Examen físico del tórax

Anatomía topográfica del tóraxExamen físico del tórax

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

• Aspectos anatómicos


• Aspectos anatómicos (Espacios intercostales)


• Aspectos anatómicos (División topográfica)


Posición


Simetría Color Forma Piel

• Inspección


• Inspección - Simetría


• Inspección - Forma





EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX• Inspección - Piel


• Palpación


• Percusión


• Auscultación


Sonidos respiratorios:

• Murmullo vesicular• Estridor• Sibilantes• Roncus• Crepitantes

• Auscultación (Pulmonar)


Paciente decúbito supino, con el tórax ligeramente elevado.

Se observan los latidos cardiacos, torácico, durante la respiración normal y con el paciente en apnea respiratoria, también examinamos si existen otros latidos cardiacos y el choque de la punta.

Esta inspección se va a facilitar en los pacientes longilineos, debido al desplazamiento hacia abajo del diafragma, la delgadez de su pared, lo que facilita que el ápex del corazón se pegue a la parrilla costal y será un poco más difícil en los brevilineos, por el grado de obesidad de su tórax.

• Inspección (Cardiaca)


El aumento de intensidad puede deberse a causas fisiológicas (esfuerzo o emoción, y embarazo), en estos casos se ve más que lo que se palpa.

Causas extra cardíacas, que lo aumentan son la columna recta o pectus excavatum, la caquexia, la delgadez extrema, grandes cirugías torácico (CA de mama, toracoplastias).

La causa cardiaca principal es la hipertrofia ventricular izquierda, que tiende a desplazar el choque de la punta hacia la izquierda u hacia abajo.

• Inspección (Cardiaca - Latido)


• Palpación (Cardiaca) Choque de punta

La dextrocardia lo desplaza hacia la derecha, y en el situs inversus total en su lugar habitual pero a la derecha.

Existe el choque de la punta en resorte típico de la estenosis mitral reumática.

El choque de la punta invertido o en espejo que se ve en la pericarditis constrictiva crónica.



Otras causas que lo desplazan de origen extra cardiacas son: neumotórax, atelectasias, retracciones por fibrosis, las grandes hernias hiatales que lo desplazan hacia arriba y a la derecha.

El choque apexiano se prolonga en su duración cuando hay un obstáculo en la eyección del ventrículo izquierdo (estenosis aortica, hipertensión arterial y en la coartación aortica).

Es breve cuando el gasto sistólico se reduce, como ocurre en el shock cardiogénico o periférico y en las taquicardias ventriculares, además disminuye en intensidad en los pacientes con enfisema pulmonar (panacinar) el ápex prácticamente desaparece.




Los frémitos o thrill son vibraciones de la pared toraxica de mayor cantidad de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos cardiacos, y representan la expresión palpatoria de los soplos intensos o acústicamente graves.

• Palpación (Cardiaca)


De limitado valor semiológico, y ha sido prácticamente abandonada.

Sirve para establecer límites y se inicia en el segundo espacio intercostal izquierdo, procediendo desde la línea hemiclavicular hacia el borde esternal izquierdo.

Se exploran sucesivamente los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto, y se obtiene normalmente matidez en el área cardiaca.

• Percusión (Cardiaca)


• Auscultación (Cardiaca)


El primer ruido precede la sístole y el segundo ruido la diástole.

Se escucha en el foco mitral Su reconocimiento es posible cuando la frecuencia

cardiaca es inferior a 130 latidos por minuto. El primer ruido puede estar disminuido en las

miocarditis, en el Infarto agudo del miocardio, en el shock y en la insuficiencia mitral.

Se escucha aumentado de intensidad en la estenosis mitral y en las taquicardias.

•Auscultación (Cardiaca)


El segundo ruido se escucha con más intensidad en el foco aórtico.

El primer componente corresponde al cierre valvular aórtico y el segundo al cierre sigmoideo pulmonar, se produce en la diástole ventricular o fase de llenado.

El segundo ruido puede estar aumentado en la hipertensión arterial, nefroesclerosis, obesidad, embarazo y en la hipertensión pulmonar primaria, estenosis aortica.

Puede encontrarse disminuido en la insuficiencia aortica, hipotensión arterial y en caso de estenosis pulmonar.

•Auscultación (Cardiaca)


Es un ritmo a tres tiempos. Es un ruido accesorio que se escucha cuando la

frecuencia cardiaca esta entre 90 a 120 latidos por minuto.

Obedece a una exageración de los componentes que generan el tercero y cuarto ruido cardiacos.

Es patológico El tercer ruido se escucha después del segundo. Se palpa

mejor que lo que se. Se genera en el ventrículo izquierdo. Se escucha en la insuficiencia mitral e insuficiencia aortica grave, comunicación interventricular

El cuarto ruido se escucha después del primero. Se ausculta en la estenosis aortica, hipertensión arterial sistémica en la cardiopatía isquémica.

•Auscultación (Cardiaca) Ritmo de galope

Clics El clic es una vibración chasqueante breve y de alta

frecuencia que asemeja un timbre metálico, de ahí su nombre y que se produce por adherencias en las válvulas. Aunque pueden ser aórticos y pulmonares se perciben mejor en el foco mitral y no se modifican con la respiración.

Chasquidos El chasquido de apertura es una vibración

chasqueante muy breve producida por el endurecimiento de las válvulas cuando estas soportan mucha presión de la sangre. Se escucha en caso de estenosis valvulares, el más frecuente es el chasquido de apertura mitral.


•Auscultación (Cardiaca) Ruidos anormales

Health & Medicine

Examen físico del tórax