Evaluación del estado nutricional (dieta, composición corporal, bioquímica y clínica)

• La evaluación del estado nutricional de un individuo permite conocer el grado en que la alimentación cubre las necesidades del organismo o, lo que es lo mismo, detectar situaciones de deficiencia o de exceso. Dicha evaluación debe ser un componente del examen rutinario de las personas sanas y es importante en la exploración clínica del paciente. Es necesaria para proponer las actuaciones dietético-nutricionales adecuadas en la prevención de trastornos en personas sanas y su corrección en las enfermas. (Suverza)

Conceptos claveLa evaluación del estado nutricional de un individuo permite conocer el grado en que la

alimentación cubre las necesidades del organismo.La historia clínica y psicosocial ayuda a detectar posibles deficiencias y a conocer los factores que

influyen en los hábitos alimentarios. La historia dietética proporciona información sobre los hábitos alimentarios y los alimentos que se

consumen. Los parámetros antropométricos permiten estimar de forma indirecta los distintos compartimentos

corporales. Los cambios de peso corporal pueden tener un buen valor pronóstico. El IMC se utiliza como criterio indicador de peso insuficiente, adecuado, sobrepeso u obesidad.La circunferencia de la cintura es útil para conocer el tipo de obesidad (abdominal o central).Las concentraciones plasmáticas de proteínas de transporte (albúmina, transferrina y prealbúmina

transportadora de tiroxina) son útiles para evaluar la desnutrición y su recuperación en pacientes hospitalizados o con patologías crónicas.

Los métodos de cribado son de gran utilidad como primera etapa de la evaluación del estado nutricional (Suverza)

Métodos para la evaluación del estado nutricional

La evaluación del estado nutricional en los adultos incluye

Historia clínica, datos socioeconómicos y psicosociales y estilo de vida y examen físico.

Historia dietética. Parámetros antropométricos y composición corporal. Datos bioquímicos. (Suverza)

Historia dietética.

Debe incluir:• Horarios• Duración de las comidas• Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y fibras)• Determinar ingesta de cada uno de los sustratos.

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS Y COMPOSICIÓN CORPORAL• El PESO es el indicador antropométrico más útil y práctico para identificar

balances positivos o negativos de energía.

Para realizar el estudio antropométrico y composición corporal necesitamos.

• Talla y peso.

• Perímetro muñeca y anchura codo.

• % grasa corporal y musculatura IMC, la CC y el ICC. • Masa magra.• Masa grasa.• Pliegues cutáneos. (Suverza)

Pruebas bioquímicas Las mediciones bioquímicas representan una evaluación del estado nutricio más objetiva y precisa, independiente de otros factores subjetivos. Aunque al interpretar los resultados, debe hacerse con cautela, ya que pueden ser dependientes de algunos estados de enfermedad o de las diversas modalidades de terapias médicas empleadas. (Suverza)

Pruebas bioquímicasIndicadores bioquímicos habitualmente utilizados para evaluar el estado nutricio. EN SANGRE EN HECESCitología hemática completa GrasaQuímica sanguínea NitrógenoPruebas de función hepáticaElectrolitos séricos EN ORINAAmonioCreatinina Albúmina EGOCarotenos Nitrógeno total en 24 hrs.Acido fólico Calcio en 24 hrs.Vitamina B12D-Xilosa post-carga oralCurva de glucosa post-carga de lactosaInsulinemiaPruebas de función tiroideaPruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P. de Lípidos)proteína visceral (en pacientes hospitalizados o con patologías crónicas) (Suverza)

POSIBLES TRATAMIEENTOS PARA OBECIDAD Y RECOMENDACIONES • Dieta hipocalóricas.Representan el eje central del tratamiento. Las dietas bajas en calorías pretenden conseguir un balance energético negativo, es decir, que entren menos calorías de las que salen.La dieta debe ser equilibrada en cuanto a los nutrientes, y se debe adecuar a los gustos, costumbres y horarios de los pacientes. procurar que no represente una ruptura con la dieta anterior o, por lo menos, que la transición sea progresiva. Es importante que sea variada, para que el paciente no caiga en la monotonía y abandone el tratamiento.

• Ejercicio físico.El objetivo que se pretende es doble; por un lado, mantener el tono muscular y, por otro, aumentar el gasto energético. El ejercicio debe ser adecuado al estado del paciente; en obesidades importantes es aconsejable un ejercicio poco intenso como caminar. Hay que procurar que la práctica del deporte se haga en compañía, para evitar el aburrimiento y con ello el cese de su práctica. El ejercicio físico cotidiano (subir escaleras, caminar, hacer la compra, etc.) ha demostrado ser el más eficaz para disminuir y mantener el peso .• Psicoterapia. El soporte psicológico es básico en el tratamiento de la obesidad; someterse a una dieta baja en calorías supone prescindir de muchos hábitos de forma rápida. Las visitas, al principio, deben efectuarse con una frecuencia de aproximadamente 15 días, para posteriormente ir espaciándolas en función de la evolución clínica. El resultado final de un tratamiento sólo será exitoso si se consigue modificar la conducta alimentaria.

• Fármacos.Los tratamientos de los que se dispone actualmente pueden resumirse en:Los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central disminuyendo la sensación de hambre y aumentando el metabolismo basal. El representante de este grupo sería la sibutramina, que ya esta comercializada en todo el continente americano, Alemania y Suiza(8). Los medicamentos que actúan inhibiendo la absorción de un 30% de las grasas ingeridas este grupo estaría representado por el orlistat.

Cirugía Bariátrica.La cirugía está indicada en obesidades muy importantes (IMC > 40). A través de la cirugía se consigue una disminución de peso bien mediante la reducción del volumen del estómago o con técnicas de derivación gastrointestinal que reducen la absorción de los alimentos.Consumo de oligoelementos (zinc-niquel-cobalto) en todos los tipos de obesidadTomar suplementos para perder peso puede ser útil, pero siempre que vaya acompañado de un buen programa de ejercicio físico y una dieta sana y equilibrada. Tomar los suplementos y esperar en el sillón a que hagan algo es tirar el dinero y alterar el normal funcionamiento del organismo.

Los suplementos más usados para perder peso• Ginseng: interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono• Cafeína: incrementa el metabolismo.• Té verde: incrementa el metabolismo y estimula la quema de grasas.• Guaraná: incrementa el gasto energético.• Cromo: interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono.• Glucomanano: favorece la sensación de saciedad.• Goma guar: favorece la sensación de saciedad.• Chitosan: reduce la absorción de grasas.• Piruvato: incrementa la oxidación de grasas.• CLA o ácido linoleico conjugado: incrementa la oxidación de grasas y reduce su acumulación en el

organismo.• Semillas de chía: incrementa la saciedad.• Vinagre de manzana: incrementa la saciedad.• HCA o Garcinia Cambiogia: incrementa la oxidación de grasas.• L- carnitina: favorece la oxidación de grasas. (Journal of Obesity)

HOMEOPATIA

LA HOMEOPATÍA RECONOCE AL SER HUMANO EN SU TOTALIDADla totalidad sintomática como una cualidad distintiva ya que no hay dos totalidades sintomáticas iguales como tampoco dos individuos iguales.(Hahnemann) parg. 6 y 7

HOMEOPATIATERRENOS QUE PREDISPONEN A LA OBESIDAD Y SOBREPESO

Tanto los remedios de la psora, como los de la sicosis y los constitucionales, pueden estar indicados, según las particularidades de la reacción del paciente. No obstante, podemos decir que, estadísticamente, a algunas formas clínicas de sobrepeso corresponden determinados medicamentos de fondo.

Aunque este factor es otro más a tener en cuenta dentro de la anamnesis, veremos que existe una alta probabilidad de que la obesidad pertenezca a la Constitución Carbónica.

Cada individuo se caracteriza por una constitución, una diathesis y un temperamento. Estas características ayudan a seleccionar el tratamiento de fondo específico, el simillimum, basándose ante todo en la ley de similitud y de infinitesimal.

Trata el terreno de cada individuo, actuando más sobre la/s causa/s que sobre los síntomas. Cura al enfermo más que a su enfermedad. Esto permite al paciente de estar en condiciones para luchar y defenderse de la enfermedad. En el caso de la obesidad ayuda al paciente a sentirse mejor y a estabilizarse. Elemento indispensable para mantener el peso que interese conservar. (Vithoulkas)

• Para elegir el medicamento homeopático que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgánico perdido, tenemos que analizar las características constitucionales, su modo reaccional o diátesis y superponerlas con las manifestaciones clínicas recogidas durante la entrevista. Nuestra historia clínica tiene que llevarnos a un único fármaco o simillimum.

• Junto a éste, tendremos que aconsejar una serie de medidas dieto-terapéuticas acordes con las costumbres alimentarias del paciente.

• No existe ninguna terapia específica para la obesidad o la delgadez en homeopatía. Hay que establecer el tratamiento de fondo para corregir los distintos síntomas que padece el paciente. De esta manera se realizan cambios en su organismo que le ayudan a sentirse mejor y a conseguir una mejor actitud alimentaria.

Medicamentos homeopatícos y obesidad • Graphites El paciente típico de graphites es gordo ,apático y constipado. Esta especialmente indicado en personas ,sobretodo mujeres ,con tendencia ala obesidad ,que son habitualmente palidas ,costipadas y friolentas , con falta de calor vital .(Clarke)

• Anacardium orientaleEste es un remedio homeopático orientado a controlar los impulsos de ansiedad y el picoteo entre comidas, sirve para regular el apetito. Muchas personas con indecisión e impulsivas declaran “comer a su pesar, contra de su voluntad y sus propósitos”. Es lo que se denomina hambre emocional . No debe faltar en un tratamiento homeopático de fondo.(Vannier)

• Antimonium crudum.Sirve para frenar el apetito feroz. Es un medicamento indicado para los excesos alimentarios y en bulimias de compensación ,El tipo de persona que responde bien a este remedio suele ser un niño gordito o un adulto comilón propenso a trastornos cutáneos y digestivos. Son glotones.(VIJNOVSKY)

• Calcárea carbónica, Nux vomica o Sulfur Son tres medicamentos que se relacionan con la obecidad en los tipos “comilones sedentarios”.Muchas buenas comidas, café, medicamentos, alcohol, poco ejercicio y la apetencia por los  alimentos con mucha azúcar lleva, a este tipo de personas que comen mucho y se mueven poco, a un aumento de peso fácilemte (de 5 a 10 kilos). Este aumento de peso suele darse periódicamente y suele coincidir con problemas alérgicos o nerviosos, digestivos, y dermatológicos.• Ignatia Amara Es un remedio ideal para evitar comer entre horas por nerviosismo, síndromes depresivos reaccionales o ansiedad. Funciona muy bien cundo el exceso de peso se da ocasionalmente y como consecuencia de una situación a nivel psíquico (depresión, duelo), una enfermedad o un cambio significativo (dejar de fumar). (VIJNOVSKY)

Sales de Schüssler combinamos 3 sales:• Kalium phosphoricum. Remedio para los nervios (depresión,

ansiedad, irritabilidad cansancio, insomnio)• Natrium phosphoricum. Drenador linfático, depurativo sanguíneo.• Natrium sulfuricum. Desintoxicador del hígado. (GUNTHER H. HENSEN)

Obedece a tu cuerpo. ¡ÁMATE! Lisa Bourbeau• Bloqueo emocional: La obesidad puede tener varias causas, pero en todos los casos la persona afectada se sintió humillada en la infancia y todavía tiene miedo de sentir vergüenza, de que alguien se avergüence de ella o de que alguien la avergüence. El exceso de peso es una protección contra aquellos que le piden demasiado, porque esta persona sabe que le resulta difícil negarse y tiene tendencia a llevar todo a sus espaldas. También es posible que la persona se sienta prisionera desde hace mucho tiempo. Se siente como el relleno de un sándwich, y debe partirse en cuatro para tener contenta a la gente que la rodea. Cuanto más quiere hacer felices a los demás, y que la consideren buena persona, más trabajo le cuesta reconocer sus virtudes.

REFERENCIAS • El ABC de la evaluación del estado nutrición• Journal of Obesity,Volume 2011, Article ID 297315, 7 pages doi:10.1155/2011/297315; American Family Physician,

November 1, 2004, Volume 70, Number 9; J Physiol. 2011 Feb 15;589(Pt 4):963-73.• Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. (2007). «Long-termmortalityaftergastric bypass surgery». Engl. J.

Med. 357 (8), 753-61.• Materia medica homeopatica Vijnovsky• British media attacks on homeopathy: are they justified? Homeopathy. 2008 Apr;97(2):103-6. • Materia medica By John Henry CLARKE, M.D• Las sales de Schussler (en papel) Gunther H. Hensen rba libros, 2007