FIBRINOGEN I LDL AFEREZA U LIJEČENJU IZNENADNE

NAGLUHOSTI

§ Suckfull and Heraing loss study group.

§ Lancet, prosinac 2002.

§ Ludwig Maximillian University Munchen, University of Berlin, Hamburg, Bochum.

§ Cilj: dali je terapija aferezom bolja od klasične trojne terapije?

NOx

Fibrinogen: potencira djelovanje lipoproteina mijenja reološka svojstva krvi

TEORIJE UZROKA IZNENADNE NAGLUHOSTI Poremećena regulacija protoka krvi u

labirintarnoj arteriji / a. vestibulocochlearis, a. spiralis modioli/, 30% pacijenata s iznenadnom nagluhošću ima vestibularne simptome

Virusna upala Autoimuni mehanizmi

METODE

Broj pacijenata izabran je prema rezultatima pilot studije Suckfull and all: Clinical utility of LDL-apheresis in the treatmen of sudden hearing loss. Acta otolaryngolog 1999.

Randomizacijom podataka metodom 2:1, uz drop out omjer 20%, potrebna su bila:

134 pacijenta u afereza grupi 67 u standardnoj grupi

ISPITANICI

18-80 godina Iznenadna nagluhost na jedno uho unutar sedam

dana Gubitak sluha 15 dB ili veći zbrojiv na tri

frekvencije Komparacija s zdravim uhom, ili ako je dostupan

audiogram prije nagluhosti isključeni: prethodne epizode nagluhosti,

subakutna, konduktivna, Meniere, retrokohlearne i bolesti srednjeg uha, maligne, srčane, psihičke…

TERAPIJSKE METODE

HELP-heparin induced extracorporeal LDL percipitation

3 l plazme u 2 sata 50% umanjena

koncentracija LDL-a, fibrinogena, Lp(a), ukupnog kolesterola

“STANDARDNA ”1x dnevno 10 dana 250 mg

prednisolona ( Soludecortin H), redukcija 25 mg/dan

HES 6%, 500 ml Pentoxifillin 400

mg( Trental)

AUDIOMETRIJSKA ISPITIVANJA Neposredno prije terapije, te 2 dana i 6

tjedana nakon Tonalna audiometrija Timpanometrija, stapesni refleks,govorna

audiometrija, BERA, otoakustička emisija

REZULTATI,gubitak sluha, TA50/42%

67/62%

prije terapije

48 sati nakon terapije

6 tjedana nakon terapije

50 % razabirljivosti

Poboljšanje u razabirljivosti15 dB6 dB

11 db4,5 dB

RASPRAVA- reologija

- ranije studije pokazale su utjecaj promjene protoka i reoloških svojstava krvi na sluh

- plazma ekspanderi nemaju utjecaja na iznenadnu nagluhost

- obje metode mijenjaju statistički značajno reološka svojstva, afereza više

- FIBRINOGEN

RASPRAVA- LDL lipoprotein

integritet stjenke krvne žile spazam, dušikov oksid omjer fofolipida i kolesterola u vanjskim

slušnim stanicama se mijenja, rigidnost im je ovisna o kolesterolu

ELEKTROMOTILITET PADA mehanički procesi kohlearne amplifikacije

RASPRAVA- remisija

65% spontana remisija 78% u standardnoj grupi 84% u afereza grupi ( bez dobro definiranih kriterija) teško usporedive studije

ZAKLJUČAK

OBJE METODE POBOLJŠAVAJU OPORAVAK NAKON IZNENADNE NAGLUHOSTI

AFEREZA JE BOLJA METODA AKO JE IZNENADNA NAGLUHOST UDRUŽENA S PATOLOŠKIM VRIJEDNOSTIMA LDL-a i fibrinogena

HRVATSKA

43,1 % PATOLOŠKI LDL

15,2 % FIBRINOGEN

800 fenotipski zdravih osoba iz osječke i splitske regije

MAGISTARSKI RAD.jpg

MAGISTARSKI RAD.jpg