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Fármacos Antifimicos Empleados En Tbp

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Farmacos utlizados en la tuberculosis pulmonar

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  • 1. FRMACOSEMPLEADOSEN TUBERCULOSISPULMONARantimicobacterianos/ antifmicos

2. TUBERCULOSISPULMONAR

  • Causa principal de muerte por enfermedad infecciosa en todo el mundo.
  • El agente causalMycobacterium tuberculosis ,
  • puede causar infeccin en :- pulmones
  • - vas urinarias
  • - esqueleto
  • - meninges

3.

  • Algunos factores que hacen complicada esta infeccin son:
  • 1.- La mycobacteria crece con lentitud, pero
  • desarrolla fcilmente resistencia a los farm-
  • acos antimicobacterianos.
  • 2.- Ubicacin intracelular de la mycobacteria
  • 3.-Informacin limitada de los mecanismos de
  • accin de los f. antimicobacterianos.
  • 4.-Naturaleza crnica de la enfermedad mi-
  • cobacteriana ( aumenta la toxicidad farma-
  • colgica)

4. BASES PARA EL DIAGNOSTICO :

  • Astenia
  • Perdida de peso
  • Fiebre
  • Tos
  • Diaforesis nocturna
  • Hemoptisis
  • Puede ser asintomtico
  • caquexia
  • Estertores apicales
  • Rx. Infiltrados apica-
  • les y subapicales, ca-
  • vitaciones, derrame pleural, infiltrados pa-
  • rahiliares.
  • PPD positivo
  • Cultivos de esputo positivos.

5. ANTIMICOBACTERIANOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR

  • En este tratamiento se emplean mltiples frmacos para retrasar e impedir la resistencia.
  • Los frmacos se clasifican en:
  • I.-Antimicobacterianos de primera eleccin
  • II.-Antimicobacterianos de segunda eleccin
  • III.- Otros

6. I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE PRIMERA ELECCION :

  • Isoniacida ( INH )
  • Rifampicina
  • Etambutol
  • Estreptomicina
  • Piracinamida

7. ISONIACIDA (hidracida del acido isonicotnico)

  • Es el frmaco antifmico mas potente
  • Ataca la enzima encargada del acoplamiento de los cidos micolicos en la capa exterior de la micobacteria.
  • Puede ser bacteriosttico/bactericida
  • Eficaz contra micobacterias intracelulares
  • Sus EA= hipersensibilidad / neuritis perifrica
  • hepatitis / hepatotoxicidad

8. RIFAMPICINA

  • Bactericida para M. tuberculosis.
  • Inhibidor del RNA polimerasa dependiente de DNA en la micobacteria.
  • Con utilidad en otras infecciones bacterianas.
  • Siempre se emplea en combinacin con otros.
  • Sus EA= nauseas / vmitos / erupcin / fiebre

9. PIRACINAMIDA

  • Antifmico sinttico bactericida / bacteriosttico
  • Casi siempre se usa en combinacin.
  • Su MA es desconocido, su accin bacteriosttica requiere conversin metablica de las piricinamidasas presentes en m.t..
  • Sus EA= poliartralgias / hiperuricemia(asintoma-
  • tica)/ mialgias / irritacin g-i / eritema
  • maculopapular / disfuncin heptica /
  • fotosensibilidad.

10. ETAMBUTOL

  • Bacteriostticoque se emplea siempre en combinacin.
  • Su MA es desconocido.
  • Su distribucin en tejidos es buena incluyendo SNC.
  • Sus EA= son de predominio visual( neuritis ptica, disminucin de la agudeza visual, lesin de retina.

11. ESTREPTOMICINA

  • Aminoglucosido/bactericida con utilidad siempre en combinacin, sobre todo en infecciones tub-
  • erculosas resitentes y que ponen en riesgo la vida(meningitis, diseminacin miliar, tuberculosis orgnica grave).
  • Inhibidor de la sntesis de protena bacteriana.
  • Solo se administra por va IM
  • Sus EA= ototoxicidad/ nefrotoxicidad/ bloquea-
  • dor muscular/ reacciones cutneas.

12. II.- ANTIMICOBACTERIANOS DE SEGUNDA ELECCION

  • Son administrados en caso de resistencia a los de segunda eleccin.
  • NO son tan eficaces como los de primera opcin
  • En algunos casos con efectos adversos mas severos.
  • Los mas utilizados son: 1.-Etionamida
  • 2.-Acido aminosalislico ( PAS)
  • 3.-Capreomicina
  • 4.-Ciclocerina

13. ETIONAMIDA

  • Es un frmaco anlogo de la isoniacida.
  • Se distribuye bien en todo el organismo incluyendo LCR.
  • Su inconveniente son los efectos adversos que produce :
  • - irritacin gastrointestinal severa
  • - toxicidad neurolgica
  • - hepatotoxicidad.

14. ACIDO AMINOSALICILICO( PAS )

  • Se emplea rara vez debido a sus efectos adversos.
  • Bacteriosttico que acta como inhibidor competitivo del acido paraaminobenzoico( PABA) en la sntesis de folato de la clula bacteriana.
  • Sus EA= irritacin gstrica/ ulcera pptica/
  • reacciones de hipersensibilidad/
  • trastornos renales,hepticos,tiroideos.

15. CAPREOMICINA

  • Es un frmaco til por va IM, que probablemente pueda suplir a laestreptomicina,en un tratamiento combinado.
  • Es nefrotxica y hepatotxica
  • No disponible en el mercado nacional farmacutico.

16. CICLOCERINA

  • Inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana.
  • Inhibe muchas cepas de m . Tuberculosis
  • Sus EA= neuropatas perifricas/ y trastornos
  • del SNC ( psicosis/depresion).

17. III.- OTROS

  • En la actualidad se pueden emplear otros tipos de frmacos con efecto en M. tuberculosis :
  • Amikacina
  • Quinolonas ( ciprofloxacino/ofloxacino )
  • Clofacimina
  • Rifabutina

18. TRATAMIENTO DE TBP:

  • Se distingue en :
  • Primario acortado
  • Retratamiento
  • En cualquier localizacin de la enfermedad.
  • Los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud, personal de comunidad capacitado.

19. TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO Fase intensiva: Se administran 60 dosis diario de lunes a sbado(una toma) Rifampicina Isoniacida Pirazinamida EtambutolSeparados (dosis) 600 mgs 300 mgs 1,500 a 2,000 mg 1,200 mgs Combinacin fija (4 grageas de) 150 mgs 75 mgs 400 mgs (3 tabs de ) 400 mgs 20. Fase de sostn Intermitente, 3 veces por semana,lunes,miercoles, y viernes hasta completar 45 dosis( se administran en una sola toma) Isoniacida rifampicina Separados (dosis) 800 mgs 600 mgs Combinacin fija ( 4 capsulas con) 200 mgs 150 mgs

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