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EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO DE LOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL ALCOHOL
Dr. BRAULIO DEL PALACIOUNIDAD DE TTO. ALCOHOLISMO DE FERROL
NOIA -2010
DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
CH3-CH2-OH
ALCOHOL ETILICO O ETANOL
FORMADO POR O2- H- C
PEQUEÑA MOLECULA QUE ATRAVIESA BIEN LAS MEMBRANAS BIOLÓGICAS
DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
HOMBRE: - MENOS GRASA
CORPORAL
- MÁS AGUA
- ADH EN ESTÓMAGO
- MÁS VOLUMEN CORPORAL
MUJER:
- MÁS GRASA CORPORAL
- MENOS AGUA
- AUSENCIA DE ADH
- MENOR VOLUMEN CORPORAL
EN MUJER SE ALCANZA MAYOR CONCENTRACIÓN EN SANGRE CON LA MISMA DOSISDR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
BEBEDOR
MODERADO
CONSUMO
DE RIESGO
CONSUMO
PERJUDICIAL
HOMBRES MENOS
DE
4UBE/DIA
MÁS DE
4UBE/DIA
PROBLEMAS
FÍSICOS O
PSICOLÓGIC
OS
MUJERES MENOS
DE
2’5UBE/DIA
MÁS DE
2’5UBE/DIA
PROBLEMAS
FÍSICOS O
PSICOLÓGIC
OS
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO
ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
12.000 a.de.C con los primeros recipientes decerámica.
5.000 a.de.C en la Cueva de la Araña, enValencia, mujeres extraen miel y la almacenan.
Región de “vitis vinífera” en el Cáucaso enArmenia (procedencia de la vid).
Hidromiel o met primera bebida alcohólicafermentada que se conozca.
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
Procede del Árabe. Quienes En el 800 d.C
descubrieron la destilación.
El Alambique con su parte de enfriamiento
fue introducido también por los árabes.
En España Ramón Llull fue el primero en
aplicar el proceso de destilación llamandolo
agua de vida.
El Alambique fue el origen de la segunda
oleada de alcoholización.
DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
Desde 1918 a 1933 se prohíbe la venta de alcohol en EE.UU (ley seca) que trajo muchos problemas.
Se generalizó el uso de la “petaca” para poder llevar el alcohol de forma clandestina.
Alcoholes adulterados, comas etílicos y aumento de la violencia, son consecuencias de la ley seca.
Los cambios de hábitos en las formas de consumode alimentación y ocio después de la 2ºGuerraMundial, en breves espacios de tiempo, y losejemplos del mundo del cine y espectáculocondicionaron la cuarta oleada de
alcoholización.
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
El césar Tiberius Claudius Nero era alcohólico.
En la saturnalia, participaban mujeres en las bacanales y los esclavos hacían el papel de amos.
En el siglo VII Mahoma prohíbe el alcohol
En el siglo XIV se trataba a los pacientes de la peste negra con alcohol.
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ALCOHOLISMO
1ºEn el paleolítico (10000 a.de.C) descubrimiento de la Cerámica .
2ºDescubrimiento del Alambique (año 1000 d.C)Bebidas destiladas.
3ºComercialización e industrializaciónfavorecieron la mezcla de bebidas para aumentar su conservación.
4ºConsumo por ocio y diversión(después de la 2ºguerra mundial)
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
CONSUMO DE RIESGO
CONSUMO PERJUDICIAL
ABUSO
SINDROME DE DEPENDECIA ALCOHOLICA
-PSIQUICO
-FISICO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
PROBLEMAS FISICOS O PSIQUICOS RELACIONADOS CON EL
ALCOHOL.
PUEDE NO HABER DEPENDENCIA
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PROBLEMAS SOCIALES FAMILIARES Y/O LABORALES A MAYORES QUE EN CONSUMO PERJUDICIAL
CLASIFICACION AMERICANA DSM
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ALCOHOLISMO
¿QUÉ HA PASADO EN EL CEREBRO DE ESTE ENFERMO QUE NO VOLVERÁ A SER EL MISMO QUE CON OTRAS FORMAS DE CONSUMO ?
DENDENCIA PSÍQUICA Y/O FÍSICA
ABSOLUTA ABSTINENCIA NECESARIADR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
DOPAMINA
OPIOIDES ENDOGENOS O ENDORFINAS
SEROTONINA
GABA-BZD
GLUTAMATO-NMDA
CANALES DEL CALCIO
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ALCOHOLISMO
DOPAMINA OPIOIDES SEROTONINA GABA NMDA GLUCAMATO
EFECTO
AGUDO
EFECTO
CRÓNICO
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
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INTOXICACIÓN AGUDA O
SOBREDOSIS
EN PACIENTES ALCOHOLICOS
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ALCOHOLISMO
CONSCIENTE Y TRANQUILO
CONSCIENTE Y AGITADO
INCONSCIENTE SUPERFICIAL
COMA MAS O MENOS PROFUNDO
PARADA CARDIORESPIRATORIA
Con patología dual
Con patología orgánica
Con síndrome de dependencia alcohólica
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
El riesgo de que un síndrome deabstinencia leve del alcoholevolucione hacia uno grave seincrementará en pacientes mayoresde 40 años, con más de 8 años conun consumo superior a 100 g dealcohol, con síntomas de abstinenciaen periodos de no consumo y conmarcadores biológicos del consumoexcesivo de alcohol alterados.
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
Valorar el síndrome de abstinencia físico (CIWA-ar)
de 0 a 10 pasar directamente a la deshabituación
10-30 desintoxicación ambulatoria
30 en adelante ingreso hospitalario
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
SEDACCION POR PARADA RESPIRATORIA.
HIPOGLUCEMIA.
CARDIOPATIA ic, MI0CARDIOPATIA,
ARRITMIA.
PANCREATITIS.
NEUMONIAS POR ASPIRACIÓN , menos
defensas
CIRROSIS-HEPATITIS FULMINANTE
TRAUMATISMOS: caídas, accidentes de
tráfico, suicidios.
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.
DEMENCIAS-DELIRIUM TREMENS 3%
MORTALIDAD
DESNUTRICIÓN-CAQUESIA
HIPOTERMIA
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO
ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
• EL 10% DE LA POBLACIÓN OCCIDENTAL TIENE
PROBLEMAS CON EL ALCOHOL
• NO SE PUEDE DAR INFORMACIÓN PARCIAL O
INCOMPLETA SOBRE EL CONSUMO DE
ALCOHOL.
COMO FACTOR PREVENTIVO Y DE SALUD PÚBLICA
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
-NUCLEO ACCUMBENS
-CORTEZA FRONTAL
-AREA TEGMENTAL VENTRAL (A.T.V)
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
EL MAS IMPORTANTE
RECOMPENSA
GEN QUE CODIFICA EL D2, CONDICIONA LAS ADICIONES
LA MAYORIA DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN EUFORIA LIBERAN DOPAMINA
LA BAJADA DE DOPAMINA CONDICIONA DECAIMIENTO Y ABSTINENCIA
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
*LAS ENDORFINAS SE PRODUCEN EN EL CEREBRO.
*LOS OPIACEOS, MORFINA Y HEROÍNA DISPARAN ESTE SISTEMA
*IMPLICADOS: APETITO , DOLOR Y ESTRÉS.
*EL ALCOHOL, LOS ESTIMULANTES LIBERARLOS
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
RESPUESTA EXCITATORIA RÁPIDA
LA EXCITOTOXICIDAD CONDICIONA A VECES LA MUERTE NEURONAL
PAPEL IMPORTANTE EN CONVULSIONES, APRENDIZAJE Y MEMORIA.
DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
AMINOACIDO INHIBIDOR POR EXCELENCIA
LAS BENZODIACEPINAS SE UNEN AL COMPLEJO GABA
EL USO CONTINUADO DE ALCOHOL Y BENZODIAZEPINAS SENSIBILIZA AL SISTEMA
POTENCIA EL EFECTO DE LA DOPAMINA
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
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SECRETADA EN TRONCOENCEFALO
RELACIONADA CON LA DEPRESION, APETITO, IMPULSIVIDAD,DESEO DE ALCOHOL,VIOLENCIA.
ISRS MEJORAN EL CONTROL DE CONSUMO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
HIPOCAMPO (relacionada con el aprendizaje y la memoria)
AMIGDALA (relacionada con la modulación de estímulos)
ATV Y NUCLEO ACUNVENS ( relacionados con el refuerzo de adicción)
REGIONES FRONTAL Y PREFRONTAL (relacionadas con el comportamiento)
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
Neurotransmisión cerebral
Estructuración y maduración de los circuitos neuronales (poda neural)
Muerte neuronal en areas relacionadas con el comportamiento, la memoria, el control de impulsos y la planificación de tareas
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
Riesgo de conductas violentas
Conductas peligrosas (riesgos propios y para los demás) secundarias a impulsividad y desinhibición
Alteraciones en el control de los impulsos y de la ansiedad
Aumento de los cuadros obsesivos y paranoides
Apatía y falta de interés por las actividades sociales y personales
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
DLPC – ESTRÍADO – TALAMO – DLPC: FUNCIONES EJECÚTIVAS.
CINGULADO ANTERIOR – ESTRÍADO – TALAMO – CINGULADO ANTERIOR : ATENCIÓN.
CINGULADO ANTERIOR – CAUDADO – TALAMO – CINGULADO ANTERIOR : EMOCIONES.
ORBITOFRONTAL – CAUDADO – TALAMO: IMPULSIVIDAD – COMPULSIVIDAD.
PREFRONTAL MOTOR – PUTAMEN – TALAMO: ACTIVIDAD MOTORA.
Stahl 2008 DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
CORTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL
DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
LAS LESIONES EN ESTA ZONA PRODUCEN ALTERACIONES
EN LA PLANIFICACIÓN Y EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA
Vasculares (+++)
Procesos expansivos
Alteraciones del LCR
Por Priones
Endocrinometabólicas
Carenciales
Tóxico-medicamentosas
TraumáticasDR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
Alcohólica:Deterioro cognitivo que evoluciona
lentamente a demencia grave
Diagnóstico por clínica y TAC
Cortico-subcortical de predominio fronto-temporal
Suele haber una correlación entre la atrofia cerebral y las alteraciones neuropsiquiátricas
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
Déficit de Vit-B12, ácido fólico, niacina y Vit-B1
Acetaldeido
Glutamato
Alcoholismo crónico por déficit de Vit-B1 produce Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.
Wernicke: Nistagmus, ataxia, Apatía, bradipsiquia, desorientación, alucinaciones y agitación
Korsakoff: Memoria de retención
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ALCOHOLISMO
DLPC• DLPC – CAUDADO
– GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.
• ALTERACIÓN EN FUNCIONES EJECUTIVAS: volición, planificación, programación, implementación, monitorización y ajuste.
• DEPRESIÓN.
ÓRB-FRONTAL
LATERAL• OF – CAUDADO –
GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.
• IRRITABILIDAD -IMPULSIVIDAD.
• TOC.
ÓRB-FRONTAL
MEDIAL• OF – CAUDADO –
GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.
• PÉRDIDA DE EMPATÍA Y HABILIDADES SOCIALES.
• INESTABILIDAD EMOCIONAL.
FRONTAL
MEDIAL• CINGULADO
ANTERIOR–NÚCLEO ACCUMBENS –GLOBUS PALLIDUS-TALAMO.
• SDR AMOTIVACIONAL, APATÍA.
• DEPRESIÓN.
Cummings 2007 DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
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HIPOCAMPO
Y
AMIGDALA
(MEMORIA
DE LA
RECOMPENS
Y MEMORIA
EMOCIONAL)
AMIGDALA : Respuesta a la impulsividad , agresividad e
hiperactividad
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ALCOHOLISMO
LESIONES VASCULARES SUBCORTICALES
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
PUEDEN OCASIONAR TRASTORNOS
COMPORTAMENTALES Y DE
IMPULSIVIDAD
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
CORTEZA CINGULADA ANTERIOR: sus alteraciones producen
hiperactividad e impulsividad
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ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
N
U
C
L
E
O
A
C
C
U
M
B
E
N
S
A
R
E
A
T
E
G
M
E
N
T
A
L
V
E
N
T
R
A
L
DR.BRAULIO DEL PALACIO .
MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
El daño cerebral en el Alcoholismo se produce por déficits vitamínicos y substancias tóxicas en el SNC
Se produce una demencia Secundaria de origen multifactorial que se puede asociar a otras demencias (Vascular)
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
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ALCOHOLISMO
1 DE CADA 4
SUICIDIOS TIENE
RELACIÓN CON EL
ALCOHOL
2 DE CADA 3 SUICIDIOS
SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO
UNA DEPRESIÓN MAYOR
DR.BRAULIO DEL PALACIO . MÉDICO ESPECIALISTA EN ALCOHOLISMO
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
• UNA CORRECTA
VALORACIÓN DEL
ALCOHOLISMO BIEN SOLO
O ASOCIADO A OTRA
ENFERMEDAD
PSICOLÓGICA, ES MAS
EFICAZ DE CARA AL
TRATAMIENTO.
• EL MODELO BIO-PSICO-
SOCIAL ES EL MÁS EFECTIVO
FRENTE AL TRATAMIENTO Y
A LA PREVENCIÓN.
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
ALCOHOLISMO
• DEBE REALIZARSE DE
MANERA INDIVIDUAL
COMO UN TRAJE A LA
MEDIDA DE CADA
PACIENTE.
• EL ABORDAJE
MULTIFACTORIAL DEL
TRATAMIENTO
AUMENTA LA EFICACIA
Biológicas (Genéticas, neurológicas)
Psicológicas (Conductuales, etc.)
Sociales
Étnicas
Políticas
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MÉDICO ESPECIALISTA EN
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