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HISTORIA
HISTORIA
5000 a.C.- fecha de los primeros documentos que hablan sobre ―los
gusanos de los dientes.‖
2600 a.C.- la primera referencia de alguien practicando tratamientos
dentales en la tumba de Hesyre, un personaje Egipcio, conocido como
―el primer dentista.‖
En el inicio de la Edad Media(500-1000 d.C.), los monjes se encargaban de
practicar la medicina, la cirugía, y la odontología pero una serie de
edictos papales en 1130-1163 les prohibió hacer cualquier tipo de
cirugía, sangría o extracción dental.
Los barberos que les afeitaban la cabeza a los monjes los asistían en muchos
procedimientos por lo que en el año 1210 establecieron la ―Comunidad de
barberos‖
Esta luego se separo en dos grupos: el de cirujanos y los barberos técnicos o
barberos-cirujanos.
1530- el primer libro dedicado exclusivamente a la odontología, ―El pequeño libro
medico para toda clase de dolencias de los dientes‖ por Artzney Buchlein, fue
publicado en Alemania.
En 1844 un dentista de Connecticut el oxido nitroso, el primer anestésico exitoso
para hacer incluso extracciones dentales.
1905- Alfred Einhorn sintetiza la procaina, el primer anestésico local que fue
comercializado como novocaína.
Esto no hace posible realizar procedimientos sin dolor y con las ventajas de los
anestésicos modernos.
INDICACIONES PARA UNA EXTRACCIÓNEl odontólogo tiene como función prevenir y conservar la salud bucal y en
ello esta hacer todo lo posible para conservar los órganos dentarios .
Existen algunas circunstancias en las que el diente tendrá que ser extraído
para conservar la salud.
Extracción-la remoción quirúrgica de un órgano dentario de la cavidad oral
mediante una técnica apropiada.
CARIES
Es una de las principales causas de las extracciones.
Por si sola no es indicación para extraer una pieza dentaria.
Es causa de extracción cuando la lesión
avanza a tal grado que ya no es posible
su eliminación y a causa de esto, su rehabilitación.
FRACTURA
Las fracturas pueden suceder por traumatismos, caries, restauraciones de
gran tamaño o masticación accidental de fragmentos sólidos.
En casos donde la fractura involucra las partes profundas del tejido de
sostén periodontal la única
opción es extracción.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
La periodontitis es una de las enfermedades con mas alta prevalencia en la
población adulta pero se puede controlara mediante la modificación de
patrones de higiene y la implementación de un tratamiento adecuado.
Cuando se encuentra en estadios avanzados, en los que hay una gran
perdida de hueso de soporte acompañada de movilidad la
recomendación es la extracción.
Enfermedad
periodontal
MOTIVOS ORTODONCICOS
Debido a la falta de espacio que causa apiñamiento se indica por parte del
ortodoncista la extracción de uno o mas dientes.
La recomendación es tener comunicación directa con el ortodoncista y
solicitar dicha instrucción por escrito para que forme parte del
expediente y evitar errores.
NECROSIS PULPAR
Es argumentable porque el órgano dentario se puede salvar mediante
endodoncia.
Existen excepciones como lo pueden ser :
Que el paciente no tengo acceso a dicho tratamiento por estar en poblaciones
marginadas
Motivos económicos
Que el paciente rechace el tratamiento
Razones técnicas (dilaceración radicular importante o conductos calcificados)
RAZONES PROTÉSICAS
Se puede llegar a la decisión de realizar una extracción cuando dejar algún
órgano dentario en el arco pudiera poner en riesgo la estabilidad de la
prótesis.
MALPOSICIÓN DENTARIA
Un diente que se encuentra en mala posición puede poner en riesgo la
buena posición de los demás dientes.
Los terceros molares pueden causar laceración de los tejidos blandos e
infecciones recurrentes al erupcionar en mala posición.
DIENTES SUPERNUMERARIOS
Pueden erupcionar en lugar de un diente permanente y obstruir su
erupción
A veces, se localizan por palatino o lingual de los dientes
permanentes, ocasionando acumulación de placa dentobacteriana o
traumatismos de tejidos blandos.
DIENTES SUPERNUMERARIOS
DIENTES EN CONTACTO CON LESIONES PATOLÓGICAS
En algunos casos la raíz de un diente se encuentra totalmente envuelta en una
lesión patológica y no es posible separarlos, por lo que se decide extraerlos.
En ejemplos como los queratoquistes, en los que los índices de recidiva son
altos, se pone en riesgo la lesión porque una o mas raíces se encuentran
involucradas. Se pueden
sacrificar las piezas dentales para
disminuir las probabilidades de
recidive.
DIENTES EN LÍNEA DE FRACTURA
La extracción por fractura no es común por el uso rutinario de la fijación
ósea rígida.
Se extrae un órgano dental cuando el tratar de conservarlo interfiere con la
posibilidad de lograr una correcta reducción de la fractura.
También se recomienda la extracción cuando el diente esta severamente
dañado o que la estructura de soporte se encuentre muy disminuida.
El empeñarse en conservar el diente puede causar procesos infecciosos.
PROTOCOLOS DE ELIMINACIÓN DE FOCOS DE
INFECCIÓN
No se fundamenta en las condiciones locales de la pieza sino en su
situación sistémica.
Algunos ejemplos son los pacientes que van a iniciar terapia de
radiación, que están siendo preparados para recibir el transplante de un
órgano o a los que se les hará alguna cirugía cardiaca.
CONTRAINDICACIONES DE UNA EXTRACCIÓN
En algunas ocasiones es recomendable no llevar a cabo la extracción o por
lo menos postergarla con el fin de evitar una complicación mayor.
Las contraindicaciones sistémicas son:
Coagulapatias
Compromiso inmunológico
Diabetes descontrolada
Enfermedad cardiaca descontrolada
Pacientes que han recibido radiación recientemente
Pacientes embarazadas
CONTRAINDICACIONES EN PACIENTES CON
RADIOTERAPIA
Los pacientes que serán sometidos a radioterapia por lesión maligna de las
regiones de cara o cuello son sometidos a un protocolo odontológico
estricto para la eliminación de focos infecciosos presentes y
potenciales.
Esto incluye examen clínico y radiográfico, profiláctico y aplicación de
flúor, al igual que cualquier tipo de tratamiento periodontal y
restaurativo que este indicado.
Cuando esto no garantice la eliminación del foco infeccioso se recomienda
la extracción.
El proceso mencionado anteriormente sirve para prevenir la necesidad de llevar
acabo un tratamiento odontologico-quirurgico cuando el paciente este en
pleno tratamiento ya que habrá alteraciones importantes en la cavidad oral
durante este tiempo.
Cuando se provoca una herida una persona que ha sido radiada recientemente
corre el riesgo de osteorradionecrosis, la muerte del hueso que ocurre
secundaria a la radiación.‖
Por las alteraciones que ocurren el tejido no se puede defender y causa una
infección difícil de tratar lo que causa necrosis de los tejidos.
Aunque no hay una respuesta definida para saber si se debe realizar una
extracción o no ya que hay una gran cantidad de factores que intervienen, en
general se dice que no se debe de hacer una extracción post-radiación antes
de 6 meses a 1 año.
Algunos usan terapia con oxigeno hiperbarico antes y después de la extracción
para promover la revascularización de los tejidos y con ello reducir el
porcentaje de esta complicación.
CONTRAINDICACIONES LOCALES
Trismus-la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura
oral o que se limita a 10 mm o menos.
Hace imposible realizar el procedimiento porque el armamento necesario en
una exodoncia ocupa un espacio considerable.
Se debe considerar que un porcentaje de las personas deben su limitación en
gran parte al dolor provocado por el órgano dentario en cuestión.
TRISMUS
Dientes asociados a lesiones vasculares
En ocasiones, lesiones vasculares como hemangiomas o malformaciones
arteriovenosas están presentes en la región maxilofacial.
Cuando se realizan exodoncias en este tipo de pacientes se pueden producir
hemorragias importantes y difíciles de controlar.
No es una contraindicación absoluta pero si relativa, ya que su manejo tendrá que ser
llevado a cabo por un cirujano maxilofacial experimentado.
Dilaceración radicular
Algunos dientes presentan curvaturas tan importantes que imposibilitan la exodoncia
convencional.
En estos caso el procedimiento la planea y ejecuta un profesional con experiencia
quirúrgica profesional.
Estos caso e hipercementosis
requieren previo examen
radiográfico.
Hipercementosis –depósitos de cemento celular de gran tamaño que se produce
sobre la superficie radicular de algunos órganos dentarios, comúnmente en la
zona del tercio apical o tercio medio y apical.
Los depósitos de cemento causan formaciones bulbosas que causan un volumen mas
ancho en la zona afectada que en el área cervical, causando un diseño retentivo.
No es una contraindicación absoluta mas si lo es para una extracción simple.
HIPERCEMENTOSIS
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EXTRACCIÓN
Para poder realizar una extracción se deben conocer los principios básicos
que intervienen en su desarrollo
Diagnostico
Contar con equipamiento e instrumental
Adecuada posición del paciente y operador
Sindesmotomia
Luxación dentaria
Extracción propiamente dicha
hemostasia
Diagnostico
Se deben descartar otras opciones de tratamiento menos radicales y que tengan el
consentimiento del paciente.
Equipamiento e instrumental
El procedimiento de exodoncia no debe ser interrumpido por falta de equipamiento o
instrumental
no es justificable hacer que un procedimiento dure mas de lo debido por mal
equipamiento
Debe haber correcta planeación previo al procedimiento
Posición del paciente y del operador
Es importante que ambos tengan una correcta posición.
El paciente-debe permitir visualización del campo de forma directa
El operador- le da buena visualización y la menor fatiga posible.
Sindesmotomia-consiste en la sección o el desprendimiento de las inserciones
gingivales que se dirigen hacia el diente y con ello dar acceso a los
instrumentos de luxación y extracción
Es uno de los pasos mas importantes en el cuidado de los tejidos blandos.
Debe acompañarse del desprendimiento del las papilas vestibulares mesial y distal a
la pieza a extraer
Es importante lastimar lo menos posible los tejidos blandos
Luxación-la primera movilización que se hace del diente a expensas del desgarro
de las fibras del ligamento periodontal y de la elasticidad del hueso alveolar.
Se utiliza un elevador o un
fórceps
Se debe tener cuidado de
introducir el instrumento bajo
visión directa y asegurar que
su parte activa se encuentre
subgingival
Extracción propiamente dicha
Se lleva a cabo mayormente con los fórceps
con los fórceps no se debe pones exceso de fuerza de tracción
si con una pequeña fuerza de tracción el diente no sale de su alveolo, la luxación ha
sido insuficiente
Hemostasia-serie de eventos que ocurren fisiológicamente para detener la perdida
de sangre
Hemostasia, vasoconstricción, adhesión de plaquetas o trombocitos a las paredes del
vaso dañado.
VALORACION CLINICA:
Apertura bucal:
Un paciente puede presentar una disminucion de la
apertura por varias razones, entre ellas se
encuentran, procesos infecciosos que han invadido
espacios musculares, alteraciones de la ATM, fibrosis
muscular posquirurgica o postraumatica.
ACCESO AL DIENTE:
Los instrumentos requieren de un area para
posicionarse sobre la superficie coronaria o
radicular.
Los terceros molares que no erupcionaron
completamente por falta de espacio y
angulacion que presentan, dificultan o hacen
imposible realizar una exodoncia simple.
En otros casos es por los tejidos blandos que
tenemos un acceso limitado, especificamente
por los labios.
INTEGRIDAD DEL DIENTE
Un procedimiento de exodoncia simple requiere
de tejido dentario sano a nivel supragingival
para que tanto el elevador como el forceps
puedan movilizar el diente.
En casos de fracturas causadas por traumatismos
debera incluirse una adecuada valoracion
radiografica para observar hasta donde llega la
fractura o si existen fracturas radiculares.
TEJIDOS BLANDOS
Frecuentemente se pasa por alto la valoracion de
los tejidos blandos, una inspeccion detallada
podria revelar la presencia de procesos
infecciosos o hacer sospecha de lesiones
patologicas tales como quistes, neoplasias o
malformaciones arteriovenosas.
MOVILIDAD
Conocer el grado de movilidad del diente que se
planea extraer es otro aspecto importante, ya
que el encontrar tanto como movilidad excesiva
como ausencia de ella pudieran ser indicativos
de algunas alteraciones.
VALORACION RADIOGRAFICA
Numero y forma de las raices:
Siempre, antes de iniciar un procedimiento de
exodoncia debe contarse con un estudio
radiografico adecuado en el podra observarse
entre otras cosas el numero y la forma que
guardan las raices.
OTRAS CONSIDERACIONES:
Numero de raices.
Forma radicular: a) triangular b)rectangular.
Longitud radicular.
Curvatura radicular.
Direccion de la curvatura.
Hipercementosis.
Reabsorcion radicular.
Presencia de lesiones:
En aquellos casos en los que una zona radiolucida se
encuentra presente en relacion a un diente a extraer
es de vital importancia que se determine el origen de
dicha lesion ya que el no hacerlo y proceder al inicio
de la extraccion pudiera ocasionar accidentes
dificiles de manejar.
Relacion con estructuras importantes:
Cuando se valora radiograficamente un organo
dentario para su extraccion es muy importante
poner atencion a las estructuras que se encuentran
cercanas a su o sus raices como ejemplo, el seno
maxilar o el nervio dentario.
Al llevar a cabo los procedimientos de exodoncia hay algunos aspectos desde el
punto de vista anatómico que deben tomarse en cuenta para lograr un
tratamiento mas seguro.
DIFERENCIAS ENTRE MAXILAR Y MANDÍBULA
maxilar mandíbula
articulación inmóvil móvil
Tipo de hueso esponjoso Cortical y esponjoso
Estructuras importantes Seno maxilar
Piso de fosas nasales
Nervio dentario inf.
Nervio mentoniano
Tipos de anestesia Local infiltrativa regional
visibilidad Muy buena Limitada por la lengua
PROTECCIÓN
Al iniciar un tratamiento de exodoncia debe tenerse en mente la protección
de las estructuras anatómicas en que se esta trabajando: hueso maxilar
y hueso mandibular.
Maxilar: debe sujetarse el proceso alveolar con los dedos índice y pulgar
de la mano pasiva, mientras se hacen las maniobras de luxación con
elevador o fórceps con la mano activa.
Mandibular: se debe tener en cuenta que es un hueso móvil y por lo tanto
debe de protegerse , además del proceso alveolar, la integridad de las
articulaciones que relacionan con el resto del cráneo.
La mano pasiva deberá colocar su palma en el área del mentón del
paciente, introduciendo los dedos pulgar e índice para sujetar el
proceso alveolar, mientras que los tres dedos restantes sujetan el resto
de la mandíbula.
De esta manera se garantizara que la fuerza que aplica la mano activa será
contrarrestada por la otra mano del operador y no por las articulaciones
del paciente.
TIPO DE HUESO
Cuando un diente se esta luxando (forzando) con el fórceps es importante
tener en mente las características del hueso en el cual se esta
trabajando.
En general podemos decir que el maxilar esta compuesto
predominantemente de hueso esponjoso, mientras que en la
mandíbula, aunque encontremos hueso esponjoso, este se encuentra
rodeado de una densa cortical.
En zona de premolares y mas aun en la zona de molares mandibulares, se
cuenta con una cortical ósea. Vestibular muy densa, por lo que el
pretender obtener una gran luxación con el fórceps en dicho
sentido, terminara comúnmente en la fractura del órgano dentario en
cuestión, por lo que en esa zona se recomienda obtener un mayor
grado de luxación con el elevador. Previo a la utilización de fórceps.
ESTRUCTURAS IMPORTANTES
Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es
importante conocer las relaciones anatómicas de
la pieza a extraer mediante un buen estudio de
radiográfico.
En el maxilar se encuentran tres cavidades: cavidad
nasal y senos maxilares.
Aunque la relación de las raíces de los incisivos con el poso de las fosas
nasales no es un factor importante en la mayoría de los casos, la
relación de las raíces de molares y premolares frecuentemente lo es
con el seno maxilar.
Advertir al paciente…
En la mandíbula mientras no se hagan los abordajes por medio de
colgajo(El colgajo es la mucosa que rodea el hueso del diente), el
nervio mentoniano difícilmente correrá algún peligro de lesión.
Sin embargo en zona de molares las raíces pueden tener cierta cercanía
con el nervio dentario inferior, esto es particularmente cierto cuando se
encuentra una lesión periapical que debe eliminarse posterior a la
extracción, con sumo cuidado.
TIPO DE ANESTESIA
Las características esqueléticas del maxilar, en las que predomina la
presencia de hueso esponjoso y una cortical delgada y porosa hacen
que se logre una anestesia exitosa mediante la técnica de infiltrativa.
El liquido anestésico será fácilmente absorbido a través de la
cortical, menos en la mandíbula.
ILUMINACIÓN Y VISIBILIDAD
No es posible ni recomendable pretender hacer una intervención de calidad
si no se cuenta con una visibilidad adecuada del campo
quirúrgico, para esto es necesario cubrir principalmente tres aspectos
fundamentales:
Adecuada posición del paciente y el operador.
Succión quirúrgica.
Iluminación adecuada.
ADECUADA POSICIÓN DEL PACIENTE Y EL
OPERADOR.
Si no se cuenta con una buena postura de
ambos, paciente y operador, difícilmente se
lograra el objetivo de tener una visión directa.
SUCCIÓN QUIRÚRGICA.
Frecuentemente la aspiración con la que cuenta una unidad dental no tiene
la potencia necesaria para mantener un campo quirúrgico libre de
sangre, saliva, pus etc.
Es recomendable un equipo de succión quirúrgica para que no haya motivo
de desesperación del operador lo cual compromete en éxito de el
tratamiento.
ILUMINACIÓN ADECUADA
En la mayoría de los casos el hecho de adoptar una adecuada postura basada en
el correcto posesiona miento del paciente, será suficiente para obtener una
buena iluminación con la lámpara dental, algunas prefieren el uso de lámpara
frontal, que aunque puede ser un poco complicado adaptarse a ellas en un
principio son ideales para evitar la sombra causada por el mismo operador o
su asistente y favorecen una visibilidad adecuada.
EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL
Antes de comenzar un procedimiento de exodoncia debe contarse, además de un
correcto diagnostico y plan de tratamiento sin improvisaciones.
Sillón dental funcionando adecuadamente.
Equipo de succión quirúrgica
Material de uso quirúrgico:
--guantes estériles.
--Gasa estéril.
--campos estériles.
--anestesia.
--agujas para anestesiar.
--materiales o sustancias hemostáticas.
--sutura.
IMAGEN
ANESTESIA
Antes de iniciar un procedimiento de exodoncia es indispensable
asegurarnos de contar con una adecuada anestesia de la zona en la que
se tiene planeado trabajar.
Un paciente que siente dolor es un paciente que no cooperará y estará
inquieto durante el transcurso del tratamiento, en cambia, si por el
contrario logramos una adecuada anestesia y añadimos a esta una
buena comunicación con el paciente, tendremos como resultado su
tranquilidad y cooperación, lo cual se traduce en el procedimiento mas
cómodo y menos estresante para el operador.
SINDESMOTOMIA
Esta consiste en la sección o desprendimiento de las inserciones
gingivales que se dirigen hacia el diente, esto tiene por objetivo además
de permitir la extracción del órgano dentario sin desgarrar los tejidos
blandos, dar acceso a los instrumentos tanto de luxación como de
extracción. La sindesmotomia deberá acompañarse de la elevación de
las papilas vestibulares tanto mesial como distal, para con ello poder
colocar el elevador sin lesionar el tejido gingival.
LUXACIÓN
Una ves que se ha completado la sindesmotomia, se produce la luxación
de la pieza dentaria a extraer, esta se llevara a cabo con el elevador y
solo por vestibulares, asegurándonos de introducirlo sin apoyarse en la
papila gingival
La luxación con e elevador previa a la utilización de fórceps, tiene por
objeto la movilización de la pieza incluyendo su porción radicular y con
ello reducir las posibilidades de fractura a ese nivel.
En relación con fórceps es necesario hacer hincapié en algunos aspectos
importantes como los que se mencionan a continuación:
1—asegurarse de introducir el fórceps de manera gingival.
2—hacer presión en sentido apical.
3—apretar el instrumento y sujetarlo firmemente.
4--hacer movimientos de luxación lentos y amplios al momento que se
sostiene cierta fuerza en sentido apical.
5—en piezas uniradiculares se puede añadir movimiento de rotación.
6—evitar en todo momento hacer fuerza de tracción.
7—extraer la pieza del alveolo hasta haber sentido una luxación completa.
Cuando comienzan los movimientos es muy importante estar apretando el
instrumento, ya que de lo contrario se podria estar cometiendo el error
de estar moviendo unicamente el instrumentosin que necesariamente
se este luxando el diente.
Las fuerzas de tracción mediante la utilización de fórceps deben evitarse a
toda costa, ya que un accidente frecuente que resulta de esto es
golpear con el las piezas dentarias antagonistas ya sea por el
instrumento se resbala en forma inadvertida de la pieza a extraer o por
lograrse la extracción repentina de la pieza, causando en algunos casos
fracturas al esmalte en los antagonistas.
EXTRACCIÓN PROPIAMENTE DICHA
Es un procedimiento de exodoncia, la extracción propiamente dicha se
hace regularmente con fórceps. Y esta se lleva a cabo hasta haberse
asegurado de que la luxacion de la pieza ha sido completa, de tal
manera que no se requieren grandes fuerzas de tracción, únicamente
de manera firme y lenta se retira la pieza de su alveolo.
LIMPIEZA DEL LECHO QUIRÚRGICO
En aquellos casos en los que la pieza dentaria esta presentando un
proceso infeccioso agudo o bien, en los que hay evidencia radiográfica
de lesiones periapicales causadas por infecciones periodontales, se
procederá a curetear escrupulosamente la superficie alveolar hasta
asegurarse de haber eliminado todo el tejido de granulación que
pudiera estar presente.
En estos casos debe tenerse especial cuidado en las zonas
posterosuperiores de evitar una comunicación con el seno maxilar, y en
las posteroinferiores de no lesionar el paquete vasculonervioso
dentario inferior.
REPARACIÓN DE LECHO QUIRÚRGICO
Aun en las técnicas de exodoncia mas cuidadosas ocurre cierto grado de
lesion de los tejidos , por un lado con la sindesmotomia y por otro la
luxacion.
Con la luxacion suceden fracturas en tallo verde, en estos casos posterior
a la limpieza se procede a presionar con los dedos índice y pulgar
ambas tablas para con ellos devolver a el alveolo su anatomía original.
En relación a los tejidos blandos, estos frecuentemente pueden dejarse
como están especialmente en aquellos que el trauma a sido mínimo y
no hay heridas contiguas, sin embargo cuando se han retirado mas de
una pieza se pueden colocar algunos puntos de sutura entre las
papilas para dar estabilidad a la herida.
HEMOSTASIA
Una ves terminado el procedimiento es necesario asegurar la hemostasia
de la herida.
Algunas recomendaciones para evitar posibles complicaciones:
1--valorar la necesidad de colocar puntos de sutura.
2--Colocar una gasa húmeda para que muerda el paciente.
3--asegurarse de que la gaza realmente hace presión sobre al herida.
4--Mantener la gaza de 30 minutos a 1 hora.
INSTRUCCIONES
POSTOPERATORIAS
Los cuidados que el paciente pueda tener en casa
son tan importantes como lo es el tipo de
atención que se haya brindado durante la
intervención misma.
Es ampliamente recomendable explicar al
paciente detalladamente lo que debe y no debe
hacer para evitar posibles complicaciones.
PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA
Quizás la primera complicación
postoperatoria que un paciente puede
enfrentar es un sangrado persistente.
MANTENER PRESIÓN SOBRE LA GASA DE 30 A
60 MINUTOS
Aunque en un paciente sano la coagulación
ocurre en menos de 30 minutos, el esperar más
tiempo favorece la estabilidad del coágulo.
Es recomendable evitar los cambios de gasa
constantes.
NO ESCUPIR
El escupir implica cierta fuerza de succión sobre
la herida, misma que impide la correcta
formación y estabilización del coágulo.
NO HACER ENJUAGATORIOS
El paciente debe entender que tendrá cierto sabor
a sangre a causa de la herida que se ha
provocado.
Se instruirá al paciente a que tan pronto retire la
gasa, consuma líquidos fríos, ya que con ellos
se provoca vasoconstricción al mismo tiempo
que se elimina el sabor a sangre.
NO USAR POPOTE
La presión negativa que se ejerce por medio de la
succión es directamente proporcional a la que
se ejerce sobre la herida, con el consiguiente
riesgo de desprendimiento del coágulo.
NO FUMAR
La succión que se provoca con este hábito tiene
el mismo efecto nocivo que la succión que se
hace al usar el popote.
Se debe informar al paciente de los riesgos que
toma el no suspender este hábito
NO CEPILLARSE LOS DIENTES EL DÍA DE LA
INTERVENCIÓN
Las características que presenta el coágulo 24
hrs. después de la intervención son muy
diferentes a las que tiene inmediatamente
después.
Por tal motivo debe de asegurarse primero una
buena coagulación, esperando hasta el
segundo día para iniciar dicha higiene.
NO HACER ESFUERZOS
Las actividades físicas que conlleven esfuerzos
estarán siempre relacionadas con un aumento
transitorio de la presión arterial.
Es normal, pero puede provocar un sangrado
repentino que complique la evolución del
paciente.
Dichas actividades deben prohibirse por algunos
días.
LIMITAR LA INFLAMACIÓN
La inflamación es un fenómeno de defensa de
cualquier organismo sano ante una
agresión, sin embargo, cuando la inflamación
es muy importante puede llegar a ser más
molesta que la misma intervención.
APÓSITOS DE HIELO
La colocación de una bolsa con hielo o de gel
helado en el área más cercana al lugar
intervenido tiene por objeto originar
vasoconstricción general.
Es recomendable utilizar como interfase alguna
toalla o paño para evitar el contacto directo.
Debe iniciarse inmediatamente después de la
intervención y continuarse durante las primeras
48 hrs.
EVITAR LUGARES CALIENTES O SOL
Todo aquello que se relacione con aumento de
temperatura corporal será causa de
vasodilatación y puede llegar a estimular
también el sangrado.
(durante las primeras 48 hrs.)
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN
Debe ser una precaución profesional, pero no
debe limitarse al uso de antibióticos, existen
algunas otras medidas que deben tomarse en
cuenta para lograr este objetivo.
UTILIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS
Soluciones a base de clorhexidina han
demostrado la disminución de infecciones
postoperatorias.
Su uso no solo se indica en el postoperatorio, si
no antes de iniciar el procedimiento quirúrgico.
HIGIENE
El barrido mecánico de las bacterias es
indispensable para una buena
cicatrización.
ANTIBIÓTICOS
El uso de antibióticos para prevenir infecciones
postoperatorias en extracciones dentales ha
sido un tema de controversia.
Cuestionan sus potenciales beneficios ala hora
que los comparan con la resistencia bacteriana
que se ha ido creando a través de lo anos por
su uso indiscriminado.
PREVENCION DEL DOLOR
Analgésico
Debe evitarse la conducta de indicar su toma en
caso de que se presente dolor, ya que una vez
establecido es mas complicado su manejo y
menos efectivo.
MUCHAS GRACIAS!!
