Motivos de Consulta y Examen Físico Muscular

Angeles Garibay Sergio Oswaldo

Bazan Ojeda David Ramón

Hernández Juan

Grupo 6CM20.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba

Introducción a la Clínica

Introducción Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la

carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la población general.

Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.

El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompañado por un dolor referido

Motivos de Consulta

Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)

Sobrecarga muscular.

Tensión o estrés.

IECA

Cocaína

Estatinas

Dermatomiositis

Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)

El dolor muscular también puede deberse a infecciones como:

◦ Influenza

◦ Malaria

◦ Poliomielitis

Polimialgia reumática

Polimiositosis

La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar las siguientes asociaciones:

Epicondilitis Epitrocleitis

Tendinitis de

Quervain

Fenómeno de

Raynud

EstrésDiuréticos/Hiperuricemiantes

AlcoholTraumatismos

Alteraciones de la Dieta

Artritis Gotosa

Drogadicción IVTraumatismos

Artritis Séptica

HomosexualidadPromiscuidad Sexual

Artritis asociada a VIHArtritis Viral (Hepatitis)

CorticoidesNecrosis ósea avascularAplastamiento Vertebral

(Osteoporosis

Diarrea-UretritisFaringitis

Artritis Reactivas (Reiter)

Diarrea Artritis Enteropática

EstrésCambios Climáticos

Fibromialgia

Antecedentes personales y su relación con

artropatías. Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso

Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola,

parotiditis, hepatitis A

Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía por VIH, artritis séptica

Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota

Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano,

capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia

Psoriasis: artritis psoriásica

Sifilis-lepra: artropatía neuropática

Asociaciones entre Farmacos y Patología

Osteoarticular Taxomifeno: Poliartritis Simétrica

Diureticos: Artritis Gotosa

Corticoides: Artritis Séptica, Osteomielitis, Artropatía Neuropática,

Osteoporosis, Degeneración Tendinosa

Ciclosporina: Artralgias

Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus Inducido

Estatinas: Miositis

Quinolonas: Artritis-Artralgias

Interferón-α: Artralgias-artritis.

Β-bloqueadores: artritis

Vitamina A: artralgias-mialgias

Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simpática Refleja “Gardenálico”

La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado

para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema

muscoloesqueletico.

Asimetrías

Nódulos

Emaciación

Masas

Deformidades

Inflamación

Tumefacción

Calor

Enrojecimiento

Sensibilidad

CrepitaciónCrujido Palpable

Discontinuidad de Hueso

Evaluación

de

Movimientos

Fuerza

Muscular

Marcha

Mandíbula

Los músculos que abren la boca son

los pterigoideos externos.

Los que cierran la boca son masetero,

temporal y pterigoideos internos.

Hombro

Grupo escapulohumeral

Supraespinoso, infraespinoso,

redondo menor y subescapular.

Grupo escapuloaxial (trapecio,

romboides, serrato anterior y elevador

de la escápula)

Grupo humeroaxial (pectorales mayor

y menor y dorsal ancho)

Hombro

Flexión (pectoral mayor, deltoides,

bíceps braquial)

Extensión (dorsal ancho, redondo

mayor, deltoides)

Abducción (supraespinoso, serrato

anterior)

Aducción (pectoral mayor, redondo

mayor subescapular, dorsal ancho)

Hombro

Rotación interna (subescapular,

pectoral mayor, redondo mayor y

dorsal ancho)

Rotación externa (infraespinoso,

redondo menor)

Codo

Bíceps, braquiorradial, tríceps,

pronador redondo y supinador.

Flexión, extensión, supinación y

pronación.

Examen físico de columna

vertebral

• Paciente de pie en posición anatómica con el mínimo de ropa posible.

Movilidad • Cervical

• Rotación 60°-90°

• Flexión 60°-90°

• Extensión 60°-90°

• Flexión lateral 30°-60°

• Lumbar y dorsal

• Flexion 90°

• Flexion lateral 30-50°

• Extension 30

• Rotación

Fuerza muscular

• Decúbito prono

Extensión:

Examen neurológico

• Dolor cervical

C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión (bíceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo.

C6: Flexión del brazo y extensión de muñecas, sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial de la

• C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y extensión de los dedos, sensibilidad del dedo medio

• C8: separación de los dedos (interóseos) y flexión de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.

• Maniobra de Spurling: positivo en cervicobraquialgia

• Lumbar

• Lumbago

• L4: inversión del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie.

• L5: extensión del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del pie.

• S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral del pie.

• Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de las extremidades inferiores. Hernia de disco entre L4-L5 o L5-S1.

CaderaEsencial para los movimientosal

caminar.

Flexion: aproximacion del muslo al abdomen 120°.

Extension: movimiento inverso 15°

Abduccion: separacion del muslo del eje del cuerpo 45°

Adduccion: inverso del mov. Anterior 30°

Rotacion sobre su eje: pie

recorre un arco de 90°

Rotacion interna : arco de

unos 30°

Rotacion externa: su arco

normal es 40°

Fuerza muscular

Fuerza muscular flexora con resistencia en los muslos

Fuerxa muscular extensora con resistencia en la parte

posterior de los muslos

Resistencia en la cara lateral durante la abduccion

Resistencia en la cara medial del muslo durante la

adduccion