Dr. GALLEGOS, Plácido A.Servicio de Gastroenterología

ENDOSCOPÍA

DEFINICIÓN

• Es la ciencia que se ocupa de las técnicas, que permiten visualizar áreas que no son accesibles a la observación visual externa de los cuerpos, sean estos animados o inanimados.

• La observación se hace a través de sistemas ópticos.

HISTORIA

Hay que distinguir 3 fases

•

•

•

ENDOSCOPIOS RIGIDOS

ENDOSCOPIOS SEMIFLEXIBLES

FIBRO ENDOSCOPIOS

(KUSMAUL Y MIKULICZ 1869-1870)

(SCHINDLER 1923)

(1960)(1965 al 70 mando bidireccional canal de succión, otro canal de insuflación y lavado del objetivo)

• Japoneses 1950 gastrocamara (Fotos)

• Olympus 1971 fibro endoscopios completos.

• Ecoendoscopios. (Transductor acoplado al extremo distal del endoscopio.)

TIPOS DE ENDOSCOPIOS

• ENDOSCOPIOS RIGIDOS con sistema de lentes. (Mala iluminación y poca maniobrabilidad).

• FIBRO ENDOSCOPIOS – (Fibra de vidrio – Luz fría. Flexibles.)

• VIDEOENDOSCOPIOS

Visión frontal

Visión oblicua

Visión lateral

SALA DE ENDOSCOPÍA

Personal (Médico – Secretaria – Enfermería - Mucama)

RecepciónHabitación

individual

Consulta

Vestidor

RecuperaciónExploración

•Dimensiones y Nº de salas.

•Camillas.

•Lavabos.

•Sanitarios.

•O2 – Aspiración central.

•Armarios.

•Pulsioximetro. Tensiometro.

•Aire y agua a presión

•Equipamiento para esterilización del instrumental (Endoscopios – Pinzas).

•Informe del estudio

INDICACIONES AL PACIENTE

• Dar formulario impreso con indicaciones.

(Turno fecha y hora, ayuno, acompañado, no conducir, toalla de mano, preparación del colon, ECG, laboratorio de coagulación, estudios previos, etc.)

El día del estudio:

• Preguntar sobre procedimientos previos similares.

•Explicar detalladamente el procedimiento: tranquilizarlo, beneficios, riesgo, cuidados posteriores y recuperación.

•Firmar consentimiento informado.

•Premedicación según el procedimiento y características del paciente.

TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS

DIAGNOSTICAS:

• Esofagogastroduodenoscopía.

• Colonoscopía.

• C.P.R.E.

• Laparoscopía.

• Ecoendoscopía.

TERAPEUTICAS:

• Inyección o esclerosis (varices y vasos).

• Ligadura de varices.

• Extracción de cuerpos extraños dilataciones – polipectomía.

• Papilotomía y extracción de litos.

•P.E.G.

•Prótesis

•Láser

•BIG

Esófago.

Vía biliar.

INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Diagnósticas:

• H.D.A.

•S.A.S.

•E.R.G.E.

•Control de U.G. o U.D.

•Extracción de cuerpo extraño.

•Disfagia media o baja para biopsias.

•S. Anémico.

•Post. Ingesta de Cáusticos (24 horas)

•Dispepsia

•Búsqueda de neoplasia oculta.

•Dolor abdominal.

•H.T.P.

Terapéuticas:

Esclerosis de varices o ligadura.

•Inyección de vaso sangrante.

•Extracción de cuerpos extraños.

•Dilataciones Esofágicas.

•Polipectomía gástrica o duodenal.

•Prótesis Esofágicas.

•P.E.G.

CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPÍA ALTA.

Absolutas:

•Shock.

•I.A.M.

•Falta de colaboración . (¿A. Gral.?).

•I. Respiratoria Severa.

Relativas:

•T. Coagulación y Biopsias.

•Postoperatorio inmediato.

•Mala preparación (ayuno).

COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPÍA ALTA.

Son infrecuentes.

•Hemorragia por biopsia.

•Bronco aspiración.

•Disfonía.

•Perforación. (D. de Zenker).

•Infecciones por Virus.

INDICACIONES DE LA COLONOSCOPÍA

Diagnósticas:

•Proctorragia.

•Sangre oculta en heces.

•Melena de origen desconocido (con gastroscopía normal).

•Alteración del ritmo intestinal.

•Déficit de hierro. (Anemia).

•Neoplasia de Colón.

•Revisión Post. Quirúrgica.

•Revisión transpolipectomía

•E.I.I.

•Antecedentes familiares de Pólipos o neoplasia.

•Intraoperatoria.

•Diarrea crónica (moco, pus).

Terapéuticas:

•Sangrando por lesiones vasculares:

•Polipectomías colónicas.

•Extracción de cuerpos extraños.

•Descompresión de vólvulos.

•Recanalización de la luz en tumores.

•Colocación de sondas y prótesis.

Diagnósticas:

CONTRA INDICACIONES DE LA COLONOSCOPÍA

• Negativa del paciente.

• Perforación.

• Diverticulitis severa.

• Colitis Fulminante

COMPLICACIONES DE LA COLONOSCOPÍA.

• Hemorragia. (Post. Polipectomía Precoz o tardía.)

• Perforación.

• S. Post. – polipectomía (dolor abdominal y fiebre con leucocitosis.) Sin evidencia de perforación.

C.P.R.E. – INDICACIONES.

Diagnósticas

• Sospecha de patología biliar o Pancreática no bien aclarada por Ecografía.

• S. Ictérico (vía biliar).

• Sospecha de lesión quirúrgica de la V. Biliar.

• Colangitis Esclerosante Primaria.

• S. Coledociano (por litiasis.)

• Sospecha de neoplasia del árbol biliar, Papila o del Páncreas

Terapéuticas

• Esfinterotomía Endoscópica

• Fragmentación y retirado de Litos.

• Colocación de tubos de drenaje biliar (Dilatación y Prótesis).

Litiasis residual

Colangitis Aguda

Pancreatitis Aguda Biliar.

COMPLICACIONES DE LA C.P.R.E.

•Hemorragia.

•Perforación.

•Infección (colangitis).

•Pancreatitis aguda.

•Alergia al contraste.

LA ENDOSCOPIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA.

• Recordar que el 10 % de las H.D.A. llevan al OBITO.

La endoscopía de urgencia proporciona:

• Diagnóstico.

• Pronóstico.

• Terapéutica.

No realizar endoscopía con el paciente en shock

CAUSAS HDA CAUSAS HDB

• Ulcus

• Varices Esofagogástricas

• Angiodisplasias

• Neoplasias

• Mallory Weiss

• L.A.M.G.

• LAM Duodenal

• Esofagitis

• Divertículos

• Hemorroides

• Angiodisplasias

• Neoplasias

• Pólipos

Tener en cuenta la clasificación de FOREST para la terapéutica endoscópica

DISTINTAS TÉCNICAS DE TERAPÉUTICA ENDOSCÓPICA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA.

• Medidas térmicas (por calor)

•Inyección de sustancias esclerosantes

• Medidas Mecánicas

Electrocoagulación

Fotocoagulación

Láser (YAG)

Varices

Úlcus

Etanolamina al 5 %.

Polidocanol al 1 y 2 %.

Adrenalina 1:10000

Polidocanol al 1 y 2 %.

Ambos

Bandas Elásticas

Clips

Suturas

Balones

COMPLICACIONES

• Son raras

Perforación – (menos del 1%)

Hemorragia

Dolor retroesternal

Aerofagia

Lesiones Faringeas

OTRAS TÉCNICAS DE TERAPÉUTICA ENDOSCÓPICA.

• Extracción de cuerpos extraños

• Dilatación esofágica

• Polipectomía endoscópica.

PEG O GASTROSTOMÍA PERCUTANEA ENDOSCÓPICA

Indicaciones:

Patología central Patología local

• Demencia senil

• Apoplejía

• E. de Alzheimer

• Trauma cerebral

• Enfermedades degenerativas

Conclusiones

• O.R.L.

• Neoplasias

• Quemados

• Traumatismos

• Técnica sencilla

• Bajo costo

• Bajo índice de complicaciones

• Buena tolerancia por el paciente

LA ENDOSOCOPÍA EN EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE TUMORES

a) Láser Nd- YAG (reduce masa tumoral y repermeabiliza porciones del tubo digestivo en pacientes no candidatos a cirugía).

b) Prótesis Esofágicas Rígidas

Autoexpandibles (siliconas)

Biliares y Pancreáticas Tubos plásticos

Autoexpandíbles