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INTRODUCCIÓN• Es una causa importante de morbilidad crónica y
mortalidad en el mundo.
•Problema de salud pública
• Es prevenible y tratable
•Aumento en la prevalencia
Lozano R, et al. Global and regional mortality from 235 causes ofdeath for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysisfor the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012.
¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA GUIA?
• Definición – Importancia de los factores del huésped
• Separación de la evaluación espirométrica y de la evaluación de lossíntomas.
• Los grupos ABCD son ahora conformados sólo por los síntomas y lahistoria de las exacerbaciones
• En recomendaciones anteriores, el manejo de la EPOC se basaba soloen la espirometría.
• Manejo actual: síntomas y limitación de las actividades y riesgo deexacerbaciones
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
Es una enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios
persistentes y limitación al flujo aéreo debida a alteraciones de la vía aérea y/o alveolares, generalmente provocadas por exposición significativa a partículas o gases nocivos.
DEFINICIÓN
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
ETIOLOGIATabaquismo y poluciónFactores del hospedero
PATOLOGIAAnormalidades de las vías respiratorias
pequeñasEnfisema
Factores sistémicos
MANIFESTACIÓN CLÍNICA Síntomas
Exacerbación Comorbiliades
PATOBIOLOGIADaño en el crecimiento y desarrollo
pulmonarInjuria pulmonar
Infección pulmonar o sistémica
LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE Limitación del flujo de aire
persistente
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
Relación del VEF1/CVF <0,70 postbroncodilatador
EVALUACIÓN DE LA EPOC
a) La presencia y severidad de la alteración
espirométrica
b) La naturaleza y magnitud de los síntomas actuales
c) La historia de exacerbaciones y el riesgo futuro
d) La presencia de comorbilidades
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
EVALUACIÓN DE LA EPOC
EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
CAT : COPD Assessment TestCuestionario simplificado de calidad de vida.
Diferencia de 2 puntos o
más representaría una
diferencia clínicamente
significativa en el estado de salud.
EVALUACIÓN DE LA EPOC
RIESGO DE EXACERBACIÓN• El mejor predictor de exacerbaciones frecuentes es la
historia exacerbaciones previas
• 2 o mas por año previo
• 1 o mas hospitalizaciones
• Eosinofilia en sangre
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
EVALUACIÓN DE LA EPOC
CLASIFICACIÓN ACTUAL ABCD
• La clasificación ABCD no mostró ser mejor que la graduación espirométrica
• Se eliminan los grados espirométricos de los parámetros de clasificación.
• Para las recomendaciones terapéuticas, los grupos ABCD se establecen con lossíntomas y la historia de exacerbaciones.
La espirometría, junto con los síntomas e historia de exacerbaciones, sigue considerándose para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
Severidad de la limitación al flujo aéreo
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
EXACERBACIÓN DEL EPOCEmpeoramiento agudo de los síntomas respiratorios en un paciente
con EPOC que resultan en la necedad de terapia adicional.
• Aumento de la inflamación de la vía aérea, de la producción de moco y deatrapamiento aéreo.
• Las disparan las Infecciones respiratorias
virales - bacteriana y factores ambientales
• Impactan negativamente el estado de salud
• Disnea• Tos• Productiva y
esputopurulento
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
CLASIFICACIÓN
•Leve: Broncodilatadores de corta acción únicamente
•Moderada: Manejo con Broncodilatadores de cortaacción más antibióticos y/o corticoides orales
•Severo: Requieren hospitalización o consulta en
servicio de urgencias
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
NO FALLA RESPIRATORIA
FALLA RESPIRATORIA
• FR 20- 30 xmin• No uso de m. Accesorios• Estado mental sin cambios• Mejoría de la hipoxemia con O2
suplementario y ventury 28 al 35%• No aumento del PaCO2
Amenaza la vida
No
• FR >30 x min • Uso de m. accesorios• No alteración mental• Meloría de la hipxemia con O2
ventura 35-40%• Hipercarbia (PaCO2 aumenta
comparado con el basal o 50-60mmHg)
Si
• FR > 30 x min• Uso de m. accesorios• Cambios en el estado mental• Hipotermia que no mejoría o
requerimiento de FIO2 >40%• Hipercarbia, o elevación
>60mmHg o la presencia de acidosis
Titular O2 para mejorar hipoxemia con metas de saturación de 88-92%
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LAS AGUDIZACIONES DE LA EPOC.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
• Síntomas severos de empeoramiento de la disnea en reposo
(frecuencia respiratoria alta, disminución SO2,confusión,somnolencia)
• Falla respiratoria agudo.
• Comienzo de síntomas nuevos (cianosis, edemas periféricos)
• Falla en la respuesta a tratamiento inicial.
• Presencia de comorbilidades.
• Soporte domiciliario insuficiente
OPCIONES TERAPEUTICASOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Minimizar el impacto negativo de la exacerbación
• Prevenir el desarrollo de nuevos eventos
3 Medicamentos más usados:
• Broncodilatadores
• Esteroides
• Antibióticos
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BRONCODILATADORES
Beta2 agonistas de corta acción (A1)Salbutamol – Fenoterol- Salmeterol
• Con o sin anticolinérgicos---1 puf cada hora por 2-3 dosis y luego continuar cada 2-4 horas según respuesta
---3-4 Puff cada 3-4h y en casos severos 6-8 puff en 2h.
• Continuar corticoesteroides inhalados durante la exacerbación
• No se recomienda Teofilina-aminofilina:
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
GLUCOCORTICOIDES
• Igual de efectivo la VO que la EV• Prednisolona 40mg día por 5 días • Metilprednisolona 0.5 mg/kg cada 6 horas por tres días• Budesonida nebulizado
• Disminuye el tiempo de hospitalización
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ANTIBIÓTICOS• Cuando hay signos de infección bacteriana
• Tiempo de antibiótico es de 5 a 7 días
• Reduce mortalidad a corto plazo y el esputo purulento
• Indicaciones para antibiótico• Disnea
• Aumento del volumen del esputo
• Esputo purulento
• Pte que requiera VM
La mejoría de la disnea y la
disminución en la purulenta del esputo sugieren éxito clínico
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CULTIVO
• Exacerbaciones frecuentes
• Limitación severa del flujo aéreo
• y/o Exacerbaciones requiriendo VMI
• ANTIBIÓTICO
Antibiótico de elección según el patrón de resistencia
• Amoxacilina, ampicilina, trimetropin sulfa
• Epoc severo mas enf sistémicas, infecciones a repetición,inmunosuoirmidos: cefalosporina de 3 generación e inhibidores debetalactamasas o macrolidos
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.2017
SOPORTE RESPIRATORIO• VMNI se prefiere sobre la VMI
• Tasas de éxito de 80-85%
• Mejora la oxigenación y la acidosis respiratoria
• Disminuye PaCO2
• Disminuye FR y el trabajo respiratorio
• Evita complicaciones como la neumonía por ventilador
• Disminuye días de hospitalización
• Reduce mortalidad
N Engl J Med 1995; 333(13): 817-22
PRONÓSTICO• Mortalidad a 5 años del 50%
Factores de mal pronóstico:• Edad avanzada• Índice de masa corporal• Comorbilidades• Hospitalizaciones previas por EPOC- Exacerbaciones• Severidad clínica• Necesidad de terapia de oxígeno al alta• Baja capacidad al ejercicio
Soler-Cataluna JJ, et al Thorax 2005; 60(11): 925-31.