Evaluación radiográfica de la Pelvis

Dr. Gamaliel González A.

Objetivos

• Generalidades.• Evaluación de la pelvis pediátrica.• Evaluación radiográfica de la pelvis y

acetábulo en el adulto.• Otros estudios.• Bibliografía

El sacro y el coxis (esqueleto axial), y la cintura pélvica.

Esta formada por: Ilión, Isquión y Pubis. Unidos anterior por la sínfisis del pubis y posterior por el Sacro.

Estos tres huesos se unen en el acetábulo (cartílago triradiado) (2-6 meses a los 15 años y de los 20 todos unidos).

Más de dos quintas partes de la estructura es formada por el isquion, que proporciona los límites inferior y laterales al acetábulo.

Cara lateral de la pelvis, esta conformado por dos columnas (Y invertida).

• Columna anterior: (iliopubiano): cresta iliaca Sinfisis del pubis = Pared anterior.

• Columna posterior (ilioisquiatico): escotadura glutea superior tuberosidad isquiática = Pared Posterior.

1. Iliopectínea, escotadura ciática mayor tubérculo pubis.

2. Ilioisquial, 4/5 superficie del hueso iliaco.

3. Lagrima radiográfica, parte antero-inferior del acetábulo y la parte plana iliaco.

4. Techo del acetábulo.

5. Borde del labio anterior del acetábulo.

6. Borde del labio posterior del acetábulo.

Judet R, Judet J, Letournel E: Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction: preliminary report, J Bone Joint Surg 46A:1615, 1964.)

Evaluación radiográfica pelvis en niños

Ángulo acetabularLínea techo acetabular y borde supero lateral cartílago triradiado y la línea Helgenreiner

valor normal es de 26° +- 5° en hombre y 30°+-4° en mujeres al nacer.

Congenital dislocation of left hip in 13-month-old infant. B, Radiographic signs of congenital hip dislocation. 1, horizontal Y line (Hilgenreiner line); 2, vertical line (Perkins line); 3, quadrants (formed by lines 1 and 2); 4, acetabular index (Kleinberg and Lieberman); 5, Shenton line; 6, upward displacement of femoral head; 7, lateral displacement of femoral head; 8, U figure of teardrop shadow (Kohler); 9, Y coordinate (Ponseti); 10, capital epiphyseal dysplasia (a, delayed appearance of center of ossification of femoral head; b, irregular maturation of center of ossification); 11, bifurcation (furrowing of acetabular roof in late infancy (Ponseti); 12, hypoplasia of pelvis (ilium); 13, delayed fusion (ischiopubic juncture); 14, adduction attitude of extremity.

Evaluación Radiográfica de la Pelvis en Adultos

Traumas en la pelvis

• Los signos clínicos del trauma pélvico pueden no ser tan obvios.

• Valoración radiográfica es de suma importancia para establecer el diagnóstico adecuado.

Deben identificarse las lesiones óseas y las de tejidos blandos desde piel y músculo hasta severas lesiones viscerales

intrapélvicas o intraabdominales

Radiografía AP

• AP, parte de la serie de trauma.• Con ella pueden identificarse la mayoría de las

fracturas del anillo pélvico.

En supino la pelvis se encuentra de 45º a 60° oblicua al eje longitudinal del esqueleto

• Flecha 1: art. Sacro ilíaca• Línea curva: rama iliopúbica, eminencia

pectínea y el iliaco.• Flecha 2: sínfisis pubis.

Se pueden observar lesiones anteriores:• Ramas del pubis y

desplazamiento de la sínfisis.• Articulación sacro ilíacas y

fractura del sacro.• Alerones iliacos.• Apófisis transversa de L5.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico:• Diastasis de la sínfisis >2,5 cm.• Dismetría >1,5 cm.• Desplazamiento del sacro >1cm.• Fractura de la apófisis transversa de L5.

Proyección de Entrada

• Una de las proyecciones de la pelvis más útiles.

• Para valorar una proyección:– Ramas superior e inferior de los huesos púbicos

superpuestas en sentido medial, – y la simetría de las espinas ciáticas.

Con el paciente en supino, el rayo se dirige 40 a 45 grados cefalocaudal hacia el centro de la pelvis

Esta proyección es perpendicular al borde pélvico y permite la valoración de la verdadera entrada a la pelvis.

Útil para valorar:• Desplazamiento en sentido

anteroposterior y desplazamientos rotacionales en sentido horizontal.

• Integridad del contorno o reborde pélvico.

Proyección de salida

• AP verdadera de la pelvis.• Permite una adecuada valoración del cuerpo

del sacro.• Los desplazamientos verticales son evaluados

con esta proyección.

Con el paciente en posición supina, el rayo se dirige 40 a 45 grados en sentido caudocefálico al eje vertical y centrada en la pelvis

Esta proyección se orienta a 90 grados de la superficie anterior del sacro.

Útil para valorar:• Fracturas sacras y las lesiones de las

articulaciones sacroilíacas.

Proyecciones Alar y Obturatriz

• Las proyecciones de Judet.– Demuestran las columnas anterior y posterior del

acetábulo libres de superposición.

Alar (iliaca): Se obtiene rotando pte 45° y elevando el lado no lesionado de la pelvis con una cuña

Alar, permite evaluar:• Columna posterior (línea

Ilioisquiática).• Ala ilíaca• Pared anterior acetábulo.

Obturatriz: Se eleva el lado lesionado de la pelvis 45° con respecto a la horizontal, y el haz de rayos x con 15° de inclinación superior.

Obturatriz, permite evaluar:• Columna anterior.• Y la pared posterior del

acetábulo.

Alar

Obturatriz

Matta et al. han desarrollado un sistema para cuantificar más o menos la cúpula o techo acetabular después de la fractura.

Se trazan tres líneas• Arco medial, AP, linea en el centro del

techo.• Segunda línea se traza a través del punto

donde la línea de fractura intersecta el techo del acetábulo y de nuevo al centro geométrico del acetábulo.

• El ángulo formado de esta manera representa el arco medial techo.

Según Matta et al., Si cualquiera de las mediciones de techo de arco en una fractura desplazada son menos de 45 grados, el tratamiento quirúrgico debe ser considerado.

Otros estudios diagnósticos

Tomografía computada:• Herramienta efectiva de diagnóstico en la

evaluación de las fracturas de pelvis.• Según los estudios, evaluación solo rayos x:– 29% lesiones sacroiliacas.– 57% de las fracturas del borde acetabular, – y el 34% fracturas por cizallamiento vertical.

Bibliografía

• Marvin Tile, Acute Pelvic Fractures: I. Causation and Classification. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:143-151.

• Chapter 53 – Fractures of Acetabulum and Pelvis. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 Mosby, An Imprint of Elsevier.

• Capitulo 25-26. Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas 4 edicion. Pags 327-359.