FÁRMACOS EMPLEADOS ENFÁRMACOS EMPLEADOS EN

TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR

antimicobacterianos/ antifímicos antimicobacterianos/ antifímicos

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

Causa principal de muerte por enfermedad infecciosa Causa principal de muerte por enfermedad infecciosa en todo el mundo.en todo el mundo.

El agente causalEl agente causal Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis,,

puede causar infección en : - pulmonespuede causar infección en : - pulmones

- vías urinarias- vías urinarias

- esqueleto- esqueleto

- meninges- meninges

Algunos factores que hacen complicada esta Algunos factores que hacen complicada esta infección son:infección son:

1.- La mycobacteria crece con lentitud, pero 1.- La mycobacteria crece con lentitud, pero

desarrolla fácilmente resistencia a los farm-desarrolla fácilmente resistencia a los farm-

acos antimicobacterianos.acos antimicobacterianos.

2.- Ubicación intracelular de la mycobacteria2.- Ubicación intracelular de la mycobacteria

3.- Información limitada de los mecanismos de3.- Información limitada de los mecanismos de

acción de los f. antimicobacterianos.acción de los f. antimicobacterianos.

4.- Naturaleza crónica de la enfermedad mi-4.- Naturaleza crónica de la enfermedad mi-

cobacteriana ( aumenta la toxicidad farma-cobacteriana ( aumenta la toxicidad farma-

cológica)cológica)

BASES PARA EL DIAGNOSTICO :BASES PARA EL DIAGNOSTICO :

AsteniaAstenia Perdida de pesoPerdida de peso FiebreFiebre TosTos Diaforesis nocturnaDiaforesis nocturna HemoptisisHemoptisis Puede ser asintomático Puede ser asintomático caquexiacaquexia

Estertores apicalesEstertores apicales Rx. Infiltrados apica-Rx. Infiltrados apica-

les y subapicales, ca-les y subapicales, ca-

vitaciones, derrame vitaciones, derrame pleural, infiltrados pa-pleural, infiltrados pa-

rahiliares.rahiliares. PPD positivoPPD positivo Cultivos de esputo Cultivos de esputo

positivos.positivos.

ANTIMICOBACTERIANOS EMPLEADOS ANTIMICOBACTERIANOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAREN TUBERCULOSIS PULMONAR

En este tratamiento se emplean múltiples fármacos En este tratamiento se emplean múltiples fármacos para retrasar e impedir la resistencia.para retrasar e impedir la resistencia.

Los fármacos se clasifican en:Los fármacos se clasifican en:

I.- I.- Antimicobacterianos de primera elecciónAntimicobacterianos de primera elección II.- II.- Antimicobacterianos de segunda elecciónAntimicobacterianos de segunda elección III.- Otros III.- Otros

I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE PRIMERA ELECCION :PRIMERA ELECCION :

Isoniacida ( INH ) Isoniacida ( INH ) RifampicinaRifampicina

EtambutolEtambutol

EstreptomicinaEstreptomicina

PiracinamidaPiracinamida

ISONIACIDA (hidracida del acido ISONIACIDA (hidracida del acido isonicotínico)isonicotínico)

Es el fármaco antifímico mas potenteEs el fármaco antifímico mas potente Ataca la enzima encargada del acoplamiento de los Ataca la enzima encargada del acoplamiento de los

ácidos micolicos en la capa exterior de la ácidos micolicos en la capa exterior de la micobacteria.micobacteria.

Puede ser bacteriostático/bactericidaPuede ser bacteriostático/bactericida Eficaz contra micobacterias intracelularesEficaz contra micobacterias intracelulares Sus EA= hipersensibilidad / neuritis periféricaSus EA= hipersensibilidad / neuritis periférica

hepatitis / hepatotoxicidadhepatitis / hepatotoxicidad

RIFAMPICINA RIFAMPICINA

Bactericida para M. tuberculosis.Bactericida para M. tuberculosis.

Inhibidor del RNA polimerasa dependiente de DNA Inhibidor del RNA polimerasa dependiente de DNA en la micobacteria.en la micobacteria.

Con utilidad en otras infecciones bacterianas.Con utilidad en otras infecciones bacterianas.

Siempre se emplea en combinación con otros.Siempre se emplea en combinación con otros. Sus EA= nauseas / vómitos / erupción / fiebreSus EA= nauseas / vómitos / erupción / fiebre

PIRACINAMIDA PIRACINAMIDA

Antifímico sintético bactericida / bacteriostáticoAntifímico sintético bactericida / bacteriostático Casi siempre se usa en combinación.Casi siempre se usa en combinación. Su MA es desconocido, su acción bacteriostática Su MA es desconocido, su acción bacteriostática

requiere conversión metabólica de las piricinamidasas requiere conversión metabólica de las piricinamidasas presentes en m.t..presentes en m.t..

Sus EA= poliartralgias / hiperuricemia(asintoma-Sus EA= poliartralgias / hiperuricemia(asintoma-

tica)/ mialgias / irritación g-i / eritematica)/ mialgias / irritación g-i / eritema

maculopapular / disfunción hepática /maculopapular / disfunción hepática /

fotosensibilidad.fotosensibilidad.

ETAMBUTOLETAMBUTOL

Bacteriostático que se emplea siempre en Bacteriostático que se emplea siempre en combinación.combinación.

Su MA es desconocido.Su MA es desconocido. Su distribución en tejidos es buena incluyendo SNC.Su distribución en tejidos es buena incluyendo SNC. Sus EA= son de predominio visual( neuritis óptica, Sus EA= son de predominio visual( neuritis óptica,

disminución de la agudeza visual, lesión de retina.disminución de la agudeza visual, lesión de retina.

ESTREPTOMICINA ESTREPTOMICINA

Aminoglucosido/bactericida con utilidad siempre en Aminoglucosido/bactericida con utilidad siempre en combinación, sobre todo en infecciones tub-combinación, sobre todo en infecciones tub-

erculosas resitentes y que ponen en riesgo la erculosas resitentes y que ponen en riesgo la vida(meningitis, diseminación miliar, tuberculosis vida(meningitis, diseminación miliar, tuberculosis orgánica grave).orgánica grave).

Inhibidor de la síntesis de proteína bacteriana.Inhibidor de la síntesis de proteína bacteriana. Solo se administra por vía IMSolo se administra por vía IM Sus EA= ototoxicidad/ nefrotoxicidad/ bloquea-Sus EA= ototoxicidad/ nefrotoxicidad/ bloquea-

dor muscular/ reacciones cutáneas.dor muscular/ reacciones cutáneas.

II.- ANTIMICOBACTERIANOS DE II.- ANTIMICOBACTERIANOS DE SEGUNDA ELECCIONSEGUNDA ELECCION

Son administrados en caso de resistencia a los de Son administrados en caso de resistencia a los de segunda elección.segunda elección.

NO son tan eficaces como los de primera opción NO son tan eficaces como los de primera opción En algunos casos con efectos adversos mas severos.En algunos casos con efectos adversos mas severos. Los mas utilizados son: 1.- Los mas utilizados son: 1.- EtionamidaEtionamida

2.- 2.- Acido aminosalisílicoAcido aminosalisílico( PAS)( PAS)

3.- 3.- CapreomicinaCapreomicina

4.- 4.- CiclocerinaCiclocerina

ETIONAMIDA ETIONAMIDA

Es un fármaco análogo de la isoniacida.Es un fármaco análogo de la isoniacida. Se distribuye bien en todo el organismo incluyendo Se distribuye bien en todo el organismo incluyendo

LCR.LCR. Su inconveniente son los efectos adversos que Su inconveniente son los efectos adversos que

produce :produce :

- irritación gastrointestinal severa- irritación gastrointestinal severa

- toxicidad neurológica- toxicidad neurológica

- hepatotoxicidad.- hepatotoxicidad.

ACIDO AMINOSALICILICOACIDO AMINOSALICILICO ( PAS ) ( PAS )

Se emplea rara vez debido a sus efectos adversos.Se emplea rara vez debido a sus efectos adversos. Bacteriostático que actúa como inhibidor competitivo Bacteriostático que actúa como inhibidor competitivo

del acido paraaminobenzoico ( PABA) en la síntesis del acido paraaminobenzoico ( PABA) en la síntesis de folato de la célula bacteriana.de folato de la célula bacteriana.

Sus EA= irritación gástrica/ ulcera péptica/Sus EA= irritación gástrica/ ulcera péptica/

reacciones de hipersensibilidad/ reacciones de hipersensibilidad/

trastornos renales,hepáticos,tiroideos.trastornos renales,hepáticos,tiroideos.

CAPREOMICINACAPREOMICINA

Es un fármaco útil por vía IM, que probablemente Es un fármaco útil por vía IM, que probablemente pueda suplir a la pueda suplir a la estreptomicina, estreptomicina, en un tratamiento en un tratamiento combinado.combinado.

Es nefrotóxica y hepatotóxicaEs nefrotóxica y hepatotóxica

No disponible en el mercado nacional farmacéutico.No disponible en el mercado nacional farmacéutico.

CICLOCERINACICLOCERINA

Inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.Inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.

Inhibe muchas cepas de m . TuberculosisInhibe muchas cepas de m . Tuberculosis

Sus EA= neuropatías periféricas/ y trastornosSus EA= neuropatías periféricas/ y trastornos

del SNC ( psicosis/depresion).del SNC ( psicosis/depresion).

III.- OTROSIII.- OTROS

En la actualidad se pueden emplear otros tipos de En la actualidad se pueden emplear otros tipos de fármacos con efecto en M. tuberculosis :fármacos con efecto en M. tuberculosis :

2.2. AmikacinaAmikacina

3.3. Quinolonas ( ciprofloxacino/ofloxacino )Quinolonas ( ciprofloxacino/ofloxacino )

4.4. ClofaciminaClofacimina

5.5. Rifabutina Rifabutina

TRATAMIENTO DE TBP:TRATAMIENTO DE TBP:

Se distingue en : Se distingue en :

2.2. Primario acortadoPrimario acortado

3.3. RetratamientoRetratamiento

En cualquier localización de la enfermedad.En cualquier localización de la enfermedad.

Los tratamientos deben ser estrictamente Los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud, personal de supervisados por personal de salud, personal de comunidad capacitado.comunidad capacitado.

TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADOTRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO

Fase intensiva:Fase intensiva: Se administran 60 dosis Se administran 60 dosis diario de lunes a sábado diario de lunes a sábado

(una toma) (una toma)

RifampicinaRifampicina

IsoniacidaIsoniacida

PirazinamidaPirazinamida

Etambutol Etambutol

Separados (dosis)Separados (dosis)

600 mgs600 mgs

300 mgs300 mgs

1,500 a 2,000 mg1,500 a 2,000 mg

1,200 mgs1,200 mgs

Combinación fija (4 Combinación fija (4 grageas de)grageas de)

150 mgs150 mgs

75 mgs75 mgs

400 mgs400 mgs

(3 tabs de )(3 tabs de )400 mgs400 mgs

Fase de sosténFase de sostén Intermitente, 3 veces por Intermitente, 3 veces por semana,lunes,miercoles, y viernes hasta semana,lunes,miercoles, y viernes hasta completar 45 dosis( se administran en completar 45 dosis( se administran en una sola toma)una sola toma)

IsoniacidaIsoniacida

rifampicinarifampicina

SeparadosSeparados

(dosis)(dosis)

800 mgs800 mgs

600 mgs600 mgs

Combinación fijaCombinación fija

( 4 capsulas con)( 4 capsulas con)

200 mgs200 mgs

150 mgs150 mgs