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ProfesiónProfesión Personal de saludPersonal de salud
Distracción/apresuramientoDistracción/apresuramiento 48%48%
StressStress 1717%%
Exceso de confianzaExceso de confianza 17%17%
Carencia de elementosCarencia de elementos 13%13%
Desconocimiento NBDesconocimiento NB 5%5%
Motivos manifiestos para “AES”
• La prevalencia de la infección en una población determinada
• La concentración del agente infeccioso - carga viral y la virulencia del mismo
• Del tipo de accidente, a mayor exposición mayor riesgo
• Sensibilidad del accidentado
EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DEPENDE de FACTORES
VIH Hepatitis B
Hepatitis C
HBeAg (+)
Hepatitisclínica
Serocon-versión
Accidentespercutáneos
0,3% 22-31% 37-62% 1,8%
Exposiciónde
mucosas0,09%
AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES. POR AES.
¿Qué hacer en caso de accidente?¿Qué hacer en caso de accidente?
1. Suspender inmediatamente la 1. Suspender inmediatamente la actividadactividad
2. Hacer sangrar la herida 2. Hacer sangrar la herida (espontanea)(espontanea)
3. Lavar con abundante agua y 3. Lavar con abundante agua y jabónjabón
4. Aplicar antiséptico (alcohol)4. Aplicar antiséptico (alcohol)Hacer declaración del accidente Hacer declaración del accidente profesionalprofesional
¿PPE?¿PPE?
Tipo de Tipo de
exposiciónexposición
PercutáneaPercutáneaMucosaMucosa
Fluido Fluido contaminantecontaminante
Sangre Sangre Otros fluidosOtros fluidos
Status serológico Status serológico
de la fuentede la fuente
HBsAgHBsAgHCVHCVHIVHIV
1 2 3
EVALUACION INICIAL ANTE UNA EXPOSICION
RIESGO DE EXPOSICION
Exposición Exposición percutáneapercutánea
Riesgo mayorRiesgo mayor
lesión percutánea profundalesión percutánea profunda sangre visible en el dispositivosangre visible en el dispositivo aguja hueca, grueso calibre aguja hueca, grueso calibre estuvo en arteria o vena estuvo en arteria o vena
Riesgo menorRiesgo menor
lesión o herida superficiallesión o herida superficial ausencia de sangre visible en el ausencia de sangre visible en el dispositivo dispositivo aguja aguja sólida o de suturasólida o de sutura uso de guantes uso de guantes
Exposición en Exposición en mucosas y mucosas y cutánea cutánea
Riesgo mayorRiesgo mayor Gran cantidad de material biológicoGran cantidad de material biológico Contacto prolongado Contacto prolongado Piel con dermatitis o con heridasPiel con dermatitis o con heridas
Riesgo menorRiesgo menor Poca cantidad de material biológico Poca cantidad de material biológico Contacto cortoContacto corto
TIPO DE FLUIDO
• Sangre, semen y secreciones vaginales y leche materna – riesgo real de transmisión
• Líquidos de serosas, líquido amniótico, LCR y líquido articular - potencialmente infectantes - bajo riesgo de transmisión
• Sudor, lágrima, heces, orina, vómitos, secreciones nasales y saliva – sin riesgo de transmisión
2
PROFILAXIS POST EXPOSICION al VIH (PPE)
TIPO DE TIPO DE EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN
SEROLOGIA DEL PACIENTE FUENTE SEROLOGIA DEL PACIENTE FUENTE
VIH PositivaVIH Positiva VIH NegativoVIH Negativo VIH VIH Desconocido Desconocido
Riesgo Riesgo mayormayor
Indicar PPEIndicar PPE No recomendada No recomendada PPEPPE
Recomendar PPERecomendar PPE
Riesgo Riesgo menormenor
Indicar PPEIndicar PPE No recomendada No recomendada PPEPPE
Recomendar PPERecomendar PPE
Riesgo nulo Riesgo nulo No recomendada No recomendada PPEPPE
No recomendada No recomendada PPEPPE
No recomendada No recomendada PPEPPE
CONTROLAR LA INFECCIÓN POR VIHCONTROLAR LA INFECCIÓN POR VIH
24 – 48 horas 10 – 21 días 30 – 90 días24 – 48 horas 10 – 21 días 30 – 90 días
ContaminaciónContaminación
DiseminaciónDiseminación
Primo-infecciónPrimo-infecciónDefensa delDefensa delOrganismoOrganismo
El objetivo de la PPE es:El objetivo de la PPE es:
Eliminar el virus por completo de la sangre Eliminar el virus por completo de la sangre antes de que se instale en los reservorios o antes de que se instale en los reservorios o santuarios.santuarios.
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN AL VIH
• Inicio antes que pasen 2 horas (72 h)
• Triterapía o biterapia ARVs• Duración 4 semanas o 28 días• Prueba rápida basal• Control laboratorial a los 3, 6 y 12
meses
EL PRINCIPIO ES COMBINAR 2 o 3 ARVs
ESQUEMA 2 DROGAS 3 DROGAS
1ª opción AZT + 3TC AZT + 3TC + EFVAZT + 3TC + LOP/r (Emb)
2ª opción (contra-indicación al AZT)
d4T + 3TC d4T + 3TC + EFVd4T + 3TC + LOP/r
Alternativa (contra-indicación al d4T)
TDF + 3TC TDF + 3TC + EFVTDF + 3TC + LOP/r
PROFILAXIS RECOMENDADAS
• Consultas semanales (si posible) • hemograma, hepatograma y función renal
– → efectos colaterales
– → toxicidad
– → adherencia
• Exámenes – SEROLOGIA PARA EL VIH
– → 3 meses
– → 6 meses
MONITOREO de tratamiento A LA PPE
¿Quién es responsable en caso de ¿Quién es responsable en caso de accidente?accidente?
Responsabilidad del personal de saludResponsabilidad del personal de saludconocer yconocer y aplicar aplicar las normas las normas
universales de universales de bioseguridad bioseguridad exigir el material necesarioexigir el material necesario
Responsabilidad del establecimientoResponsabilidad del establecimientosuministrar el material suministrar el material necesario para necesario para
que que las medidas de bioseguridad se cumplan las medidas de bioseguridad se cumplan
en en el trabajo cotidianoel trabajo cotidiano
Responsabilidad del estadoResponsabilidad del estadosuministrar el material de protecciónsuministrar el material de protecciónsuministrarsuministrar los medicamentos para la los medicamentos para la PPEPPE