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Experiencia Mexicana en Técnicas Combinadas de Infiltración Intradiscal
(Discolisis) DR.MIGUEL ANGEL MONTOYA DIAZ
AnestesiólogoU.De G. / H.C.G.
Director Medico Centro Integral de Ozonoterapia Medica, Gdl. Jal.Mx.
Se recopilaron trescientos casos durante el lapso comprendido entre Mayo del 2010 al mes de abril de 2016 de pacientes sometidos a Discolisis con Ozono siendo esta la primer alternativa de tratamiento elegida por ellos.Estos pacientes se dividieron en cuatro grupos según el tipo de técnica intervencionista.
A. Discolisis + Nucleotomia Percutanea con Dekompressor
B. Discolisis + Ozono Epidural
C. Discolisis + Plasma Rico en Plaquetas Intradiscal.
D. Discolisis con Ozono
El concepto de Discolisis con Ozono es la infiltración de este gas a nivel del núcleo pulposo provocando una reacción química que libera peroxidos de hidrogeno así como el radical hidroxilo reaccionando con los carbohidratos proteoglicanos y colágenos que componen mayoritariamente la estructura molecular del núcleo pulposo provocando con esto su ruptura con la consiguiente reducción en el volumen herniado.
En esta recopilación se excluyen las hernias discales extruidas con secuestro herniario.
82 % De los pacientes tuvieron conocimiento de esta técnica a través de internet.
La elección de la Discolisis con Ozono estuvo presente independientemente del nivel de escolaridad aunque predomino en los de nivel preparatoria y universitaria.
29.3% y 28.6% respectivamente
La Elección de la técnica en relación a la cirugía se fundamento esencialmente por el alto índice de complicaciones asi como el temor al acto quirúrgico.
La Escala Visual Análoga del Dolor (EVA) al inicio del tratamiento se considero mala en un :
91-94%
94 – 97 % mejoro al final del tratamiento
Se Presentaron Parestesias en un:
88 – 100 %Antes del tratamiento
Tan solo se mantuvo en un : 3 – 11 % al finalizar el tratamiento
No existió diferencia significativa entre los grupos.
En un análisis prospectivo se observo un periodo asintomático :
Mayor a 3 años
En los Grupos DO3 Nucleotomia y OE + DO3 predominando el grupo DO3 con Un:
88.3 %A diferencia del Grupo PRP + DO3 donde el mayor
porcentaje 64.9 % presento un periodo asintomático entre 1 a 3 años.
La reincorporación a su vida habitual con un impacto económico individual fue buena en cada grupo demostrando la aceptación de la discolisis como la primer alternativa terapéutica asi como la eficacia en la combinación con otras técnicas intervencionistas.
La Discolisis con Ozono debe ser considera la primer opción de tratamiento no quirúrgico previo a una cirugía de columna siempre y cuando reúna los criterios de inclusión
Técnica empleada en el procedimiento y abordaje anatómico tanto en la región cervical como lumbar
Bajo anestesia epidural y sedación superficial con lidocaina al 2% 60 mgs.
Marcando el punto de entrada de la aguja de chiba calibre 20 x 20 a 6 cm . De la línea media a nivel de L4-L5 (Línea de Tuffier)
Posición del Paciente en decúbito ventral con rectificación de la lordosis lumbar infiltrando previamente ozono epidural 10 ml a una concentración de 40 microgramos mas 80 mgs. De metil-prednisolona, en la nucleotomia la técnica anestésica es la misma así como el punto de abordaje.
Protocolo de inyección de ozono:
I. Hernia Lumbar 20 a 30 ml. x disco a 40 mcgrs.
II. Hernia Cervical 10 a 15 ml. x Disco a 40 mcgrs.
VOLUMEN
Angulo de aguja a 45º - 50º a 6 cm. Línea media.
Utilizamos un estilete para marcar el punto de entrada en la punción percutánea con la chiba calibre 20 x 20 a nivel de L4-L5 (flecha amarilla) verificando la dirección y la inclinación de la aguja a 45º o 50º tomando tres ángulos distintos del rayo : lateral, contralateral (opuesto a la aguja) y por encima de la aguja ( visión en túnel) valiéndonos del ozono como medio de contraste.
CONSIDERACIONES ANATOMICAS DE IMPORTANCIA
El abordaje al espacio L5-S1 es considerado el de mayor dificultad debido a la pelvis que en ocasiones rebasa la linea de Tuffier dificultando el ángulo de entrada que se modifica siendo mas oblicuo y angulado entre los 25º a 35º esta indicado direccionar los rayos X en contralateral para su correcta posición.
Observamos con claridad la orientación que debe tener la aguja de chiba al ingresar al espacio L5-S1 siendo mas fácil realizar la técnica con la visión en túnel (Rayos X apuntando a la base de la aguja) como se aprecia en la imagen o bien en contralateral.
La discectomia percutanea no tiene variación en cuanto al punto de ingreso siendo el mismo a 6 cm. de la línea media la técnica varia tan solo en el movimiento de afuera hacia dentro siempre visualizando con el fluoroscopio sin rebasar el punto medio del disco intervertebral extrayendo parte del núcleo pulposo.
El abordaje cervical es mas complejo puesto que visualizar los espacios C5-C6 / C6 y C7 es dificil requiriendo tracción de los brazos que son anclados a la mesa traslucida corrigiendo la curvatura de la columna con una cuña a nivel de los omoplatos con extensión total del cuello el estilete nos marca el punto de entrada al espacio desplazando las estructuras vasculares ,la aguja de chiba penetra entre la tráquea y los vasos sanguíneos evitando puncionar el esófago.
La inyección intradiscal de Plasma Rico en Plaquetas es utilizada sobre todo en aquellos pacientes que presentan desgaste en los discos intervertebrales resultando una alternativa terapéutica que refleja mejoría importante en la sintomatología específicamente lo relativo al dolor y movilidad.
FERNANDA MARTÍNEZ PARDO
Muchas Gracias
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