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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIDAD DE MANO
Bachilleres.Ana Artiles
Javier Navarro
Jhonatan Diaz
Vincenzo Farnetano
Monitor clínico.
Chayll CamachoCaracas, Noviembre del 2013
La clasificación
topográfica mas
aceptada es la de la
federación internacional
de sociedades de Cirugía
de la mano ( IFSSH), que
divide los dedos largos en
cinco zonas y el pulgar en
tres.
Musculatura Extrínseca
Eficacia de los tendones Superficiales.
Eficacia de los tendones del Flexor profundo.
1ra corredera fibrosa: Túnel carpiano que
se encuentra cubierto por el retináculo
de los flexores. Y se van a encontrar los
mesotendones.
Sistemas de Poleas.
A1. Encima de la cabeza metacarpiana.
A2. Cara palmar de la Art MTCF.
A3. Cara anterior de la 1ra Falange.
A4. Delante de la 2da Falange.
A5. Cara anterior de la 2da Falange.
Cruzadas.
Vainas sinoviales.
Vainas tendinosas palmares.
Vainas tendinosas digitales.
o La vaina de los flexores engloba a la del
meñique.
o El 2°,3°y 4° dedo tienen vainas
independientes al igual que el pulgar.
La cicatrización tendinosa ocurre en tres fases.
•Fase inflamatoria(0-7 días): Migración celular del tejido
sinovial y del propio tendón. Primeros 7 días.
•Fase de fibroplasia (7-28 días): Aumenta la fuerza de
tensión. Comienza la síntesis de colágeno.
•Fase de remodelación: Comienza en la tercera semanay
termina alrededor del 3er o 4to mes.
1) Laceraciones: 2) Roturas:
• Cuando los tendones
flexores de un dedo están
lesionados, este permanece
en una posición de
hiperextensión.
• Al presionar suavemente la
punta de cada dedo, se
notara la perdida de la
tensión normal del dedo
lesionado.
• La función del tendón se evalúa mas
a menudo por la movilidad activa
de los dedos.
• si la herida es distal a la muñeca
el dedo lesionado se debe
estabilizar para obtener movimientos
articulares específicos.
• Las lesiones tendinosas por
avulsión afectan generalmente
en el tendón flexor profundo y
mas frecuentemente en el dedo
anular, como el resultado de
una extensión forzada en una
máxima contracción del
profundo.
• Técnica de sutura
• Edad
• Infección de la herida.
• Mal nutrición.
• Fármacos
• Radioterapia
• Enfermedades
sistemáticas.
• Cicatriz defectuosa.
• Cicatriz patológica
• Cicatriz hipertróficas y queloide.
La mano en su conjunto unido a la visión en
3 dimensiones
• La vía de acceso debe permitir la mayor
exposici6n de las estructuras dañadas y
la mayor comodidad para realizar la
intervención.
• Por este motivo las heridas transversales
u oblicuas se desbridaran, ya sea en
bayoneta 0 en T, para mejor acceso al
canal digital y a los pedículos
neurovasculares Las lesiones en la palma
se ampliaran por incisiones en zigzag
conectándose luego, si es necesario, par la
clásica vía de acceso al túnel carpiano.
• La vía de acceso debe permitir la
mayor exposición de las estructuras
dañadas y la mayor comodidad para
el cirujano.
• Por este motivo las heridas
transversales u oblicuas se
desbridaran, ya sea en bayoneta 0 en
T, para mejor acceso al canal digital
y a los pedículos neurovasculares.
• Las lesiones en la palma se
ampliaran por incisiones en zigzag
conectándose luego, si es necesario,
par la clásica vía de acceso al túnel
carpiano.
Se clasifican de acuerdo a su comportamiento en los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintéticos, orgánicos o metálicos.
- Monofilamento de acero inoxidable- Catgut- Nylon- Poliéster trenzado
• sutura absorbibles:
Ácido poliglicólico (Dexon)
poligalactina 910 (Vicryl)
polidioxanona (PDS II)
poligluconato (Maxon)
• sutura no absorbibles
• Orgánicos
más común es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento)
• Sintéticos
Se fabrican como multifilamento trenzado ( poliéster o caprolactam revestido) o
como hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, poliolefina o
polibutéster). Suturas metálicas
El acero inoxidable es la sutura metálica de uso más extendido. La reacción que
genera es mínima; sin embargo los extremos del nudo inducen reacción
inflamatoria. El acero tiene tendencia a desgarrar los tejidos, puede
fragmentarse y migrar y es estable en heridas contaminadas.
• Kleinert: consiste en una sutura cruzada en cada extrema.
• Kessler: sutura en cuadra.
• Tsuge: utiliza una sutura cruzada.
• Bunnell: EI entrecruzado es una técnica clásica.
• Tajima: Esta técnica permite la colocación de dos suturas en los bordes del tendón .
La cirugía de los tendones flexores al igual que cualquier otra cirugía de
la mana debe contemplar una serie de premisas, que obviadas conducirían
al fracaso de la intervención. Así es fundamental la colocación de
drenajes para evitar la formación de hematomas, que es una de las
complicaciones mas temibles de la mano. Debe mantenerse la herida lo
mas limpia posible, mediante el uso de apósitos estériles y adecuadas
medidas de asepsia, para evitar el desarrollo de infecciones de tejidos
blandos y sinovitis que comprometan la rehabilitación precoz del
enfermo.
La reparación tendinosa primaria (se realiza en pacientes
que han tenido una herida limpia).
Las lesiones de las poleas (A2 y A4).
Técnica de J. Michon por fijación transosea.
Técnica de Liste.
• Tenorrafia y tendinoplastia.
• Tenolisis de tendones flexores
Factores que afectan la curación y
rehabilitación
• Relativos al paciente
• Relativos a la lesión y a la técnica
• Relativos a la terapia
El terapeuta debe conocer
Duración.
Tipo o método.
Posición
fase de protección máxima 1-3 días 3-5 semanas
• Ejercicios de amplitud de
movimiento pasiva.
• Ejercicios de colocar y sostener.
• Movimientos de arco corto de
tensión mínima.
fase de protección moderada 4-8 semanas
• Ejercicios de colocar y sostener.
• Amplitud de movimiento activa.
• Ejercicios con deslizamiento y de
bloqueo tendinoso
fase de protección mínima/de regreso a la función. 8-12
semanas
• Ejercicios graduales y
progresivos
• Ejercicios de destreza
• Realizar tareas funcionales