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FARMACOLOGÍAFARMACOLOGÍA
Febrero 27, 2009.
-Becerril Hernández Magnolia
-Lavana Hernández Wendy
-López Reyes Aurora Esmeralda
-Mendoza Marroquín Jesús Alejandro
-Moya Jiménez Salvador
-Rufino Muñoz Karina
Introducción
Crecimiento poblacional de ancianos en aumento.
7.1% > 60 años 4.9% > 65 25 – 25% medicamentos prescritos (ECD)
Introducción
> 90% viejos 1 medicamento por semana > 40% cinco medicamentos ps > 12% más de 10 ps
Mayores de 65 a, ambulatorios
OTC > uso en mujeres y se incrementa con la edad
X: 3.2 a 3.7 por semana
Introducción
Antihipertensivos
Analgésicos
Antiinflamatorios
Vitaminas
Laxantes
Tranquilizantes (b)
Protectores gástricos
28% de EA pueden ser prevenidos
Introducción
M. controlados:
55% cardiovasc.
11% SN
9% analgésicos
OTC:
40% analgésicos
33% vitaminas y SA
22% gastrointestinales
Introducción 10 - 11% de los ingresos hospitalarios en este
grupo x cambios en medicamentos prescritos. Las dosis en ancianos pueden ser excesivas debe
ajustarse (reducir EA sin perder eficacia)
El prescriptor evaluar necesidad de fármacos; estar alerta de interacciones y utilizar medicamentos que tengan varios efectos
ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN
Presentación adecuada: “blister pack”
Nombre impreso en letras grandes y colores adecuados
Tabletas, cápsula y grageas
CAMBIOS EN EL TRACTO GI
Disminuye salivación Terciarismo esofágico Reducción de acidez gástrica Lentitud en vaciamiento gástrico Disminuye superficie de absorción Retraso en tránsito intestinal Cambios en transporte activo intestinal
ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN Administración cutánea afectada por
Disminución del grosor del t. subcutáneoDisminución de microcirculación
Vía IV, IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente
DISTRIBUCIÓN
Disminuye la masa magra corporal
Existe > cantidad de grasa
Descenso en ACT
Disminuye albúmina mayor cantidad de fármaco libre efecto mayor y rápido
Cambios en composición corporal
Disminuye tamaño corporal total
Disminuye volumen de agua Disminuye masa magra total Aumento del tejido graso Disminuye tamaño hepático Disminuye tamaño renal
SE AFECTA POR:
** Disminución del flujo hepático por disminución de su tamaño
**baja de oxidación microsomal
**posible reducción en inducción enzimatica
Metabolismo lentoY aumenta la vida media
Del fármaco
Mayor parte de fármacos se excretan en :
Filtración glomerular en un 60%
Eliminación de fármaco es mas lenta
↓excrecion renal
↑ de vida media de farmacos
↓función renal
↓nefronas funcionantes
↓perfución renal
glomeruloesclerosis
EXCRECIÓN
↓metabolismo hepático↓citocromo p450
↓enzimas microsomales
METABOLISMO
↑distribución fármacos liposolubles
↑el fármaco libre con mayor efecto del mismo
↑masa corporal grasa
↓masa corporal magra
hipoprotainemia
DISTRIBUCIÓN
EFECTOMECANISMOPROCESO AFECTADO
•Efecto y transformación de drogas por el cuerpo
•Efectos → sensibilidad o densidad de los receptores cambios en hipotensión postural, repuesta circulatoria función cognitiva superior etc
La importancia de esto es saber la posibilidad de efectos secundarios o de reacciones cruzadas de los medicamentos
Se aumenta en función del # y cantidad que toman de medicamentos.
Debido a múltiple patología
Y al tratamiento
IN TERACCIONES IN TERACCIONESMEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS
Metabolismo del fármaco
Polipatología
Muchas posibilidades de Interacciones
medicamentosas
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOSREALES
FUNCION:
•No favorece
•No inhibe
Afe ct ación deó rgano s
40% de los ancianos en riesgo de sufrir una interaccion medicamentosa.
Riesgo vital (Quidina- Digoxina).
Escoger el medicamento mas selectivo que deseamos que realice.
PRESCRIPCION PRESCRIPCIONINADECUADAINADECUADA
El 80% de la poblacion anciana sufre enfermedades cronicas= consumo de multiples
medicamentos.
Polifarmacia: consumo de 5 o mas medicamentos.
Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jóvenes=Riesgo de efectos adversos,
interacciones o toxicidad medicamentosa.
Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T½, mayor incidencia de
interacciones, EA y toxicidad.
Reacciones adversas (más severas): 7 veces más comunes de los 70 – 79 años.
5% ingresos hospitalarios relacionados con RA.
• Fármaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un daño que un beneficio.
• Los fármacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas.
• En 1991, Beers y colaboradores describieron una relación de fármacos inapropiados.
• En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la población geriátrica en general.
En 2001 Chunliu Zhan, categorizo la lista de Beers en 3 grupos:
• Medicamentos q deberían ser siempre evitados• Medicamentos raras veces apropiados• Medicamentos con algunas indicaciones para el
uso en pacientes ancianos, pero con frecuencia mal utilizados.
• Esta modificación de Zhan, se ha convertido en el modelo más utilizado en la actualidad para categorizar a los fármacos inapropiados en la población geriátrica.
Razones por la q se les considera fármacos inapropiados:
• Tiempo de vida media• Efectos secundarios
(muchos de ellos anticolinérgicos)
• Sin embargo, en su momento permitió que algunos fármacos fueran desechados del arsenal médico geriátrico.
• Aunque todavía vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostró alteraciones o efectos adversos.
• Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para México y América latina.
Efectos Específicos de Algunos Fármacos Geriatría
Utilización de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patología; sino por demanda del paciente para sintomatología vaga.
Frecuente uso: analgésicos, somníferos y laxantes.
Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habrá que considerar: Diuréticos: Control de
Hipertensión e Insuficiencia cardiaca. Hipokalemia
Presión arterial, estreñimiento, intoxicación digitalica e hiperazoemia.
β- Bloqueadores: Empleados en
pacientes jóvenes, resultados excelentes.
Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrópico negativo altera la función contráctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca.
Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC.
Favorece la aparición de depresión.
Dificulta el control de hiperglucemias.
Los IECA pueden perder su efecto en presencia de antiinflamatorios no esteroideos.Descompensación
de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.
Los calcioantagonistas facilitan edema perimaleolar.No tiene repercusión
clínica , si no es a nivel psicológico para el anciano, por lo que fácilmente suspende el medicamento.
ANALGESICOS Antiinflamatorios
no esteroideos: Irritan la mucosa
gastrica y favorecen sangrados. Efecto bloqueador de
prostaglandinas ocasiona menor funcionamiento renal.
Intoxicación de medicación con eliminación renal.
EL acetaminofen debe darse en dosis adecuada. Daño renal.
Lisina: provoca microsangrado.
Derivados de opioides son susceptibles de originar confusión, perdida de memoria y delirium.
Benzodiacepinas Tienen cuatro efectos:
Anticonvulsivos. Relajantes musculares. Ansiolíticos. Hipnóticos.
Importancia de VM. Ej: Diacepam VM 72 h. Reduce la velocidad de
pensamiento y altera la memoria, depresión incoordinación y riesgo de caídas y fracturas.
Antidepresivos Triciclicos. Actúan sobre la
recaptura de noradrenalina.
Efecto antidepresivo bueno.
Efectos colinérgicos.
Psicotrópicos Efectos
parkinsonianos. Se utiliza en
atención a un paciente demente inquieto.
Conclusión Se debe utilizar
dosis menores por las alteraciones en la eliminación y metabolismo de los fármacos.
Vigilar interacciones farmacológicas.
Vigilar automedicación.