Exodontia simples

Cirurgia Oral I

Instrumentação e

Princípios da Exodontia Simples

Universidade Estadual do Piauí – UESPI

Clínica Escola de Odontologia - CEO

Campus Alexandre Alves de Oliveira

Bacharelado em Odontologia

Bloco V

1

Orientado pelo prof. Danilo Andrade

Apresentado por: Adriana Mércia Sousa Silva

2

Princípios da exodontia simples

InstrumentaisIncisão do tecido:

O bisturi com cabo número 3 e com lâmina número 15 é o mais utilizado.

3

Instrumentação

Instrumentais

Descolador de tecidos moles:

4

Instrumentação

Instrumentais

Afastadores de Tecidos Moles:

Afastador de Austin Afastador de Minesota

5

Instrumentação

Instrumentais

Apreensor de Tecidos:

6

Instrumentação

Instrumentais

Controle da Hemorragia:

7

Instrumentação

Instrumentais

Removedor de Osso:

Lima de osso

8

Instrumentação

Instrumentais

Síntese dos Tecidos:

9

Instrumentação

Instrumentais

Acessórios:

10

Instrumentação

Instrumentais

Irrigação:

11

Instrumentação

Instrumentais

Alavancas e fórceps dentais:

12

Instrumentação

Instrumentais

Bandeja para Extração:

13


Controle da dor e da ansiedade

Indicações para extração dentária

Contraindicações para extração

Avaliação clínica dos dentes a serem extraídos

Exame radiográfico do dente a ser extraído

Preparo do paciente e do cirurgião

Princípios mecânicos envolvidos na extração dentária

Princípios para o uso de alavanca e do fórceps

Procedimentos para extração fechada

Técnicas específicas para remoção

Cuidados pós-extração com o alvéolo dentário

Dente ser removido do processo alveolar sem sequela ou força indesejáveis;

• Não requer uma grande quantidade de força do cirurgião;

• Deve ser feita com delicadeza;

• Força excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar o osso e dentes adjacentes;

• Força excessiva aumenta o desconforto transperatório e pós-operatório e a ansiedade do paciente.

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Introdução

Extração de um dente Princípios da cirurgia Princípios da física e mecâncica

Deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensação pulpar, do ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes;

Uma anestesia profunda resulta na perda da todas as sensações de dor, temperatura e toque, mas não anestesia as fibras proprioceptivas dos nervos envolvidos. O paciente sofre pressão.

É essencial que o cirurgião lembre-se da inervação precisa de todos os dentes e dos tecidos adjacentes;

15


Anestesia local

O cirurgião deve lembrar que o paciente terá que distinguir entre a dor aguda e a sensação de pressão profunda, para se determinar a eficácia da anestesia.

16


Anestesia local

Bloqueio nervo alveolar inferior

17


Anestesia local

Bloqueio nervo bucal

18


Anestesia local

Bloqueio nervo alveolar superior anterior

19


Anestesia local

Bloqueio nervo alveolar superior médio

20


Anestesia local

Bloqueio nervo alveolar superior posterior

21


Anestesia local

Bloqueio nervo palatino anterior

22


Anestesia local

Bloqueio nervo nasopalatino

Se inicia, na maioria dos casos, com uma explicação completa doprocedimento planejado, incluindo a afirmação de que não haveránenhuma dor aguda e a demonstração de preocupação e empatia por partedo dentista.

Necessidade farmacológica:

Ansiolíticos (Diazepam, lorazepam)

Inalação de óxido nitroso

23


Controle da ansiedade

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• Razão mais comum para extração é que ele encontra-se tão severamente cariado que não pode ser restaurado;

• Algumas vezes, a complexidade e o custo das etapas necessárias para recuperar um dente cariado também torna a exodontia um opção razoável;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal

Indicações ortodônticas

Dentes mal posicionados

Dentes fraturados

Dentes impactados

Dentes supranumerários

Dentes associados a lesões patológicas

Radioterapia

Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares

Questões financeiras

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia


Questões financeiras 25



• Presença de necrose pulpar ou pulpiteirreversível onde não esteja indicado para tratamento endodôntico;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Doença periodontal severa e extensa;

• Leva a perda óssea excessiva e à mobilidade dentária irreversível;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Pacientes que irão submeter-se atratamento ortodôntico para correção deapinhamento dentário;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Se eles traumatizam tecidos moles e não podem ser reposicionados com tratamento ortodôntico;

• Exemplos: maiorias das vezes terceiros molares maxilar

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Uma indicação incomum é um dente com trica na coroa ou raiz fraturada;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Se tiver claro que o dente impactado é incapaz de erupcionar até uma oclusão funcional;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• São geralmente impactados e devem ser removidos;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Se a manutenção do dente compromete a remoção cirúrgica completa da lesão;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Pacientes que receberão radioterapia para câncer na região da cabeça e do pescoço;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Os pacientes que sofreram fratura na mandíbula ou processo alveolar as vezes devem ter os dentes removidos;

Cáries

Necrose pulpar

Doença periodontal



Dentes fraturados

Dentes impactados



Radioterapia





• Todas as indicações mencionadas podem tornar-se mais fortes se o paciente não desejar ou não puder, financeiramente, apoiar a decisão de manter o dente.

36



• É um grupo de condições denomidadas dedoenças metabólicas descompensadas e severas;

Diabetes não controlada Falência renal com uremia Leucemia e linfoma Doenças cardíacas severas Coagulopatias severas como hemofilia

• Gravidez (primeiro e ultimo semestre)• Pacientes que tomam ou tenham tomado

variedades de medicamentos devem fazercirurgia com cautela :

• Corticosteroides;• Agentes imunossupressores;• Bifosfonados;

Contraindicações sistêmicas

Contraindicações locais

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• A mais importante e mais crítica é a históriade radiação terapêutica contra o câncer:

Osteorradionecrose;

• Os dentes localizados dentro de uma área detumar maligno não devem ser extraídos;

• Pacientes com pericoronarite severa ao redorde um terceiro molar mandibular impactado;

• Abcesso dentoalveolar agudo;

Contraindicações sistêmicas

Contraindicações locais

• No período de avaliação pré-operatória, o dente a ser extraído deve ser examinado cuidadosamente para análise da dificuldade da extração:

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Acesso ao dente

Mobilidade do dente

Condição da coroa

Acesso ao dente

Amplitude da abertura da boca do paciente:

Causas de uma possível redução de abertura:

A localização e a posição do dente a ser extraído;

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TRISMO DTM

FIBROSE MUSCULAR

Mobilidade do dente

Mobilidade maior que o normal: doença periodontal;

Mobilidade menor que o normal: hipercementose ou anquilose das raízes;

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Condição da coroa

Cárie extensa na coroa;

Grandes restaurações de amálgama;

Dente tratado endodonticamente:

Dente que apresenta grande acúmulo de cálculo;

Avaliar condições dos dentes adjacentes;

41



Relação com estruturas vitais

Seio maxilar;

Canal mandibular;

Forame mentoniano;

Configuração das raízes

Avaliar número de raízes;

Curvatura e grau de convergência radicular;

Forma da raiz;

Tamanho;

Reabsorção radicular;

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Condição do osso adjacente

Avaliar densidade do osso adjacente ao dente a ser extraído:

O osso que é mais radiolúcido: menos denso, fácil extração;

O osso que é mais radiopaco: densidade aumentada(evidência de osteítecondensante ou outro processo semelhante de esclerose), difícil extração;

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Todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenças transmissíveis pelo sangue e podem transmitir estas, para a equipe cirúrgica e para outros pacientes;

Uso de EPIs;

Cuidados

pré-operatórios;

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Preparo do paciente e do cirurgião

A remoção de dentes do processo alveolar demanda a utilização dosseguintes princípios mecânicos e de máquinas simples:

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Cunha

Roda

Eixo

Alavanca

Alavancas Dentárias

Mecanismo para transmitir uma força modesta, para um pequenomovimento contra grande resistência;

Fig. 7.36

Fig. 7.37

46



Cunha

Expandir o osso e e forçar odente para fora do alvéolo.

Útil de várias formas diferentespara a extração de dentes;

As pontas ativas do fórceps sãofinas em suas extremidades,elas se alargam conformeprogridem superiormente.

O princípio da cunha é tambémútil quando uma alavanca reta éusada para luxar um dente emseu alvéolo.

47



1

2

Roda e o Eixo

Alavanca triangular ou tipo bandeira;

O cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca triangular atua como uma roda e eleva a raiz para fora do alvéolo;

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Alavancas: luxação do dente;

Fórceps: expansão óssea e ruptura do ligamento periodontal;

Objetivos do uso do fórceps:

Expansão do alvéolo ósseo com o uso das pontas ativas em forma decunha e dos movimentos do próprio dente com o fórceps;

Remoção do dente do alvéolo;

49



Alavancas dentária consiste de um cabo, haste e uma lâmina;

O cabo pode ser construído perpendicular a haste (alavancas com cabo emcruz)

As lâminas podem ser retas, triangulares(Cryer), curvadas (Potts) oupontiagudas(Crane);

50



O fórceps pode aplicar 5movimentos principais paraluxar os dentes e expandir oalvéolo ósseo:

Pressão apical:

• Inserção das pontas ativas paradentro do espaço do ligamentoperiodontal;

• O centro de rotação do dente édeslocado apicalmente;

51



1

Força vestibular:

• Causam expansão da corticalvestibular

• Também gera pressão lingual noápice;

52



2

Pressão palatina ou lingual:

• Expansão da crista óssea lingual

• Evitar pressões excessivas noosso apical vestibular;

53



3

Pressão rotacional:

• Causa certa expansão interna doalvéolo dentário;

• Ideais para raízes cônicas;

• Evitar essa técnica para dentesque não tenham raízes cônicas oumúltiplas raízes;

54



4

Força de tração:

• Remover o dente do alvéoloquando já houve devidaexpansão óssea;

• Parte final do processo deextração;

55



5

Técnica fechada: técnica simples;

Técnica aberta: técnica cirúrgica ou a retalho. Utilizada quando o clínicoacredita que força excessiva será necessária para remover o dente, quandouma quantidade substancial da coroa está perdida ou coberta por tecidoou quando o acesso a raiz do dente é difícil;

Três requisitos básicos para uma boa extração:

Acesso e visualização adequados do campo operatório;

Uma via desimpedida para remoção do dente;

Uso de força controlada para luxar e remover o dente;

56



1

2

3

Cinco etapas do procedimento de extração fechada:

Liberação dos tecidos moles aderidos a porção cervical do dente:

57



Etapa 1

Instrumento: Lâmina de bisturi ou destaca periósteo

Luxação do dente com uma alavanca dentária:

• A alavanca é girada de maneira que que a parte inferior da lâmina se apoie no ossoalveolar e a parte superior é girada ao encontro do dente que está sendo extraído;

• Quando uma alavanca reta pequena se torna fácil de girar, uma alavanca reta mais grossaé utilizada para fazer a mesma progressão apical.

58



Etapa 2

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Adaptação do fórceps ao dente:

As pontas ativas do fórceps devemser desenhadas para se adaptaremanatomicamente ao dente, apical àlinha cervical, ou seja, na superfícieda raiz;

Deve-se ter cuidado de verificar queas extremidades das pontas ativasestejam abaixo do tecido mole e quenão estejam apreendendo um denteadjacente;

Etapa 3

• Fig. 7.54

60



Adaptação do fórceps ao dente:

Se as pontas ativas não estiveremparalelas ao longo eixo do dente,provavelmente a raiz do dente iráfraturar;

I As pontas ativas do fórceps, atuamcomo cunhas, dilatando a crista ósseanas faces lingual e vestibular;

II Ao forçar as pontas ativasapicalmente, o centro de rotação dofórceps aplicado ao dente, édeslocado para o ápice do dente;

Etapa 3

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Luxação do dente com o fórceps:

Na maxila e em todos os dentes mandibulares com exceção dos molares, oprincipal movimento é vestibular;

Conforme o osso alveolar começa a se expandir, o fórceps é reposicionadoapicalmente com um movimento deliberado e firme;

Para alguns dentes, os movimentos rotacionais são usados para auxiliar naexpansão do alvéolo dentário e na ruptura das inserções do ligamentoperiodontal.

Etapa 4

62



Luxação do dente com o fórceps:Etapa 4

1. O fórceps deve estar posicionado o mais apicalmente possível e ser reposicionadoperiodicamente durante a extração;

2. As forças aplicadas nas direções vestibular e lingual deve ser lentas e firmes, e nãosimplesmente sacudidas;

3. A força deve ser mantida por vários segundos para permitir tempo suficiente paraque o osso se expanda.

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Remoção do dente do alvéolo:

Deve-se lembrar que a luxação do dente com o fórceps e a remoção dodente do osso, são etapas distintas da extração;

A luxação é direcionada para expandir o osso e romper o ligamentoperiodontal. O dente não é removido do osso até que esses dois objetivostenham sido obtidos;

Para dentes mal posicionados ou que tenham posições atípicas noprocesso alveolar, a luxação com o fórceps e a sua remoção do processoalveolar serão feitos em direções não-usuais;

Etapa 5

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Papel da mão oposta

Afastar os tecidos moles da bochecha, dos lábios e da língua;

Papel importante no apoio de estabilização da mandíbula na extração dedentes inferiores;

Apoia o processo alveolar e fornece informações táteis para o cirurgião arespeito da expansão do processo alveolar, durante o período de extração;

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Papel do assistente durante a extração

Auxilia o cirurgião a visualizar e a obter acesso à área cirúrgica;

Pode afastar o tecido mole para que o cirurgião possa utilizar osinstrumentos para descolar os tecidos moles e adaptar o fórceps ao dentede maneira mais efetiva;

Aspirar sangue, saliva e solução para irrigação, durante o procedimentocirúrgico;

66


Técnicas específicas para remoção Dentes maxilares

Na posição correta para extração dos dentesmaxilares da região anterior ou do ladoesquerdo:

o dedo indicador esquerdo do cirurgião deveafastar o lábio e a bochecha ;

o polegar deve estar apoiado no processoalveolar da palatina;

Para o lado direito:

o dedo indicador é posicionado no palato;

o polegar é posicionado na região vestibular;

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Fórceps universal superior = nº 150

Raízes cônicas;

Incisivos laterais raízes mais longas e finas

Incisivos laterais podem apresentar curvaturadistal;

Osso é mais fino do lado vestibular e maisespesso do lado palatino

Incisivos

68



Posicionamento do fórceps o mais apicalpossível;

O movimento inicial é lento, constante efirme na região vestibular;

Uma força menos vigorosa no sentidopalatino, é então, utilizada, seguida de umaforça rotacional lenta e firme.

O movimento rotacional deve ser minimizadopara o incisivo lateral, especialmente seexistir uma curvatura.

Incisivos

69



É o dente mais longo da boca;

Produz uma proeminência chamada bossacanina na superfície anterior;

Osso sobre a face vestibular geralmente éfino;

Não é incomum um fragmento do ossoalveolar vestibular fraturar da cortical e serremovido com o dente;

Caninos

70



Fórceps universal superior nº150

Posicionamento do fórceps o mais apical possível;

O movimento inicial é apical e então para avestibular, com uma pressão de retorno para apalatina;

Uma pequena quantidade força rotacional podeser útil para expandir o alvéolo dentário;

Após a luxação do dente ele é removido doalvéolo na direção vestíbulo-incisal com a força detração vestibular

Caninos

71



Se osso vestibular fraturar:

se o dedo que palpa a região indicar que umpequeno fragmento de osso se soltou e esta presoao canino, a extração deve continuarnormalmente.

se o dedo na região indicar que uma parte grandeda cortical alveolar vestibular se fraturou, ocirurgião deve parar o procedimento.

1. Tentar liberar o osso fraturado do dente, com odestaca periósteo como uma alavanca paraseparar o osso da raiz do dente; o denteremovido e o osso deixado no lugar aderido aoperiósteo;

2. Se o osso perder aderência ao periósteo, eledeve se removido.

Caninos

72



Primeiro pré-molar

Unirradicular nos primeiros dois terços com abifurcação em duas raízes (vestibular epalatina);

Estas raízes podem ser extremamente finas esão sujeitas a fraturas;

Dente deve ser luxado ao máximo possívelcom a alavanca reta;

73



Primeiro pré-molar

Fórceps universal superior nº 150

Os movimentos iniciais devem ser vestibulares;

Os movimentos palatinos são feitos compequena quantidade de força para evitar afratura da ponta da raiz palatina;

Pressão vestibular maior que a pressão palatina;

Força rotacional deve ser evitada!

A remoção final é com força de tração na direçãooclusal e ligeiramente vestibular;

74


Técnicas específicas para remoção

Segundo pré-molar

Unirradicular por toda a extensão da raiz;

A raiz é grossa e tem uma ponta romba;

É raro a raiz do 2PM fraturar;

Osso fino na face vestibular e espesso na face palatina;

Fórceps nº 150 ou nº 150A

Movimentos fortes vestibular e palatinamente edepois no sentido vestíbulo-oclusal com uma forçarotacional e de tração

150150A

75



Molares

Primeiro molar superior:

Três raízes largas e fortes; (duasvestibulares e uma palatina)

As raízes vestibulares são próximas e a raízpalatina diverge amplamente em direção aopalato;

Dentista deve avaliar a relação das raízescom o seio maxilar

76



Molares

Primeiro molar superior:

Fórceps nº 53R e 53L / nº 89 e 90

Pressão forte vestibular e palatina comforça mais pesada para vestibular que parapalatina;

Movimentos rotacionais não são úteis;

77



Molares

Segundo molar superior:

Similar à do primeiro, exceto que as raízestendem a serem menores e menosdivergentes;

Raízes vestibulares mais frequentementefusionadas em uma raiz única;

Mesma técnica do 1MS;

78



Molares

Terceiro molar superior:

Raízes cônicas;

Em geral extraídos com fórceps nº 210S

Geralmente removido com facilidade; podeser removido apenas com o uso dealavancas;

Anatomia radicular variável;

Principal dificuldade: acesso

79


Técnicas específicas para remoção Dentes mandibulares

O dedo indicador da mão esquerda éposicionado na vestibular e o segundo dedoposicionado na lingual;

O polegar é posicionado abaixo do queixo;

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Os incisivos e caninos são similares naforma, com os incisivos sendo ligeiramentemais finos e as raízes dos caninos maiscompridas e grossas;

As raízes dos incisivos apresentam maiorprobabilidade de fratura;

O osso alveolar é fino no lado vestibular elingual ;

Osso pode ser mais espesso pelo ladolingual;

Dentes anteriores

81



Fórceps universal inferior nº151

A ponta ativa do fórceps é colocada sobre odente e posicionada apicalmente comvigor;

Os movimentos de extração, em geral, sãonas direções vestibular e lingual, com umapressão semelhante nas duas direções;

Pode-se usar movimento rotacional paraexpandir ainda mais o osso alveolar;

O dente é removido do alvéolo com forçasde tração em uma direção vestíbulo-incisal;

Dentes anteriores

82



Pré-molares

Dentes mais fáceis de seremremovidos;

Raízes retas e cônicas;

O osso alveolar é mais fino navestibular do que na lingual;

Fórceps nº151;

Movimentos na direção vestibular-lingual, e finalmente rotacional;

O dente é removido direçãovestíbulo-oclusal;

83



Geralmente apresenta 2 raízes;

São grossas e fortes;

O osso alveolar que as recobre é maisresistente que qualquer outro osso naregião de qualquer outro dente naboca;

1MI: Dente mais difícil de extrair detodos os dentes;

Molares

• raízes divergentes• resistentes• grossas• fortes com o osso

84



Fórceps nº17

Movimentos vestíbulos-lingual;

O 2MI pode ser removido maisfacilmente com pressão maior paralingual;

Se as raízes do dente forem claramentebifurcadas, fórceps nº23 ou chifre deboi;

F 23: Posicionado para se encaixar naárea de bifurcação do molar inferior;

Molares

85



Se não houver nenhumalesão periapical, nenhumdetrito, o alvéolo nãodeve ser curetado;

86


Se os dentes tiverem sido removidos devido àpresença de doença periodontal, pode haver umacúmulo de tecido de granulação em excesso naregião da margem gengival.

O osso deve ser palpado pela mucosa paraobservar se tem a presença de qualquer projeçãoóssea afiada;

O controle inicial da hemorragia é obtido com ouso de uma compressa de gaze úmida 5x5 cmcolocada sobre o alvéolo.


87


Referências:

Health & Medicine

Exodontia simples