- 1. FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL
2. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL Es mantener la denticin
natural en salud, confort, y funcin con la esttica ms ptima. Se
trata de controlar los agentes etolgicos causantes de la
enfermedad, eliminando la inflamacin gingival. Posteriormente habr
que regenerar, cuando sea posible, todas aquellas secciones del
periodonto que han sido destruidas y conseguir una oclusin lo ms
correcta posible, as como corregir los problemas estticos
producidos por el proceso periodontal y conseguir la estabilizacin
protsica de los dientes con excesiva movilidad o 3. OBJETIVOS
GENERALES Devolver y mantener la salud de los tejidos
periodontales. Devolver la salud a lo enfermo y mejorar lo sano.
Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica
posible, ausencia de inflamacin. Devolver y/o mantener la funcin.
4. OBJETIVOS ESPECFICOS Eliminacin de la inflamacin gingival.
Eliminacin o reduccin de sacos gingivales o periodontales. Detener
o prevenir la prdida de insercin. Prevencin de reinfeccin o
recidivas. Regeneracin de insercin o ganancia de nueva insercin.
Mejorar el contorno gingival. Fijacin de dientes mviles o
disminucin de movilidad. 5. FASE SISTMICA O FASE 0 En esta primera
fase se realiza una evaluacin mdica general del paciente, en la que
se pueden incluir exmenes de laboratorio, sangre, coagulacin,
orina. Se tienen en cuenta los tratamientos mdicos que est
utilizando y se establece un pronstico provisional en base a los
resultados de la exploracin y estudios radiogrficos. 6. Tratamiento
medicamentoso de emergencia y hallazgo: en este caso la bolsa se
rellena con pomada de acromicina al 3% tras el enjuague de
clorhexidina. Despus de la remisin de los sntomas, se procede a la
limpieza radicular. 8 semanas del tratamiento. 7. Antes de iniciar
cualquier tratamiento. Se debe comprobar los datos medico-
anamnesicos. Son importantes algunas dolencias tales como:
Enfermedades cardiovasculares. Enfermedades pulmonares.
Enfermedades renales. Enfermedades endocrinas. Inmunodeficiencias.
Estado psicolgico graves. 8. FASE SISTMICA La meta de esta fase es
eliminar o disminuir la influencia de enfermedades sistmicas sobre
los resultados de la terapia Proteger al paciente y al odontlogo de
infecciones peligrosas. La presencia de ciertas enfermedades nos
puede modificar el tratamiento o posponerlo (en el caso que
necesitemos una interconsulta) OBJETIVO O META: 9. FASE CAUSAL,
ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 Lograr que la cavidad bucal est
limpia y libre de infecciones a travs de la eliminacin completa de
todos los depsitos suaves y duros y de sus factores retentivos.
Motivar al paciente para que realice un control ptimo de la placa.
Concluir con una reevaluacin y planificacin de terapias adicionales
y de mantenimiento. OBJETIVOS 10. ETAPAS 1. Motivacin del paciente
2. Control de placa bacteriana 3. Destartraje supra y subgingival
4. Eliminacin de placa bacteriana 5. Eliminacin de factores de
retencin de placa bacteriana 6. Desgastes selectivos 7.
Ferulizaciones 8. Movimientos ortodnticos menores 9. Eliminacin
piezas con mal pronstico 10. Pulidos radiculares FASE CAUSAL,
ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 11. Motivacin del paciente Control
de placa bacteriana 12. 1.Motivacin al paciente Entregar informacin
al paciente sobre cul es su enfermedad, entendiendo que el
tratamiento se realiza entre ambos, que el xito depende en gran
medida del paciente. Es un factor crtico, porque si no se logra
motivar, se fracasa el tratamiento. De difcil xito a largo plazo.
FASE CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 13. 2.CONTROL DE PLACA
BACTERIANA Permite resolucin de la enfermedad periodontal
(gingivitis) como la prevencin de la inflamacin gingival en nios y
adultos, retarda la formacin de clculos. El cese de las medidas
para controlar placa deriva en la recurrencia de la inflamacin FASE
CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 14. CONTROL MECNICO CONTROL
QUMICO Se puede hacer por el paciente o por el profesional.
Objetivo: desorganizar la placa bacteriana supragingival de las
caras V, P, L, O, proximal y subgingival. El paciente utiliza
cepillo dental, cepillo elctrico, cepillo unipenacho, cepillo
interdentario, seda o cintas, palillos dentarios, irrigadores
orales. El profesional utiliza gomas, escobilas con pastas
abrasivas. BASES PARA JUSTIFICAR EL CONTROL QUMICO La higiene oral
depende sustancialmente del paciente. El concepto de control qumico
de placa bacteriana puede ser justificado como medio de superar las
insuficiencias de la higiene oral mecnica. Lo que no significa que
se debe indicar en todos los pacientes con deficiente eliminacin
mecnica 2. CONTROL DE PLACA BACTERIANA FASE CAUSAL, ETIOLLOGICA DE
HIGIENE O FASE 1 15. 3. DESTARTRAJE Sub y supragingival Se realiza
con: Instrumental de mano: jacquettes 30 33; 31 32. Mangos morses:
00, 0 y 1. Tienen filos por ambos lados. Se engancha del trtaro lo
ms cervical posible y adosndose al diente, con movimientos
controlados, con apoyo anular, protegiendo al paciente con gasa o
con los dedos. FASE CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 16. 3.
DESTARTRAJE Sub y supragingival Intrumentos Subsnico: Titan
(scaler): equipo neumtico accionado por aire, produce vibracioones
de 200 a 6.300 ciclos por segundos. Produce rugosidades abundantes
al ser usado de mala forma; produce calor, debe ser refrigerado, no
usar de punta. Se debe cubrir con su protector, hay distintas
formas de punta. Instrumentos Ultrasnicos:. Vibraciones entre 25000
a 42000. Usar refrigeracin, mayor riesgo de rugosidades, no usar de
punta (puede producir fracturas de esmalte o rayar el cemento).
FASE CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 17. 4. ELIMINACIN DE
PLACA BACTERIANA Eliminacin mecnica de placa supragingival y
subgingival. Idealmente sesin a sesin. Obligacin despus de un
indice de Oleary. FASE CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 18.
5. Eliminacin de factores de retencin de placa bacteriana.
Exodoncias de restos radiculares. Luego de la extraccin empeora un
poco la higiene. Caries Iatrogenia: coronas mal adaptadas estn
asociadas a una altura disminuida de hueso marginal, lo mismo
ocurre con amalgamas desbordantes. El efecto no es producido por el
efecto irritante sino por el acmulo de placa bacteriana. FASE
CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 19. 6.Desgastes selectivos
Piezas con interferencias, extrusin, sobrecarga, obturaciones
altas. Objetivo: estabilizar oclusin. 7. Ferulizaciones Se indica
cuando las piezas han perdida gran cantidad de insercin, no cuando
haya movilidad. Objetivo: estabilizacin de la oclusin. FASE CAUSAL,
ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 20. 8. Movimientos ortodncicos
menores Objetivo: Mantener la salud periodontal. Reestablecer la
oclusin. Mejorar la esttica. Comodidad masticacin. Mejorar control
placa bacteriana (por ejemplo, cerrando diastemas). Son pacientes
con muy buen control de placa, con lo que se hacen merecedores de
estos tratamientos. Tambin hay movimientos de extrusin de piezas.
FASE CAUSAL, ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 21. 9. Eliminacin
piezas con mal pronstico. Porque impiden correcto control de placa
bacteriana, adems evitan la extensin del dao periodontal. 10.
Pulidos radiculares Se indican cuando hay periodontitis. Hay
pulidos radiculares que tambin estn dentro de una ciruga, pero un
pulido radicular puro corresponde a fase de higienizacin. Objetivo:
eliminar el clculo residual y el cemento enfermo. Como resultado de
su aplicacin: cicatrizacin del saco periodontal FASE CAUSAL,
ETIOLLOGICA DE HIGIENE O FASE 1 22. La magnitud de la terapia
correctiva requerida y la seleccin del tipo de terapia restauradora
o protsica depende directamente del grado de xito de la terapia
etiolgica, es decir ESTA FASE DEPENDE DE LA FASE ETILGICA. La buena
voluntad de los pacientes y su capacidad de cooperar en la
totalidad de la terapia son determinantes . Si la cooperacin es
insuficiente no va a valer la pena iniciar procedimientos
teraputicos, por tanto no se va a lograr una mejora permanente de
la salud bucal, la funcin y la esttica. FASE CORRECTORA, QUIRRGICA
REPARADORA O FASE 2 23. FASE CORRECTORA, QUIRRGICA REPARADORA O
FASE 2 Demostraciones de autores: Lhinde , Nyman y Rosling han
demostrado que si la boca sigue contaminada la fase correctora no
funciona. Ellos han hecho procedimientos con colgajos y
gingivectomas realizados en pacientes con niveles apropiados de
control de placa y generalmente determinan una ganancia de hueso
alveolar e insercin clnica mientras que las cirugas en denticiones
contaminadas por placa causan una destruccin adicional al
periodonto. 24. El tratamiento quirrgico ms utilizado es la tcnica
de ciruga de colgajo, en el tratamiento de bolsas profundas que no
responden a la fase higinica. Al realizar el colgajo permite
exponer la seccin radicular y eliminar el tejido blando de la
bolsa, as como un raspado y alisado radicular completo. Al final de
la sesin se repone el colgajo mediante sutura. FASE CORRECTORA,
QUIRRGICA REPARADORA O FASE 2 25. Ciruga regenerativa: El objetivo
del tratamiento periodontal es detener el avance de la enfermedad e
intentar recuperar los tejidos perdidos. Con los tratamientos
anteriores se ha solventado el primer problema, pero la regeneracin
de los tejidos no ocurre de forma completa. Estas barreras que
proliferen en la superficie radicular pueden ser de materiales
absorbibles tipo colgeno o cido poligliclico y cido polilcico.
Ciruga mucogingival: Pretende corregir la morfologa, posicin y/o
cantidad de enca FASE CORRECTORA, QUIRRGICA REPARADORA O FASE 2 26.
FASE DE MANTENIMIENTO O FASE 3 OBJETIVO: Prevencin de la reinfeccin
y la recurrencia de la enfermedad Implica un control, regular de
las restauraciones protsicas incorporadas durante la fase
correctiva de la terapia. 27. En el tiempo, evita que la enfermedad
vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se mantengan. Su
frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en el peor de los
casos o 1 vez al ao. Se puede realizar: Nuevo examen clnico.
Evaluacin del nivel de higiene. Detartraje, eliminacin de placa
bacteriana. Retratamiento de las piezas que lo requieran. FASE DE
MANTENIMIENTO O FASE 3
