SEMIOLOGÍA OSTEOARTICULARSEMIOLOGÍA OSTEOARTICULAREXPLORACIÓN FÍSICA DE PIE Y EXPLORACIÓN FÍSICA DE PIE Y

TOBILLOTOBILLO

MARZO DE 2013MARZO DE 2013

 República Bolivariana De VenezuelaRepública Bolivariana De Venezuela

Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”Área Cs de la SaludÁrea Cs de la SaludPrograma MedicinaPrograma Medicina

IPM IPM 

Febres AndaraFebres AndaraDiego DíazDiego Díaz

EXTREMIDAD INFERIOR EXTREMIDAD INFERIOR PIE PIE

El pie es la región de la extremidad El pie es la región de la extremidad inferior distal a la articulación del inferior distal a la articulación del tobillo. Se subdivide en la articulación tobillo. Se subdivide en la articulación del tobillo, el tarso, el metatarso, y las del tobillo, el tarso, el metatarso, y las falanges (dedos). falanges (dedos).

Existen 5 dedos que se comienzan a Existen 5 dedos que se comienzan a contar desde el dedo gordo (1º dedo) y contar desde el dedo gordo (1º dedo) y 4 dedos laterales.4 dedos laterales.

El punto de referencia anatómico de El punto de referencia anatómico de movimientos digitales de separación y movimientos digitales de separación y aproximación está en el eje aproximación está en el eje longitudinal del 2º dedo. longitudinal del 2º dedo.

El pie tiene una superficie superior o El pie tiene una superficie superior o dorso, y una superficie inferior o dorso, y una superficie inferior o planta.planta.

Existen dentro del pie, tres grupos de huesos mayoritarios:

Los 7 huesos del tarso, que forman el armazón del tobillo.

Los metatarsianos (1º a 5º) que son los huesos del metatarso.

Las falanges, que son los huesos de los dedos. Todos los dedos tienen 3 falanges cada uno, salvo el 1º dedo, que tiene sólo 2.

Es una articulación Es una articulación Sinovial de tipo Troclear, esta Sinovial de tipo Troclear, esta articulación está formada por articulación está formada por tres huesos; tibia, peroné y tres huesos; tibia, peroné y astrágalo. La articulación astrágalo. La articulación tibioastragalina que está dada tibioastragalina que está dada por la tibia y el astrágalo, la por la tibia y el astrágalo, la articulación tibioperoneo que articulación tibioperoneo que está dada por la  tibia y peroné.está dada por la  tibia y peroné.

ARTICULACION DEL TOBILLOARTICULACION DEL TOBILLO

Articulación en forma de polea que permite que un hueso adyacente pueda girar en el mismo

plano.

Permiten un amplio movimiento y contienen en su interior liquido que se denomina

sinovial el cual lubrica dicha articulación.

LIGAMENTOSLIGAMENTOSEl tobillo tiene 2 ligamentos principales muy importantes:

Ligamento deltoideo: este sujeta la cara interna del tobillo (parte de la punta del maléolo interno).

Ligamento lateral externo: que sujeta lateralmente al tobillo (parte de la punta del maléolo externo).

LIGAMENTOSLIGAMENTOS

INSPECCIÓNINSPECCIÓNPara inspeccionar tobillo se debe tener una temperatura

agradable e iluminación adecuada. Se le pide al paciente que se quite el calzado y su vestidura de la parte inferior (articulación descubierta). Mandar al paciente a caminar e inspeccionar durante la marcha, para observar su simetría y si hay dolor al caminar.

Los puntos de referencia en el tobillo son:Los puntos de referencia en el tobillo son:

Maléolo medial.Maléolo medial.

Maléolo lateral.Maléolo lateral.

Tendón de Aquiles. Tendón de Aquiles.

Lo normal es que los maléolos sean lisos y redondos y que los Lo normal es que los maléolos sean lisos y redondos y que los talones y las articulaciones metatarsofalángicas sean talones y las articulaciones metatarsofalángicas sean prominentes. La presencia de cuernos y callos indican presión prominentes. La presencia de cuernos y callos indican presión crónica o irritación.crónica o irritación.

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

El pie varo (de dos hacia dentro) y el pie valgo (dedos hacia fuera) son variantes de alineación frecuentes.

PIE VARO PIE VALGO

PIE PLANO

PIE CAVO

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

INSPECCIÓNINSPECCIÓNInspeccionar los movimientos activos:

Flexión dorsal (20º): Intervienen el tibial anterior, que flexiona el pie sobre la pierna, el extensor propio del dedo gordo, el extensor común de los dedos del pie y peroneo anterior.

Flexión plantar (45º): Se pone, en funcionamiento, el tibial posterior, los peroneos laterales y los flexores comunes de los dedos y el flexor propio del dedo gordo, gemelos y soleo.

PALPACIONPALPACION

La interlínea articular La interlínea articular anterior.anterior.

La interlínea y La interlínea y ligamentos laterales. ligamentos laterales.

La interlínea articular La interlínea articular posterior.posterior.

El ligamento El ligamento deltoideo. deltoideo.

La interlínea medial. La interlínea medial.

PALPACIONPALPACIONPara palpar tobillo se le pide al paciente que se siente en Para palpar tobillo se le pide al paciente que se siente en

el borde de la camilla y que sus piernas queden colgadas. Se el borde de la camilla y que sus piernas queden colgadas. Se palpan con el dorso de la mano para comparar la temperatura de palpan con el dorso de la mano para comparar la temperatura de cada articulación (se palpan todas las caras de dicha cada articulación (se palpan todas las caras de dicha articulación), se debe comparar ambos miembro. Luego se palpa articulación), se debe comparar ambos miembro. Luego se palpa tomando el pie con ambas manos, con los cuatros dedos tomando el pie con ambas manos, con los cuatros dedos apoyados en la planta y con los pulgares se palpan las apoyados en la planta y con los pulgares se palpan las estructuras que comprenden dicha articulación.estructuras que comprenden dicha articulación.

PALPACIÓNPALPACIÓN• En la cara anterior de cada

articulación del tobillo, se palpan los relieves normales en busca de dolor.

• En la cara posterior del tobillo, entre los maléolos internos, maléolos externos y el tendón de Aquiles encontramos los canales retromaleolares internos y externos. En el canal retromaleolar interno se encuentran los tendones del musculo tibial posterior, el flexor largo común de los dedos y el flexor largo propio del dedo gordo en busca de dolor; en este nivel se encuentran la arteria tibial posterior la cual se palpa. En el canal retromaleolar externo se encuentran los tendones del peroneo lateral.  Todas las estructuras anteriores se palpan en busca de sensibilidad.• Se palpa la cara lateral del tobillo

(interna y externa),  se palpan ambos maléolos de cada miembro (derecho e izquierdo) en busca dolor (sensibilidad).

PALPACIÓNPALPACIÓN Palpar los movimientos pasivos: Se pide al paciente que se siente en el borde de la cama con las piernas colgadas; se sujeta el talón con una mano para estabilizar la articulación tibioastragalina, se toma el antepié y se provoca el movimiento de flexoextencion en forma pasiva y oponiendo resistencia a los movimientos.

PUNTOS DOLOROSOSPUNTOS DOLOROSOS

El vértice de maléolo peroneo, una zona situada a 3 cms por debajo y atrás del anterior.

El reborde del maléolo tibial, una zona situada a 3.5 cms del anterior.

 La interlinea tibioastragalina.La articulación tibioperonea inferior (a 4 cms del vértice del peroné por fuera del tendón de los extensores y, por dentro del borde anterior del peroné)

 Tendón de Aquiles.

MANIOBRASMANIOBRAS SIGNO DE BOSTEZO: Llevar

el pie en inversión forzada para evidenciar desgarros del ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinación oblicua de astrágalo, con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es útil en diagnostico y tratamiento de los esquince de tobillo

MANIOBRASMANIOBRAS

SIGNO DE GAVETA: Se toma el talón y se trata de desplazarlo en sentido anterior y posterior, normalmente puede haber un desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de 10mm es patológico. Aquí evaluamos el fascículo anterior  del ligamento lateral externo.

MANIOBRASMANIOBRAS

SÍNDROME DE TÚNEL TARCIANO: Se produce la compresión del nervio tibial posterior o del nervio peroneo, se caracteriza por disestesias dolorosas y debilidad de los músculos de la planta del pie, hormigueo y parestesias en  dorso del pie, perdida de sensibilidad (síndrome de tinel). Al presionar o percutir a nivel del túnel, detrás del maléolo interno es posible encontrar el signo de tinel.

MANIOBRASMANIOBRAS

Prueba de Compresión Prueba de Compresión

REPORTEREPORTE

Inspección de la articulación de tobillo; marcha balanceada y coordinada, tobillo con todas sus estructuras anatómicas, simétricas, isocròmicas con respecto al cuerpo, sin lesiones; movimientos activos sin limitaciones. Palpación de articulación de tobillo, normotérmico, no doloroso a la palpación, pulso de la arteria tibial posterior presente, con movimientos pasivos y de contrarresistencia de flexión plantar y flexión dorsal sin chasquidos, clic, sin limitaciones. Evaluación de puntos dolorosos; vértice de maléolo peroneo, reborde del maléolo tibial, interlinea tibioastragalina, articulación tibioperonea inferior, puntos paraaquilianos, fosas premaleolares, fosas tibial, interlinea tibioastragalina, articulación tibioperoneretromaleolares, trayectos tendinosos negativos. Evaluación de puntos dolorosos; vértice de maléolo peroneo, reborde del maléolo a inferior, puntos paraaquilianos, fosas premaleolares, fosas retromaleolares, trayectos tendinosos negativos.

GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!