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Les fibroides
par:
Nasser Hassane
Fibroide
Les fibroides sont des tumeurs bénignes originant de la paroi musculaire de l’uterus ou du col et constituées de muscles lisses et du tissu fibreux dans des propositions variantes.
Le terme fibroide est un nom trompeur car cette tumeur ne contient pas que du tissu fibreux.
Synonyme Leiomyome de l’uterus Fibromyome Myofibrome Fibroide Fibrome Myome
Incidence Le fibromyome est la tumeur pelvienne la plus commune chez la femmeEnviron 20% de toutes les femmes de plus de 30 ans sont concernées
La prévalence est élevée pendant l'âge reproductive et faible avant la puberté et après la ménopause
Étiologie InconnueŒstrogène: il a été implique dans la croissance des myomes. Les études ont montre que :• les myomes ont un grand taux de récepteur d’oestrogene que le myomètre autour• ils peuvent augmentes en taille dans la thérapie a base d’oestrogene et pendant la
grossesse• ils ne sont pas détectables avant la puberté• ils diminuent après la ménopause Progestérone: Augmente l’activité mitotique et diminue l’apoptose ce qui l’augmente en taillePrédisposition génétique.
Facteurs de risque•Age : généralement entre 30-40 ans •Parité : plus commun chez les nullipares et celles avec une
faible parité•Race: 3 a 9 fois plus fréquente chez les femmes de race noire• Prédisposition familiale• Obésité•Attitude alimentaire : viande rouge et jambon• Ménarche tôt (< 10 ans) ou ménopause retardée
classificationClassification selon le site de croissance: fibrome du corps de l’uterus (98%) fibrome du col de l’uterus ( 2%)
Classification selon la relation avec le muscle utérin : fibrome sous muqueux(10----15%) fibrome interstitiel(60---70%) fibrome sous séreuse (20%)
Position de myome sous muqueux: Classification de la société européenne de hystérectomie
Pathologie/macroscopieBien circonscrit Masse blanchâtre fermeApparence convoluté
Entouré par une fausse capsule formé par le muscle utérin compressé
Taille: varie d’une tres petite fibroide a une masse énorme
Forme:Sphérique au débutPeut changer après sous l’effet de la compression
Consistance : Ferme sauf si atteint par une dégénération
Pathologie/microscopie
Muscle lisse
Tissu fibreux
Symptômes 50 % seulement sont symptomatiques les symptômes dépendent du site, de la taille et l’etat de grossesse
Abnormal uterine Bleeding
Pelvic pressure & pain
Reproductive Dysfunction
Saignement utérin anormalSymptôme le plus commun , 30%Lourd/prolonge >>>>>>>> anemie ferriprive
Plus souvent rencontre avec le myome sous-muqueuxCe saignement est du a : l’interruption des vaisseaux de l’endometreDistorsion et congestion des vaisseauxUlcération de l’endometre sus-jacent
Douleur occlusion vasculaire>>>>> necrose , infection torsion d’un myome pedoncule>>>>> douleur aigue contraction myometriale pour expulser la tumeur sensation d’une masse dysparunie si ca affecte le vagin
Effet de pressionSi large>>>> torsion ou obstruction des autres organes comme les ureteres, la vessie, le rectum>>>> des symptomes urinaire,hydrouretere, constipation, congestion pelvienne, OMI ….
Une tumeur parasitique peut faire une obstruction des intestins
Fibrome cervical>>>>> decharge serosanguine, dysparunie, infertilite …
Infertilité la relation n’est pas certaine 27-40% des femmes avec fibrome multiples sont infertiles(d’autres
causes peuvent etre trouver) les tumeurs endocavitaires affectent plus la fertilite
Avortement ~2X N > incidence avant la myomectomie 40% 20% apres l’operation
Plus frequente avec les tumeurs intracavitaires
Signes Découvert la plupart par hasard dans l’examen bimanuel, l’echo
Un polype cervicalElargissement du col en tonneau une masse pelvienne ferme avec l’uterus au dessus
Dignostic Le diagnostic des fribomes se fait essentiellement a l’aide d’un examen pelvien et de l’imagerie
Examen pelvien une masse pelvi-abdominale ou pelvienne
elargissement de l’uterus
polype cervical
Imagerie
Ultrasound
Diagnostic hysterosco
py
MRI
HSG
1. STA ou STVSite , taille et nombre des fibroides
Differencie les tumeurs d’une autre source comme les masses de l’ovaire
2. Sonographie avec infusion de saline
3. Hysteroscopie Pour visualiser les masses sous muqueuses ou une petite polype
4. Pyelogramme intra veineuseDans le fibrome cervical ou du ligament large• l’urtere
• hydrouretere ou hydronephrose
• la fonction renale
Examen laboratoireo anemie o depletition du fero degeneration aigue et infection >>> ESR , leucocytose, fievreo fonction renaleo glycemie a jeuno ECG chez chaque patient plus de 40 ans
Dianostique differentiel generalement facile a diagnostiquer autres causes de saignement uterin et d’infertiliteAutres causes d’elargissement uetrin symetrique Grsossesse, adenomyose, pyometre, hematometre, cancer du corps Autres causes d’elargissement uterin asymetriqueGrossesse ectopique, gonflement ovarien,uterus bicorne, rein pelvien, endometriose pelvienne ….
complication1. atrophie2. nécrose3. dégénération4. malignité 5. Infection6. torsion7. Incarcération8. Inversion de l’uterus
Traitement
Traitement
Medical chirurgical
Myomectomie Hysterectomie
Embolisation des deux
arteres uterines
MRI-guided Focused
Ultrasound (MRI-FUS)
Traitement n’est pas nécessaire si :(suivi chaque 6 mois) assymptomatique
petite fibroide
patiente proche de la menaupause
Traitemenbt hormonal COCPs Danazol
agoniste de Gnrh
mifepristone : diminue la taille de la tumeur de 50%
Traitement chirurgicalMyomectomie Indications:Patiente moins de 40 ans fibrome solitaire
Hysterectomie Fibrome cervivalFibromes multipleSaignement abondant durant une myomectomie
Embolisation des artères utérinesIndications:Patiente refusant la chirurgie
Endométrite et pyomètre
Infection du tissu nécrotique
Condoleezza Rice's uterine fibroid embolization was performed at Georgetown University Hospital by interventional radiologist James Spies, MD. The procedure took about 90 minutes and was reported as successful.