EVC HEMORRÁGICO

Quintero Padilla Luis Emmanuel #1214183UrgenciasDra. María Cervantes MejíaUABC

Definición de EVC• Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten >24hrs sin otra causa aparente que el origen vascular.¹

1. Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

Subtipos de EVC

1. Imagen tomada de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

EVC: un panorama general

Constituye la 2da causa de muerte global, según la OMS.¹

México: se ha ido aumentando su incidencia desde el 2000.²

2007: 1% de ingresos hospitalarios. Tasa de mortalidad: 28.3/100,000 en 2008.²

1. Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 15 – 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

2. Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf

EVC hemorrágico: factores de riesgo

1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf

EVC HemorrágicoHemorragia Intracerebral (HIC)

Lugar más frecuente en ganglios basales.

Morbimortalidad elevada.

Hemorragia primaria vs. secundaria.

Material tomado de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 15 – 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

1EVC HemorrágicoHemorragia Intracerebral (HIC)

1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 224 – 225. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf

2. Material tomado de Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

Hemorragia profunda.

Hemorragia lobar.

Hemorragia cerebelosa.

Hemorragia del tronco cerebral.

Hemorragia intraventricular.

Hemorragia Intracerebral (HIC)Subtipos

Martínez, E.; et all. (2011). “Enfermedades cerebrovasculares: actualización”. Medicine: Enfermedades del Sistema Nervioso 10 (72). Pps: 4873 – 4874 recuperado desde http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n72a13191296pdf001

Inicio súbito

Déficits neurológicosCefaleas

Vómitos

Convulsiones

Hemorragia Intracerebral (HIC)Manifestaciones Clínicas

Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 16. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

1

• Trastornos del lenguaje.• Alteración campo visual.• Trastorno nivel de conciencia.

Hemorragia profunda

• Espectro clínico variado.• Crisis convulsivas.Hemorragia lobar.

• Cefalea occipital• Ataxia• Afectación pares

Hemorragia cerebelosa

• Alteraciones respiración.• Alteración consciencia.

Hemorragia del tronco

Hemorragia Intracerebral (HIC)Manifestaciones Clínicas

• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

1

80% son secundarios a ruptura de aneurismas.

45% fallecen los primeros 30 días. 50% secuelas irreversibles.

Incidencia en <65años. 10.5 casos por cada 100’000.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Generalidades

Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 17 – 18. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Aneurismas

Imagen tomada de Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. ElSevier. 2010. Cap. 28: 1297.

1

“El peor dolor de cabeza de mi vida”.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Manifestaciones clínicas

Afasia

Pérdida del conocimientoCefalea

SX meníngeosHemiparesia

Defs. Neurológico

s

Fotofobia VómitosNáuseas

• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 18. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

• Loscalzo, J. “Harrison: Neumología y cuidados intensivos”. 1ra edición. 2013. McGraw Hill. Cap. 36: 363 – 368.

1Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Escalas de valoración

• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps:17. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

1EVC hemorrágicoDiagnóstico

Historia Clínica

Exploración Física Neurológica

Estudios por imagen

Pruebas complementarias: BH, tiempos, examen LCR.

• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

1EVC hemorrágicoDiagnóstico por imagen

TC IRM Angio –TAC

Angiografía

• Arauz, A.; Ruiz – Franco, A. (2012).“Enfermedad vascular cerebral” Artículo de revisión. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 55. No. 3. pps: 11 – 12. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf

• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps: 14 – 15. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

• Imágenes tomadas de http://radiopaedia.org/articles/subarachnoid-haemorrhage y http://radiopaedia.org/articles/hypertensive-intracerebral-haemorrhage

• El Tx es meramente médico.• Las Cx se asocian a más mortalidad.

• Casos seleccionados se indica Cx.• Px con HIC grandes y en coma, pésimo

pronóstico.

• HIC pequeñas no suelen requerir de Tx.• Px debe ingresar en hospital que cuente con

neurólogo, neurocirujano y UCI.

EVC hemorrágicoTratamiento para HIC

• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

• Soporte vital. ABC.• Monitorización neurológica. Escala de Glasgow.• Tratar la presión arterial PAS <180mmHg y PAD <110mmHg.• Labetalol IV 10mg en bolo seguido de 10mg IV c/10min hasta 300 –

400mg/día.• Nitroprusiato IV, ampolla diluida en 450ml de dextrosa al 5% en bomba

de infusión a un ritmo de 5 – 10ml/hr y aumentar 5ml/hr cada 5min hasta control.

• Controlar temperatura• Metamizol sódico 2g IV c/8hrs IV

• Reducir presión intracraneal• Manitol 1mg/kg IV mantenimiento de 0.25mg/kg

• Anticonvulsivantes• Fenitoína 125mg IV c/8hrs.

EVC hemorrágicoTratamiento para HIC

• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

El tratamiento es meramente quirúrgico.

Tratamiento médico: ABC, normalizar TA y después corregir aneurisma.

Tratar el vasoespasmo, evitar resangrado, tratar hidrocefalia…

Reposo con cabecera a 30°.

Evitar esfuerzos que producen aumento de PIC: tratar náuseas, vómitos, tos,etc.

Medicamentos para el dolor y anticonvulsivantes.

EVC hemorrágicoTratamiento para HSA

• Sociedad Española de Neurología. “Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus”. Editado por Prous Science. 2006. 1ra edición. Pps:192 - 207. Recuperado desde http://www.ictussen.org/files3/23145_GuiaSen_32.pdf

EVC hemorrágicoPronóstico

1. Material tomado de Brito, C.; et all. (2011). “Factores de riesgo, causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC”. Revista Mexicana de Neurociencia. 12(5). Pps: 229. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115b.pdf

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