Upload
alcibiades-batista-gonzalez
View
1.591
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
EXAMEN DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Alcibíades Batista González, MDPediatría I (MED-430)
UNACHI
El Examen Neonatal II Es un examen más detallado. 6-24 horas de vida extrauterina. En presencia de la madre. Condiciones del cuarto de examen. Lavado de manos antes y después de
realizado el examen. Cualidades del Médico: Tacto, habilidad,
conocimientos, paciencia.
Aspectos Generales
Evaluación de la Edad Gestacional
Se define como la duración de la gestación, medida desde el primer día de la última menstruación normal. Se expresa en días o semanas.
Existen diversos método para definir la edad gestacional: FUM, USG antes de las 20 sem., evaluación obstétrica, evaluación del líquido amniótico, médidas antropométricas, características físicas y madurez neurológica.
Evaluación de la Edad Gestacional
Existen varios métodos para evaluar la edad gestacional de los RN, según las características físicas externas, y la madurez neurológica:
Dubowitz.Capurro.Ballard.Etc....
Adapted from Kempe C, Silver H, Current Pediatric Diagnosis and Treatment.
From Amiel-Tison C. Clinical Assessment of the Infant Nervous System.
Evaluación de Ballard de la edad gestacional
Método de Dubowitz, modificado por Capurro, para la evaluación de la edad gestacional
Clasificación según la E.G.
Inmaduro: 20 a 28 semanas de gestación. Pretérmino: >28 sem. y <37 sem. (<253
días). RNPRT Término: entre las 37 y las 42 sem. (253 a
294 días). RNT Postérmino: >42 sem. (>294 días). RNPT
Medidas Antropométricas.
Medidas normales en el RNT: Talla: 50 cm (49 a 53 cm) Peso: 3000 g (2500 a 4000g) P.C.: 33 cm (31 a 37 cm) P.T.: 34 cm (33 a 37 cm)
Clasificación según el peso...
Bajo peso al nacer: <2500 g y >/=1500 g. Muy bajo peso al nacer: <1500 g y >/=
1000g. Extremo bajo peso al nacer: <1000g y >/=
750g. Microneonatos o infantes fetales: < 750g.
Clasificación del peso al nacer, según la edad gestacional.
Clasificación de la talla al nacer, según la edad gestacional.
Clasificación del P.C. al nacer, según la edad gestacional.
Apariencia General
Postura y color.
Actividad física.
Presencia de anomalías gruesas.
Llanto (espontáneo o al estímulo).
Apariencia General Color de la piel:
1. Cianosis localizada y transitoria (labilidad vasomotora) Vs generalizada y persistente.
2. Palidez.3. Plétora o rubicundez.4. Ictericia.5. Tinción de meconio en piel, uñas, cordón.6. Fenómeno arlequín (labilidad vasomotora).7. Cutis marmorata: labilidad vasomotora.
Edema
Apariencia General
Distress Respiratorio: Puntuación de Silverman Anderson. Considerar patología respiratoria,
cardiopatías.
Escala de Silverman - Anderson0 1 2
Movimientos tóraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil abdomen en movimiento
Disociación tóraco-
abdominalTiraje intercostal
No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea
No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido espiratorio
No Leve e inconstante
Constante e intenso
Apariencia General Postura: Posición intrauterina persistente.
Piel Lanugo, vermix caseosa. Consistencia, turgencia. Descamación: postmadurez, ictiosis. Manchas mongólicas.
Piel Telangiectasias, hemangiomas maculares.
Piel Hendiduras o quistes branquiales Trauma: petequias, equimosis, abrasiones,
marcas de forceps.
Piel Milia e hiperplasia de las glándulas
sebáceas. Eritema tóxico.
Piel
Uñas: largo, defecto, meconio. Hipocromía e hipercromía. Aplasia cutis Sudoración: inicia al tercer día postnatal.
Cráneo Moldeamiento. Fontanelas: son 6. Anterior (2 x 2 cm).
Abombada o deprimida. Amplia o pequeña (cerrada).
Suturas: cabalgadas, separadas, cerradas Caput succedaneum y cefalohematoma. Depresiones Transiluminación. Asimetría facial, plagiocefalia.
Ojos Párpados: epicanto, pseudoestrabismo.
Fisuras palpebrales oblicuas. Secreciones: clara Vs purulenta. Escleras azuladas. Hemorragias subconjuntivales (se
reabsorben en 7 a 10 días). Córnea Tamaño del globo ocular y la córnea.
Ojos
Iris: aniridia, coloboma, heterocromía, manchas de Brushfield.
Pupilas: reflejo pupilar, reflejo rojo. Aparato lagrimal: obstrucción no es rara.
Masaje y gotas con antibiótico son el manejo recomendado.
Oidos CAE: corto y recto. La obstrucción por
vérnix es normal. Pabellón auricular: implantación, posición,
deformidad; agenesia, hipoplasia y microtia indican la búsqueda de otras malformaciones.
Apéndices cutáneos y senos dérmicos.
Nariz
Permeabilidad de coanas. Secreciones. Simetría. Puente nasal. Filtrum amplio: cromosomopatía.
Boca Dientes neonatales. Callo de succión. Frenillo. Perlas de Epstein. Mucocele. Epulis congénito Macroglosia, glosoptisis. Lengua bífida Labio y paladar hendido.
Cuello Motilidad: tortícolis congénito. Masas: higroma quístico, bocio congénito,
quiste tirogloso. Hendiduras branquiales (remanente
embriológico). Hematoma. Pterigium colli. Disgenesia del cuello (Klippel-Feil).
Tórax
Forma y simetría: tonel, quilla, excavado. Mamas. Politelia, polimastia. Galactorrea. Movimientos respiratorios. Retracciones (distress respiratorio).
Pulmones
Fr: 40 a 60 por minuto (en 1 min.) Características del patrón respiratorio. Auscultación. Percusión.
Cardiovascular Fc: 120 a 160 por minuto Palpar PMI. Ritmo. Soplos: tipo, localización intensidad. Hipofonía. Pulsos periféricos y llenado capilar. Presión arterial. Cianosis.
Abdomen Inspección: excavado, distendido. Ondas peristálticas visibles: hipertrofia
pilórica. Palpación: hígado, bazo y riñón D.
Visceromegalia. Masas (tumor de Wilms, trombosis de arteria renal).
Diastasis de rectos abdominales. Hernias umbilicales.
Abdomen
Hernias inguinales Cordón umbilical: normal, amniótico,
cutáneo. Vasos umbilicales. Onfalocele Vs Gastroquisis.
Ascitis: Hidrops, ICC.
Genitales ExternosMasculinos
Pigmentación: edad gestacional. Edema: edad gestacional. Fimosis fisiológica. Criptorquidea. Epispadia, hipospadia. Hidrocele, hernia inguinal. Micro o macropene.
Genitales Externos
Genitales ExternosFemeninos
Pigmentación. Edema. Himen: imperforado, cribiforme. Labios menores: sinequia. Clítoris: hipertrofia, genitales ambiguos. Secreciones: blanca, mucosa (normal) sangre (pseudomenstruación).
Genitales Externos
Ano Ano imperforado.
Membranas.
Fístulas.
Columna Vertebral Flexibilidad. Palpación. Estigmas cutáneos: nevos, pelos, fosas,
masas, senos dérmicos. Defectos abiertos: meningocele,
mielomeningocele (conservado o roto). Deformidades: escoliosis, cifosis, lordosis. Teratomas.
Extremidades Postura. Deformidades: clinodactilia, sindactilia,
polidactilia, pie equino varo. Hipoplasia, acondroplasia, agenesia. Displasia de cadera: Ortolani y Barlow. Traumas: luxaciones, fracturas. Parálisis.
Evacuaciones Normal: la primera evacuación puede ocurrir
dentro de las primeras 72 horas (12 horas en la mayoría de los RN).
Reflejo gastrocólico aparece a las 36 horas de vida en el RNT sano.
Meconiales hasta el 2do. día. Transicionales: 3ro. y 4to. día. Maduras: 5to. día en adelante. Sangre: deglutida Vs propia (test de APT).
Orina
La mayoría de los RN orina durante el parto (debe anotarse)
Puede esperarse entre 24 y 36 horas. Si no orina, investigar.
Color rosado es normal (abundantes cristales de urato).
Neuromuscular Alerta.
Tono.
Temblores, convulsiones.
Reflejos.