Fármacos Antifimicos Empleados En Tbp

• 1. FRMACOSEMPLEADOSEN TUBERCULOSISPULMONARantimicobacterianos/ antifmicos

2. TUBERCULOSISPULMONAR

• Causa principal de muerte por enfermedad infecciosa en todo el mundo.

• El agente causalMycobacterium tuberculosis ,

• puede causar infeccin en :- pulmones

• - vas urinarias

• - esqueleto

• - meninges

3.

• Algunos factores que hacen complicada esta infeccin son:

• 1.- La mycobacteria crece con lentitud, pero

• desarrolla fcilmente resistencia a los farm-

• acos antimicobacterianos.

• 2.- Ubicacin intracelular de la mycobacteria

• 3.-Informacin limitada de los mecanismos de

• accin de los f. antimicobacterianos.

• 4.-Naturaleza crnica de la enfermedad mi-

• cobacteriana ( aumenta la toxicidad farma-

• colgica)

4. BASES PARA EL DIAGNOSTICO :

• Astenia

• Perdida de peso

• Fiebre

• Tos

• Diaforesis nocturna

• Hemoptisis

• Puede ser asintomtico

• caquexia

• Estertores apicales

• Rx. Infiltrados apica-

• les y subapicales, ca-

• vitaciones, derrame pleural, infiltrados pa-

• rahiliares.

• PPD positivo

• Cultivos de esputo positivos.

5. ANTIMICOBACTERIANOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR

• En este tratamiento se emplean mltiples frmacos para retrasar e impedir la resistencia.

• Los frmacos se clasifican en:

• I.-Antimicobacterianos de primera eleccin

• II.-Antimicobacterianos de segunda eleccin

• III.- Otros

6. I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE PRIMERA ELECCION :

• Isoniacida ( INH )

• Rifampicina

• Etambutol

• Estreptomicina

• Piracinamida

7. ISONIACIDA (hidracida del acido isonicotnico)

• Es el frmaco antifmico mas potente

• Ataca la enzima encargada del acoplamiento de los cidos micolicos en la capa exterior de la micobacteria.

• Puede ser bacteriosttico/bactericida

• Eficaz contra micobacterias intracelulares

• Sus EA= hipersensibilidad / neuritis perifrica

• hepatitis / hepatotoxicidad

8. RIFAMPICINA

• Bactericida para M. tuberculosis.

• Inhibidor del RNA polimerasa dependiente de DNA en la micobacteria.

• Con utilidad en otras infecciones bacterianas.

• Siempre se emplea en combinacin con otros.

• Sus EA= nauseas / vmitos / erupcin / fiebre

9. PIRACINAMIDA

• Antifmico sinttico bactericida / bacteriosttico

• Casi siempre se usa en combinacin.

• Su MA es desconocido, su accin bacteriosttica requiere conversin metablica de las piricinamidasas presentes en m.t..

• Sus EA= poliartralgias / hiperuricemia(asintoma-

• tica)/ mialgias / irritacin g-i / eritema

• maculopapular / disfuncin heptica /

• fotosensibilidad.

10. ETAMBUTOL

• Bacteriostticoque se emplea siempre en combinacin.

• Su MA es desconocido.

• Su distribucin en tejidos es buena incluyendo SNC.

• Sus EA= son de predominio visual( neuritis ptica, disminucin de la agudeza visual, lesin de retina.

11. ESTREPTOMICINA

• Aminoglucosido/bactericida con utilidad siempre en combinacin, sobre todo en infecciones tub-

• erculosas resitentes y que ponen en riesgo la vida(meningitis, diseminacin miliar, tuberculosis orgnica grave).

• Inhibidor de la sntesis de protena bacteriana.

• Solo se administra por va IM

• Sus EA= ototoxicidad/ nefrotoxicidad/ bloquea-

• dor muscular/ reacciones cutneas.

12. II.- ANTIMICOBACTERIANOS DE SEGUNDA ELECCION

• Son administrados en caso de resistencia a los de segunda eleccin.

• NO son tan eficaces como los de primera opcin

• En algunos casos con efectos adversos mas severos.

• Los mas utilizados son: 1.-Etionamida

• 2.-Acido aminosalislico ( PAS)

• 3.-Capreomicina

• 4.-Ciclocerina

13. ETIONAMIDA

• Es un frmaco anlogo de la isoniacida.

• Se distribuye bien en todo el organismo incluyendo LCR.

• Su inconveniente son los efectos adversos que produce :

• - irritacin gastrointestinal severa

• - toxicidad neurolgica

• - hepatotoxicidad.

14. ACIDO AMINOSALICILICO( PAS )

• Se emplea rara vez debido a sus efectos adversos.

• Bacteriosttico que acta como inhibidor competitivo del acido paraaminobenzoico( PABA) en la sntesis de folato de la clula bacteriana.

• Sus EA= irritacin gstrica/ ulcera pptica/

• reacciones de hipersensibilidad/

• trastornos renales,hepticos,tiroideos.

15. CAPREOMICINA

• Es un frmaco til por va IM, que probablemente pueda suplir a laestreptomicina,en un tratamiento combinado.

• Es nefrotxica y hepatotxica

• No disponible en el mercado nacional farmacutico.

16. CICLOCERINA

• Inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana.

• Inhibe muchas cepas de m . Tuberculosis

• Sus EA= neuropatas perifricas/ y trastornos

• del SNC ( psicosis/depresion).

17. III.- OTROS

• En la actualidad se pueden emplear otros tipos de frmacos con efecto en M. tuberculosis :

• Amikacina

• Quinolonas ( ciprofloxacino/ofloxacino )

• Clofacimina

• Rifabutina

18. TRATAMIENTO DE TBP:

• Se distingue en :

• Primario acortado

• Retratamiento

• En cualquier localizacin de la enfermedad.

• Los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud, personal de comunidad capacitado.

19. TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO Fase intensiva: Se administran 60 dosis diario de lunes a sbado(una toma) Rifampicina Isoniacida Pirazinamida EtambutolSeparados (dosis) 600 mgs 300 mgs 1,500 a 2,000 mg 1,200 mgs Combinacin fija (4 grageas de) 150 mgs 75 mgs 400 mgs (3 tabs de ) 400 mgs 20. Fase de sostn Intermitente, 3 veces por semana,lunes,miercoles, y viernes hasta completar 45 dosis( se administran en una sola toma) Isoniacida rifampicina Separados (dosis) 800 mgs 600 mgs Combinacin fija ( 4 capsulas con) 200 mgs 150 mgs