protección del embrión

•Ética médica rural

ITALIA

•Bioética y Sensualidad Humana

•Fecundación arti f icial

•Trasplantes y Bioética

•Población ética y Equidad

•Trabajo, Salud y Bioética

•Biomercado

INGLATERRA – IRLANDA

•Investigación en países en vías de desarrol lo•Tamiz Genético•Xenotrasplantes•Alteraciones mentales y Genética•Terapia con “células madre”

En dónde estamosEn dónde estamos

Entorno

Equidad

Calidad

Protección financiera

Diagnóstico Retos

• Riesgos y daños

específicos

• Ciclo de vida

• Grupos vulnerables

• Estructura y

funciones del

sistema de salud

Transiciones

• Demográfica

• Epidemiológica

• Social

• Económica

• Política

Los retos del sistema de Los retos del sistema de saludsalud

I. Equidad: Cambio en el perfil de salud con desigualdades sociales y regionales

II. Calidad: Desempeño heterogéneo y trato inadecuado

III. Protección financiera: Inseguridad por el riesgo de sufrir gastos catastróficos

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México: País México: País multicultural multicultural

MEXICO SAN LUIS POTOSIMEXICO SAN LUIS POTOSI

------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------

62 grupos étnicos 3 grupos étnicos62 grupos étnicos 3 grupos étnicos

12 Millones 360 mil12 Millones 360 mil

11% del total 15% del total11% del total 15% del total

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México: País México: País multicultural multicultural

LOS INDIGENAS SUFREN MAYORES CARGAS DE LOS INDIGENAS SUFREN MAYORES CARGAS DE

ENFERMEDADENFERMEDAD

Mayores índices de enfermedad y de muerteMayores índices de enfermedad y de muerte

Mayor frecuencia de muertes prematuras y evitablesMayor frecuencia de muertes prematuras y evitables

Mayores tasas de discapacidadMayores tasas de discapacidad

Mayor frecuencia de enfermedades del rezago Mayor frecuencia de enfermedades del rezago

..

México: País México: País multicultural multicultural

““EL PROBLEMA”EL PROBLEMA”

LA COSMOVISION INDIGENA, DIFERENTE Y LEJANALA COSMOVISION INDIGENA, DIFERENTE Y LEJANA

Transculturación como estrategia fallidaTransculturación como estrategia fallida

Relaciones de conflicto y choque culturalRelaciones de conflicto y choque cultural

Los indígenas se alejan de los servicios alópatasLos indígenas se alejan de los servicios alópatas

Persisten rezago y exclusión Persisten rezago y exclusión

..

México: País México: País multicultural multicultural

EL DILEMA ETICOEL DILEMA ETICO

¿Medicina tradicional vs. Medicina alópata?¿Medicina tradicional vs. Medicina alópata?

¿Transculturación o interculturalidad en salud?¿Transculturación o interculturalidad en salud?

¿Planear servicios de salud mixtos?¿Planear servicios de salud mixtos?

¿La medicina alópata cubre las necesidades y expectativas?¿La medicina alópata cubre las necesidades y expectativas?

..Gasto en salud como porcentaje del PIB

Desequilibrios financieros1. Inversión insuficiente- A

13.7

10.0 9.38.7

5.8 5.7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México

Po

rcen

taje

Promedio en América Latina:

6.1

..

Desequilibrios financieros1. Inversión insuficiente - B

Gasto público en salud como porcentaje del gasto público total

0

5

10

15

20

25

CostaRica

EUA Colombia Alemania ReinoUnido

Francia Chile Italia México

Po

rce

nta

je

20.118.5

17.2

14.7 14.313.8 13.5

10.59.8

..

Desequilibrios financieros2. Origen de los fondos -A

46%

2%

52%

Gasto públicoGasto de bolsillo Prepago privado

..

Hogares con Gastos Catastróficos2. Origen de los fondos - C

De 2 a 3 millones de hogares gastan 30% o más de su ingreso disponible al año en salud.

QUINTILES DE GASTO PER CÁPITA*Fuente: ENIGH, 2000. INEGI

0%

1%

2%

3%

4%

5%

I III V TOTAL

% d

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II IV

No asegurados

Asegurados85%

15%

..

Desequilibrios financieros3.1 Financiamiento desigual por Institución

Población Población aseguradaasegurada

Población no Población no aseguradaasegurada

Asegurados / no Asegurados / no aseguradosasegurados

Gasto público por Gasto público por personapersona(Total)(Total)

2,0992,099 1,1611,161 1.81.8

Gasto público por Gasto público por personapersona(Atención médica)(Atención médica)

2,0992,099 870870 2.42.4

Cifras en pesos de 2002

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Planteamiento del problemaPlanteamiento del problemaEl financiamiento agrava la El financiamiento agrava la

inequidad en saludinequidad en saludGasto público en

población no asegurada

AseguramientoRezago

Epidemiológico

Per capitaPor porcentaje

a

a

a

50 71

32 49

10 31

Tasa por 100,000 hab.

69 a 95

96 a 165

48 a 68 1,000 a 3,751

500 a 999

281 a 499

..

Empleado

FamiliaSeguro popular de salud (SP)

Seguro médico del ISSSTE

Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS Estado Nacional

(cuota social)

Gobierno Estatal

Gobierno Federal

PatrónObrero

AportadoresSeguros públicos

Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud

Gobierno Federal

Estado Nacional (cuota social)

Estado Nacional (cuota social)

Desarrollo de la Medicina Genómica Desarrollo de la Medicina Genómica 1950-20001950-2000

19531953 Watson y Crick introducen un modelo del ADN

1960s1960s Arber, Smith y Smith descubren las proteínas que permiten fragmentar el ADN

19721972 Berg concibe la primera tecnología para el ADN recombinado

19731973 Boyer y Cohen son los primeros en usar un plásmido para clonar el ADN

19821982 Se autoriza el uso del primer medicamento biotecnológico

19821982 Introducción experimental de las primeras plantas transgénicas

19961996 Se ponen a disposición del mercado las primeras plantas transgénicas

19961996 Clonaje de la oveja Dolly en el Roslin Institute de Edimburgo

200020002004200420052005

Celera Genomics y el Proyecto sobre el Genoma Humano del NIH anuncian los avances del proyecto sobre el genoma humanoCreación del Instituto de Medicina Genómica en MéxicoONU. Prohibición de todo tipo de clonación

Fuente: WB, 2001Fuente: WB, 2001

Promover el estudio y observancia de valores y Promover el estudio y observancia de valores y

principios éticos en la atención médica, en la principios éticos en la atención médica, en la

investigación y enseñanza de la Bioética en saludinvestigación y enseñanza de la Bioética en salud

DOF Octubre 23 de 2000DOF Octubre 23 de 2000

COMISION NACIONAL DECOMISION NACIONAL DE BIOETICA: OBJETIVOBIOETICA: OBJETIVO

Cuerpo de conocimientosCuerpo de conocimientosMetodologíaMetodologíaCampo de investigaciónCampo de investigación

Rescate de valores moralesRescate de valores moralesPreservación del medio ambientePreservación del medio ambienteSupervivencia y naturalezaSupervivencia y naturaleza

Ciencias FormalesCiencias Formales Ciencias FactualesCiencias Factuales

Calidad en la atenciónCalidad en la atención

PUENTEPUENTE

Bioética curricularBioética curricular

““Es increible pensar que, aunque los fundadores de la Es increible pensar que, aunque los fundadores de la ética médica, como hipócrates, publicaron sus obras ética médica, como hipócrates, publicaron sus obras

hace más de 2000 años, la profesión médica todavía no hace más de 2000 años, la profesión médica todavía no cuenta con un currículo de base que se utilice cuenta con un currículo de base que se utilice

universalmnete para la enseñanza de la ética médica”.universalmnete para la enseñanza de la ética médica”.

Asociación Médica Mundial. Asociación Médica Mundial.

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