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EVENTO CEREBRAL VASCULAR Cecilia Rodrìguez Mejìa Secciòn 20 4º año

Evento cerebral vascular

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EVENTO CEREBRAL VASCULAR

EVENTO CEREBRAL VASCULARCecilia Rodrguez MejaSeccin 20 4 ao

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DEFINICINTranstorno neurolgico focal que se desarrolla en forma aguda a causa de un proceso patolgico que afecta los vasos sanguneos.

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CLASIFICACINISQUMICO: dentro del vaso (mbolo), en la pared ( arteritis o aterosclerosis) o extracraneal (hipoxemia, reduccin del gasto cardiaco).

HEMORRAGICO: x ruptura de vasos peks o aneurisma.

Se describen 4 clases de acuerdo a su gravedad y evolucin con el tiempo:

Ataque isqumico transitorio AITDeficit neurolgico isqumico reversible DNIRAccidente vascular provocadoAccidente vascular completamente establecido

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PATOGENIA

La oclusin ateromatosa de grandes vasos es ms comn en el cuello es sitios de bifurcacin o cambio de direccin.

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Embolos Isquemia transitoria Area de infeccin enceflica

Restablecimiento del flujo sanguneo Apertura de vasos colaterales o ruptura del mbolo

Isquemia transitoria y se restaura el funcionamiento asintomticas

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FACTORES DE RIESGO = (

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HEMORRAGIA INTRACRANEALHT. factor de riesgo.

En la mayora 1 o 2 lesiones patolgicas:1. necrosis fibrinoide de arteriolas profundas en la mat bcadebilitamiento de la pared arteriolar y aneurismas diminutos limitados x tej glial ( aneurismas de Charcot- Bouchard) puede conducir a hemorragia mms Cavidades (lagunas) masa de rpida expansin destruccin compresiva del encfalo

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Se desplaza hacia el campo y penetra en el LCR o a los ventrculos

Cambios en la presin comprimen estructuras del tallo enceflico causando hemorragias en la protuberancia anular (de Duret)

La may de las hemorragias intracraneales ocurren en el rea central profunda del encfalo y las lagunas en:

putamen, capsula interna, corona radiada y protuberancia anular y sust. Bca profunda del cerebro.

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2. Ruptura de aneurisma:90% de hemorragias subaracnoideasEn presencia de hipertensin

se dilatan los vasos se rompen producen hemorragias en el espacio subaracnoideo y en el propio encfalo. Dilat de arteria, de mm a 2-3 cm . Se produce en la bifurcacin de un vaso donde la capa media es + dbil.

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Lmina que muestra las zonas donde se localizan los aneurismas con mayor frecuencia

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TAC de crneo mostrando hemorragia intracerebral profunda por sangrado en el cerebelo (zona griscea), aproximadamente 30 horas desde su inicio.

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Otras causa de hemorragia intracraneal

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SX CLNICOS DE ACCIDENTES VASCULARES ISQUMICOS

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ATAQUES ISQUMICOS TRANSITORIOS AIT

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CXPueden afectar tanto al sist carotdeo como al vertebrobasilarEn carotideo: amaurosis fugaz Mono, hemiparesia o torpeza deun miembro.Entumecimiento, prdida de sensacin o parestesia en 1 o ambos miembros de un lado.DisfasiaVisin borrosa ipsolateral.trans monocular , prdida abrupta indolora del funcionamiento como si se bajara una cortina sobre parte del campo visual que se corrige en min u hrs. Puede ser visible un mbolo plido en una arteriola retiniana

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Vertebrobasilares:EntumecimientoPrdida de visin completa o parcial de ambos ojos c/sin vrtigo o mareosHemianopa homnimaAtaxiaAtaques de cadasAtaques amnsicos transitoriosHemiplejia alternante Afeccin de la cara de un lado y miembros del otro

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Causas de isquemia cerebral transitoria

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Se sospecha base aterosclertica cuando hay evidencia de enf vascular en otra parte como claudicacin intermitente, angina, etc.

Deben buscarse cambios aterosclerticos ne el fondo de ojo, ausencia de pulsos perifricos e HT y factores de riesgo

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INFARTOS EMBLICOS Y TROMBTICOSINFARTOS ENCEFLICOS ATEROTROMBTICOS (IEA). No hay diferencia clin

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CX

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Sitios ordinarios de infartos lagunares en la mat bca profunda A capsula interna/putamen. B tlamo ptico C mesencfalo D protuberancia anular.

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Sndromes carotdeos

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INFARTO DEL TERRITORIO CEREBRAL MEDIO+ comnHemianopsia homnima indica afectacin ptica, los ojos se desvan hacia el hemisferio infartado, debilidad parcial en el cuadrante inf y hemiparesia del lado opuesto, con may afeccin del miembro sup. lesiones del lado izq edo confusionalDer sndrome depresivo en etapas tardas.

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Tomografa simpe de crneo que muestra un infarto en territorio de la ACM

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INFARTO DEL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

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RIEGO CEREBRAL INSUFICIENTEOcurren en px con enf arterial extracraneal grave de ms de 1 vaso, especialmnt cuando hay reduccin abrupta del gasto cardiaco y por lo tanto de riego cerebral.

Desequilibrio y debilidad de los miembros, pobreza del habla, demencia leve y deterioro de la memoria.

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Los sinto+ mejoran c/ el decbito y la restauracin dde gasto cardiaco.

Los infartos x derivacin de corriente ocurren en 10% de los infartos x descenso grave y abrupto en la presin de riego cerebral que causa isquemia y los sndromes + caractersticos incluyen hemianopia, dficit sensitivos o motores.

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SX VERTEBROBASILARES

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INFARTO DEL TERRITORIO CEREBRAL POSTERIOR

Cx variable dependiendo di el infarto ocurre en un punto distal o + proximal de la distribucin de la arteria.Distal hemianopa homnimaProximal hemiparesia leve, sx talmico de dolor y prdida de la sensibilidad.Cuando se produce isquemia en ambas arterias cerebrales posteriores ceguera cortical y delirio de agitacin.

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INFARTO DEL TALLO ENCEFLICO

Las arts vertebrales dan origen a las arts cerebelosas posterioinf, que riegan las partes lat dl bulbo raqudeo e inf del cerebelo la oclusin o isquemia de esta rea origina un sx bulbar lat clsico: ataxia cerebelosa homolateral, disartria y disfona, vrtigo e hipo.

La oclusin de la arteria basilar es frecuentemnt mortal, x la afeccin de cualesquiera de los pares III al XII, el cerebelo, los fascculos corticoespinal y corticobulbar y el sistema reticualr, por lo que estos px ingresan al hospital en coma y pocas veces sobreviven.

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INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR (IVB)Este trmino se usa para el sx de isquemia del tallo enceflico por riego insuficiente gralizado, hiper o hipotensin, aterosclerosis o sx de secuestro.

Predispuesta por espondilitis cervical x comprimir las arts vertebrales.

Nausea, vmito, vrtigo, parestesias, tinitus, diplopa, visin borrosa, hemianopa o ceguera, ataxia, debilidad de miembros y cefalea occipital.Reduccin de la conciencia, sordera, debilidad unilat o bilat de los miembros, nistagmo

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INFARTO DE LA MDULA ESPINALLa trombosis de la arteria espinal ant es rara y suele ser secundaria a traumatismos o espondilosis cervical.

Suelen deberse a disminucin global en la presin de riego en las regiones torcicas ordinariamente.

Se produce por: Oclusin de la art radicular por una placa aterosclertica, disco vertebral roto, traumatismo directo, ciruga de aorta.

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Las lesiones de los fascculos corticoespinales producen paraplejia con vejiga espstica, la afeccin espinotlmica prdida de dolor y T hasta el nivel del infarto y las lesiones de las cls de las astas ants producen una lesin de la neurona motora inf con fasciculaciones a nivel de la lesion.

Se producen en px predispuestos a embolia venosa (embarazo, tromboflebitis, policitemia, etc).

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DX DIFERENCIAL DE LOS AVETumoresAbscesos cerebralesHematomas extra o subdurales

En personas jvenes: InfeccinDiabetes Diseccin de la pared arterialEnfs colageno-vasculares.

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ACCIDENTES VASCULARES LAGUNARESPueden ser las lesiones vasculares + comunes del encfalo.

Estos espacios qusticos peks que resultan de infartos isqumicos que han sanado, se encuentran en muchas autopsias ordinarias, paticularmente en personas con HT, + a menudo en tlamo ptico, cuerpo estriado, cpsula interna y protuberancia anular, y a veces en cerebelo y corona radiada.

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Asintomticos en su gran mayora, en el 20% de lo casos ocurre un sx de accidente vascular:

Los sx + representativos incluyen:Hemiplejia motora purasx del habla cercenada, debilidad facial y torpeza de la mano (sx de disartria-mano torpe) parlisis unilat del tercer par craneal con hemiplejia contralateral (sx de weber).

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Ataxia cerebelosa y parlisis cruzada del tercer par (sx de Caude)

Estos sx son leves y a menudo transitorios con buen pronstico. En la TAC se muestra un rea pek de infarto en un 25% de los casos y evidencia de hemorragia en unos cuantos.

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HEMORRAGIA PARENQUIMATOSAFrecuentemente mortal. En esta situacin se rompe un aneurisma de Charcot-Bouchard o una pequea arteria se divide en fibras puede ser pequea, ordinariamente es moderada o masiva.

La hemorragia slo se detiene cuando cae la presin arterial, aumenta la presin dentro del coagulo o la presencia de un vasospasmo.

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Se produce en px hipertensos.Sntomas graves de inicio sbito ms a menudo durante el da. El dficit es mximo mins despus del inicio de la hemorragia y el paciente frecuentemnt pierde la conciencia despues de quejarse de cefalea intensa con nusea y vmitos

muy comn de muerte sbita.

En los px que no pierden inmediatamnt la conciencia son comunes confusin, cefalea, parlisis oculomotoras, hemiparesia, as como signos ocasionales de HT intracraneal.

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Signos focales pueden permitir localizar la lesin En las hemorragias localizadas en:Putamen: ambos ojos desviados hacia la lesin en sentido opuesto al de la hemiparesia.Tlamo: ojos desviados hacia abajo, pupilas pequeas de reaccin lenta y puede haber afasia y dficit sensitivo motor.

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Hemorragia pontina: comatoso con respiracin de Cheyne-Stokes o neurgena, pupilas puntiformes, debilidad facial y cuadriplejia flcida.Cerebelosa: parlisis de VI par. Un periodo de inconsciencia, y despiertan con vmito y cefalea occipital intensa.Se observa mejor en una TAC angulada para apreciar el cerebelo y el tallo enceflico.

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

tienen lugar por la ruptura de uno o ms vasos sanguneos a su paso por el espacio subaracnoideo. Cuando esto ocurre, la sangre irrumpe en el espacio subaracnoideo con una elevada presin y se manifiesta de forma clsica, con un cuadro de dolor de cabeza de gran intensidad, como un estallido y de instalacin rpida, que en ocasiones se acompaa de una disminucin variable del nivel de conciencia.

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Principales sntomas y signos.Dolor de cabeza sbito e intenso.Nauseas y vmitos.Mareos.Fatiga.Visin doble.Fotofobia.Rigidez del cuello.Trastornos visuales.Trastornos de la fuerza muscular.Confusin, agitacin y coma.Hipertensin arterial.

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DX DIFERENCIALMeningitisEncefalitisMalformacin arteriovenosaMigraaInfecciones sistmicas gravesDistensin aguda del cuelloInfarto hipofisario

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PRONSTICOLa mitad de los pacientes mueren el transcurso de 1 mes!!!Mayor mortalidad en los 10 primeros das

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TRATAMIENTO AGUDO

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ETAPA POSAGUDAATAQUES ISQUMICOS TRANSITORIOSInformacinECGradiografas de trax pruebas hematolgicass y bioqumicas ordinariasEstudios Doppler para seleccionar a los px para la prctica de arteriografa selectiva de contraste si se considera una ciruga.

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Ciruga es estenosis aterosclertica localizada intensa (ms del 70%) de una art cartida o subclavia.

La teraputica anticoagulante reduce o detiene completamente los ataques isquemicos transitorios en el 80% de los casos.

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Como al parecer la mayora de los AIT se debe a embolias plaquetarias, se usa teraputica con agentes inhibidores de las plaquetas como triclopidina o aspirina.

Si es posible demostrar el rea localizada de enf arterial en la arteriografa puede considerarse QX o en otro caso iniciar con frmacos anti plaquetas.

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INFARTOatencin contnua de vas aereas, presin arterial, piel, vejiga e intestinos, eqilibrio hidroelectroltico, ingestin de caloras y vitaminas. TAC

Fisioterapia.

Anticohagulantes: por embolia procedente de una lesin cardiaca y si el infarto no es grande ni la presin arterial aumenta mucho, TAC que no muestra hemorragia. Heparina despus de 24 hrs.

Tricopidina reduce la probabilidad de uturos infartos.

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FACTORES DE MAL PRONSTICO

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HEMORRAGIA PARENQUIMATOSATx de infarto + presin arterial diastlica por debajo de 100 mmHg.

TAC inmediatamnt

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEGO, ECG, hematologa ordinaria, bioqumica, perfil de cohagulacin, TC

Se da fenotiacina o demerol al paciente despirto con dolor, se trata HT mayor de 100 mmHg diastlica y se restringen lquidos.

Se cateteriza, se realiza angiograma y se ataca quirurgicamente el aneurisma.

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TX A LARGO PLAZO

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GRACIAS!!!

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