Corticoides

Eje hipotálamo – Hipófisis – Glándula suprarrenal.

• Hipotálamo: pesa 4 gr, forma parte del di-encéfalo, está unido a la hipófisis por el tallo hipofisario.

• Hipófisis o glándula pituitaria: glándula endocrina con forma de riñón de color rojizo-grisáceo. Segrega hormonas que controla el funcionamiento de casi todas las glándulas endocrinas del organismo. Está formada por dos lóbulos:

Hipotálamo y lóbulo anterior de la hipófisis

Hormona de crecimiento (GH) esencial para desarrollo del esqueleto y se neutraliza por las hormonas gonadales.

Hormona estimulante del tiroides (TSH)

controla la función normal de la glándula tiroides.

Hormona adenocorticotrófica (ACTH)

controla actividad de corteza cerebral.

Prolactina (LHT) inicia la secreción mamaria durante la lactancia.

Folículo estimulante (FSH) para la formación del folículo de Graaf en el ovario y desarrollo de espermatozoides.

Leuteinisante (LH) estimula formación de hormonas ováricas, induce la etapa de lactancia en mujeres, y en hombres estimula los tejidos del testículo.

Hipotálamo, lóbulo posterior de la hipófisis, y el equilibrio hídrico

• HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH) O VASOPRESINA: regula el equilibrio hídrico, estimula túbulos distales del riñón para reabsorber agua del plasma filtrado en los riñones, controlando la cantidad de orina excretada.

• HORMONA OXITOCINA: estimula concentración de los músculos del útero en la etapa final del embarazo.

• Glándula suprarrenal: situado encima del polo superior de cada riñón, pesa 4 y 14 gr, de color dorado, presenta dos partes: - corteza externa - corteza interna.

Corteza o capa externa de la glándula

Con un espesor 10 veces mayor que de la medula y segrega hormonas esteroides.

•Los Glucocorticoides (cortisol y corticosterona): regulan el metabolismo de proteínas, hidratos de carbono, y grasas.•Los Mineralocorticoides (aldosterona): regula balance de agua y sales del cuerpo.•Esteroides sexuales (andrógenos, estrógenos): no influyen en el sistema reproductor.

• La función de la corteza cerebral está regulada por 3 mecanismos:

• Primer mecanismo (ritmo circadiano)Durante las 24 horas la función de hipotálamo,

hipófisis suprarrenal sufre variaciones que dependen de una regulación hipotalámica. A través de este ritmo la función del hipotálamo hipófisis suprarrenal se encuentra en su clímax entre 6 – 8 de la madrugada, este ritmo va decreciendo hasta llegar a su mínima expresión alrededor de media noche. Al día siguiente 2 – 3 de la madrugada comienza a incrementar su función para llegar al inicio.

• Segundo mecanismo. Retroalimentación Negativa

El hipotálamo secreta el factor liberador de corticotropina que estimula la hipófisis a producir ACTH el cual favorece a que la corteza suprarrenal produzca esteroides suprarrenales, la hidrocortisona.

• Tercer mecanismo. Stress InmunológicoSe refiere a la necesidad de una secreción intensa

frente a aquellos fenómenos conocidos como stress.

Esteroides SuprarrenocorticalesGlucocorticoides:

HIDROCORTISONA • Farmacocinética: se absorben

bien por vía oral; la rapidez de absorción por vía intramuscular depende de la solubilidad del preparado:

• Transporte, el cortisol plasmático está unido en gran medida a una proteína especifica la Globulina Unidora de Corticoide.

• Metabolismo hepático• Excreción renal.

Acciones Fisiológicas y Farmacológicas

• Efectos sobre el metabolismo de electrolitos y agua Los glucocorticoides tiene menor efecto sobre el proceso renal de los

electrolitos, de todos modos la administración de hidrocortisona o corticoides aumenta la retención de Na, agua y la excreción de K.

• Acción antiinflamatoriaLos glucocorticoides ejercen una poderosa acción antiinflamatoria, sea

cual fuere la causa de la inflamación, inhiben tanto el proceso agudo como el proceso crónico de la inflamación.

• Acción inmunosupresora• Disminuye los linfocitos (T y B), monocitos, eosinofilos y basófilos. • Aumenta los neutrófilos.

Efectos adversos y tóxicosDependientes de sus efectos •Redistribución de la grasa: se modifica la distribución de grasa, hay aumento en la parte posterior del cuello, en la cara y el área supraclavicular junto con pérdida de grasa en las extremidades.Lipomatosis mediastinica y epidural e hiperlipidemia. •Hiperglicemia: por sus acciones a nivel del metabolismo de los hidratos de carbono puede aparecer diabetes o agravarse la ya existente. •Miopatía esteroidea: caracterizado por debilidad muscular, por efecto antianabólico de los esteroides. •Osteoporosis – Osteonecrosis: por trastornos en el metabolismo del calcio y fosforo, se incrementa el riesgo de fracturas fáciles y se dificulta su consolidación.•Hirsutismo: debido a la actividad androgénica se algunos metabolitos de los corticoides.

DEPENDIENTES DE SU EFECTO SOBRE EL

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

ARTERIAL Y EDEMAS: •La retención hidrosalino : Insuficiencia cardiaca congestiva•Perdidas excesivas de potasio : alcalosis hipokalemica.

HIPOCACEMIA E HIPOCALCIURIA:

Los nuevos glucocorticoides sintéticos, no dan lugar a este tipo de alteraciones.

ALTERACIONES DIGESTIVAS •Ulcera péptica (tratamientos largos)•Pancreatitis•Esteatosis hepática

SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL •Convulsiones•Psicosis•Tendencia al suicidioAdministrara con precaución: epilépticos o enfermos psicóticos.

INFECCIONES: tuberculosis, candidiasis, nocordia, etc.

TRASTORNOS OCULARES La aplicación de esteroides en tratamientos largos•Ulceras cornales•Cataratas•Aumento de la presión intraocular•Exoftalmos

CUTANEOS•Piel frágil•Mala cicatrización •Acné•Petequias

INHIBICIÓN HIPOFISARIA•Inhibe la secreción de la Hormona adrenocorticotropa, por atrofia de la glándula suprarrenal e insuficiencia del esteroide en forma abrupta.•La suspensión del tratamiento esteroidea debe hacerse de forma gradual, ya que la retirada brusca de la medicación precipita la insuficiencia suprarrenal.

APLICACIONES TERAPÉUTICAS

No aplicar vacunas durante el tiempo de corticoterapia

Tuberculosis pulmonar Embarazo y lactancia Diabetes Osteoporosis Insuficiencia renal

PRESENTACIONES   

BETAMETASONA Ampollas de 1 y 2mlDEXAMETASONA Ampollas de 2ml

Decadronal soluc oftalmica

HIDROCOTISONA Ampollas de 100 y 500 mg/4ml

METILPREDNISOLONA

Ampollas de 8ml/500Ampollas de 2ml/ 125

ACCIÓN PROLONGADA

Depo medrol Ampollas de 40mg/1ml y de 80ml/1ml

PREDNISONA Tabletas 5,20,50 mgTRIAMCINOLONA Ampollas de 1ml/40mg

DEFLAZACORT Tabletas 6mg = 20mg de hidrocortisona

ALDOSTERONA: posee actividad mineral corticoide, la secreción diaria de aldosterona es de 30-150 ug.

Su función es el balance hidroeléctrico, tienen propiedades antinflamatorias mínimas. Las mas importantes son: Aldosterona y la Dexocorticosterona.

MINERALCORTICOIDES

Accion Mineralcorticoide: Facilita la reabsorción de sodia y la eliminación de potasio, amonio, magnesio y calcio. La aldosterona reduce la concentración de Na+ y aunmenta la de K+ en la saliva y en el sudor.

Reacciones Adversas

• Producen edemas por retención de sodio y agua

• Hipertensión

• Cefaleas

Aplicaciones Terapeuticas

Se emplea en la insuficiencia suprarrenal aguda o crónica. También se puede emplear en el tratamiento de la hipotensión ortostatica.