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Enfermedad vascular cerebral hemorrágica Bayo del Castillo Alejandro Contreras Herrera Maribel del Carmen Pérez Flores Arcinueth del Carmen

Evc hemorrágico

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1. Enfermedad vascular cerebralhemorrgicaBayo del Castillo AlejandroContreras Herrera Maribel del CarmenPrez Flores Arcinueth del Carmen 2. HEMORRAGIA INTRACRANEAL Es la tercera causa ms frecuente de accidente vascularcerebralRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 3. ACV: Conceptos generalesEnfermedad Cerebrovascular:Cualquier alteracin transitoria o permanentede una o varias reas del SNC comoconsecuencia de un transtorno de lacirculacin cerebralEl trmino ICTUS ( del latin, golpe) se refierea la presentacin aguda de la enfermedadcerebrovascular 4. ACV. Clasificacines.ENFERMEDADCEREBROVASCULARACVISQUMICOACVHEMORRAGICOLa enfermedad cerebrovascular agrupa dos sindromesde naturaleza muy diferentes: el ictus isqumico y elictus hemorrgico 5. ACV.Clasificacin. 6. ACV. Clasificacin.ACV ISQUMICOACV HEMORRGICO 7. ACV Hemorrgico. IntroduccinSe define como hemorragia cerebral o ictushemorrgico a la extravasacin de sangre dentro de lacavidad craneal. 8. ACV. Clasificacines.ACVHEMORRAGICOExtravasacinsanguineaHEMORRAGIAPARENQUIMATOSAHEMORRAGIASUBARACNOIDEAHEMORRAGIASUBDURALHEMORRAGIAEPIDURALHEMORRAGIAINTRAVENTRICULAR 9. Es la mas frecuente se relaciona conHTA. Es una coleccin hemtica dentrodel parnquima enceflico producidapor la rotura vascular con o sincomunicacin con los espaciossubaracnoideos o el sistemaventricular. Su localizacin ms frecuente es anivel de los ganglios basales aunquetambin puede presentarse a nivelglobular y tronco enceflicoParequimatoso Extravasacin desangre en elespaciosubaracnoideodirectamente.Subaracnoideo Sangre entre laduramadre y latabla interna delcrneo. EtiologatraumticaEpidural Sangre entre laaracnoides y laduramadre. EtiologatraumticaSubdural 10. ACV Hemorrgico. Clasificacin.CLASIFICACIONTOPOGRFICADEL ACVHEMORRGICOHEMORRAGIAINTRACEREBRALLoc: parnquima cerebralHEMORRAGIAINTRAVENTRICULARLoc: ventrculos cerebralesHEMORRAGIASUBARACNOIDEALoc: espacio subaracnoideo 11. EVC intracerebral 12. CLASIFICACIN INTRAPARENQUIMATOSA. INRAVENTRICULAR. En el 85% de los casos, es primaria,secundaria a HAS o por angiopatiaamiloidea 13. EPIDEMIOLOGIA. INCIDENCIA: 10-20 casos por 100000habitantes/ao La incidencia se duplica despus de los35 aos cada diez aos MORBIMORTALIDAD ELEVADA: Supervivencia de 38% al ao. 14. FACTORES DE RIESGO HAS asociado al 55-81%, con localizacinmas frecuente en ganglios basales. El depsito de protena -amiloide en lapared de los vasos corticoleptomeningeos,es causa de HIC lobar, recurrente y sepresenta en sujetos mayores de 55 aossin historia de HAS. 15. ETIOLOGIA 16. FISIOPATOLOGIA La HIC es resultado de la ruptura de la pared depequeas arterias penetrantes en sitioscorrespondientes a los microaneurismas deCharcot y Bouchard. 17. FISIOPATOLOGIA Se produce una degeneracin de la mediay la capa muscular, con hialinizacin de laintima y formacin de micro hemorragias ytrombos intramurales. Las rupturas del caso se producen ensitios de bifurcacin mas frecuentemente. 18. MANIFESTACIONESCLNICAS Forma sbita o con sntomasrpidamente progresivos. Dficit neurolgico mximo al inicio. Sntomas acompaantes sugestivos deaumento de la presin intracraneal (PIC): cefalea, nausea y vomito. 19. MANIFESTACIONESCLNICAS La HIC supratentorial puede presentarse con dficit neurolgico sensitivo-motor contralateral Convulsiones 10-15% La HIC infratentoriales con compromiso denervios craneales, ataxia, nistagmus odismetria Los signos menngeos se presentan en HICcon apertura al sistema ventricular o espaciosubaracnoideo 20. DIAGNOSTICO 21. TRATAMIENTO El objetivo es reducir la PIC y prevenircomplicaciones 22. CIRUGIA? Evacuacin del hematoma. (mortalidad: 36% en el grupo quirrgico,37% en el no quirrgico). posible beneficio en pacientes conhematomas lobares ubicados a 1 cm omenos de la superficie cortical. En pacientes jvenes con HIC lobar detamao moderado a severo con deterioroneurolgico progresivo. 23. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 24. Etiologa TraumatismoHSAHSA e Rotura MAV/ extensin Rotura aneurismasacularessubaracnoidea dehemorragiaintraparenquimatosa Aneurisma micticos FusiformesOtros 25. Hemorragia subaracnoidea espontnea (aneurismasacular roto) 4, aneurismas en cereza Inundacin con sangre bajo presin elevada Bifurcaciones y ramificaciones Defectos del desarrollo de tnicas media y elstica 2 mm a 2-3 cm dimetroRopper AH, Browm RH. Principiosde neurologa de Adams y Victor.8a ed. Mxico: McGraw-HillInteramericana Editores; 2007.P.p.716-72690-95% aneurismassaculares , porcinanterior de circulo deWillis 26. Redondeados y conectarse con la arteria originaria mediantepedculo estrecho. Base amplia sin pedculo. Cilndricos estrechos. Rotura ocurre en la cpula del aneurisma, una o ms saculacionessecundariasRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 27. Localizacin 4 sitios ms frecuentes:1.- Partes proximales de laarteria comunicanteanterior3.- Primera bifurcacin mayor dela arteria cerebral media2. Origen de la arteriacomunicante posteriordesde el tronco de la ACI4.- Bifurcacin ACIen las arteriascerebral media yanterior Otros: seno cavernoso (fisura arteriovenosa), origen arteria oftlmica, unin de arteria cerebralescomunicante posterior y cerebral posterior, bifurcacin arteria basilar y orgenes 3 arteriacerebelosasRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 28. Tipos de aneurismas Difusos GlobularesSacularesFusiformes MicticosAteroesclerticosRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007..P.p.716-726 29. Sndrome clnico Romperse el aneurisma, la sangre bajo presin elevada se ve impulsadahacia el espacio subaracnoideo (crculo arterial de Willis): Cefalea generalizadamuy intensa Vmito Inconscienciainmediata12(habitual) Prdida de conciencia Cefalea generalizadamuy intensa Cierto punto lucidezsin ninguna quejaprecedente3(raro)Cefalea intensa sbita+ vmito+ colapso + preservacin relativa del estado de alerta + pocos signoslateralizantes o sin ellos + rigidez del cuello = Dx. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurismasacularRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 30. Rigidez de descerebracin,breve sacudida clnica debrazos, prdida estado dealerta. Hemorragia masiva, muerte m-h Coma profundo persistente:respiraciones irregulares,ataques de rigidez de losextensores, paro respiratorio ycolapso circulatorio. El aneurisma suele rompersecuando el paciente esta activo,esfuerzos sostenidos, Complicacin ms temida esla rotura ulterior.Ropper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 31. Casos menos graves: Conciencia recuperable m-h, somnolencia yconfusin (10 das) y amnesia, cefalea intensa y cuello rgido. Pocos o ningn signo neurolgico focales Gran hemorragia subaracnoidea, sndrome focal por isquemiaaguda o tarda en territorio de la arteria que tiene el a aneurisma. Dficit transitorio 10-25% crisis convulsivas, breves y generalizadasRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 32. Aneurismas saculares, asintomticos antes de su rotura Dolor craneal localizado, tejidos sensibles al dolor. Cavernoso o antero lateral primera parte A cerebral media: dolor rbita Arterias cerebelosas PI y AI: dolor occipital o cervical unilateral Unin A. comunicante posterior y CI: Parlisis oculomotora parcial condilatacin de la pupila Seno cavernoso: compresin nervio o quiasma ptico, III, IV, VI, divisinoftlmica del V, hipotlamo, hipfisis.Ropper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 33. Signos clnicos-localizacinParlisis III NC (ptosis, diplopa, dilatacinde la pupila, estrabismo divergente)Aneurisma unin de la arteriacomunicante posterior con la ACIParlisis transitoria 1 o ambas extremidadesinferiores al principio de la hemorragiaA. Arteria comunicante anterior,interferencia art. Cerebrales ant.A. Primera bifurcacin mayor mayor dela arteria cerebral mediaHemiparesia o afasiaRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 34. Ceguera unilateralA. Sitio anteromedial en relacin crculo deWillis (origen arteria oftlmica o bifurcacinarteria cartida interna).Puede indicar el lado en el que se elaneurisma se encuentraPreponderancia unilateral de la cefalea ohemorragias pre retinianasDolor monocularLaterizacin ruido intracranealA. Arteria comunicante anterior, conisquemia o hemorragia hacia uno o amboslbulos frontales o el hipotlamo (c/shidrocefalia aguda)Conservacin de la conciencia + mutismoacintico o abulia ( a veces acompaado deparaparesia)Ropper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 35. Hemorragia pre retinianao sub hialoideaManchas de Roth,ocasionalSignos bilaterales de Babinski,primeros das, siguen a la rotura sihay hidrocefaliaFiebre de 39 C, primera semanaRara vez hematomaRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 36. Tratamiento: Depende del estado neurolgico y mdico generaldel paciente, localizacin y morfologa del aneurisma. Escala de BotterellGrado I Paciente asintomtico o con cefalea ligera y cuello rgidoGrado II Cefalea moderada a grave y rigidez de la nuca, pero sinsignos neurolgicos focales o lateralizantesGrado III Somnolencia, confusin y dficit focal leveGrado IV Estupor persistente o semicoma, aparicin temprana derigidez de descerebracin y alteraciones vegetativasGrado V Coma profundo y rigidez de descerebracinRopper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 37. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012 38. Estudios diagnsticosTAC no contrastada de urgencias: Diferenciar evento isqumico/hemorrgicoPuede identificar hemorragias >1cm y hemorragias subaracnoideas.La sangre intracerebral aparece como una rea de alta densidad en un primermomento, pero en adelante disminuye para que las lesiones aparezcaneventualmente como isodensas o hipodensas; siendo pues indistinguible de losinfartos.La Resonancia Magntica Nuclear es probablemente ms sensible que el TAC paradetectar el ACV, puede ayudar a diagnosticar la hemorragia intracerebral meses oaos despus del suceso cuando el TAC muestra una sola rea hipodensaindistinguible de un infarto. Pero el TAC permanece como la principal tcnica enpacientes con ACV 39. ACV Hemorrgico. Clasificacin.La hemorragia intracerebral o hemorragia parenquimatosaes una coleccin hemtica dentro del parenquima cerebralproducida por rotura espontnea (no traumtica) de un vaso. 40. ACV Hemorrgico. Clasificacin.Dependiendo de la localizacin delsangrado la HIC puede ser1. Hemorragia profunda2. Hemorragia lobar3. Hemorragia cerebelosa4. Hemorragia de tronco cerebral 41. ACV Hemorrgico. Clasificacin.1.Hemorragia lobar,2. Hemorragia cerebelosa,3. Hemorragia de tronco cerebral 42. ACV Hemorrgico. ClasificacinLa etiologia ms frecuente de Hemorragia Intracerebralespontanea es la HTA.Otras causas de menor importancia1. Angiopatia amiloide2. Malformaciones vasculares3. Frmacos4. Txicos5. Enfermedades hematolgicas6. Arteriopatas inflamatorias 43. ACV Hemorrgico. Clasificacin.Hemorragia subaracnoideaLa HSA espontnea o no traumtica se debe a laextravasacin de sangre directamente en el espaciosubaracnoideo.La causa ms frecuente es la rotura de un aneurismacongnito. 44. ACV Hemorrgico. Clasificacin.Hemorragia intraventricularEl sangrado se produce de forma inicial y exclusiva en elinterior de los ventrculos cerebrales. 45. ACV Hemorrgico. Clasificacin. QUE TIPO DE ICTUS HEMORRGICOMUESTRA LA IMAGEN?HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 46. ACV Hemorrgico. Clasificacin. QUE TIPO DE ICTUS HEMORRGICOMUESTRA LA IMAGEN?HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 47. ACV Hemorrgico. Clasificacin. QUE TIPO DE ICTUS HEMORRGICOMUESTRA LA IMAGEN?HEMORRAGIA SUBDURAL 48. Manejo inmediato: Reposo absoluto. Va venosa con suero salino. Realizar extraccin de analtica sangunea: Hemograma, pruebasde coagulacin, urea, glucosa e iones. ECG. Rx de trax. TAC. Diferencia de forma clara procesos hemorrgicos de isqumicos. Puncin lumbar solo si TAC normal y alta sospecha diagnstica de Hemorragia Subaracnoidea. Valorar sondaje vesical y nasogstrico, sobretodo en paciente con alteracin del nivel de conciencia o alteraciones de la deglucin 49. Tratamiento farmacolgico Indicacin quirrgica, Estara indicada la consulta con neurociruga enlos siguientes casos: - H. Epidural. - H. Subdural. - H. Cerebelosa. - Hematomas encapsulados o lobularessuperficiales con efecto masa y desplazamiento de estructuras con deterioro delnivel de conciencia. - Hemorragia subaracnoidea. 50. No son subsidarios de tratamientoquirrgico: Los hematomas pequeos bien tolerados. Los hematomas profundos hipertensivos. Las hemorragias extensas abiertas asistemas ventriculares. 51. Hemorragia subaracnoidea , txquirrgico Es el modo ms efectivo de prevenirnuevo evento La ciruga temprana reduce el riesgo denuevo evento pero no vara el pronstico La ciruga temprana no disminuye elriesgo de isquemia cerebral El engrapado o clipado incompleto no estan efectivo como la obliteracin directa. 52. Evolucin y pronstico Tendencia a la repeticin de la hemorragia a partir del mismo sitio Cuadro clnico caracterstico H.S. Espontnea, no se demuestrapresencia de aneurisma o malformacin arterio-venosa,angiografa, Hemorragia perimesenceflica Ropper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor. 8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726 53. BibliografaRevista de la Facultad de Medicina de la UNAM . Vol. 55, N.o 3.Mayo-Junio 2012Ropper AH, Browm RH. Principios de neurologa de Adams y Victor.8a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007. P.p.716-726