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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Por jairo levi covarrubias plascencia
La fiebre de origen desconocido se puede calificar como tal si cumple con estos parametros;
Fiebre > 38,3C De mas de 3 semanas de duracion Que permanezca sin diagnóstico
etiológico después de 1 semana de estudio hospitalario
Se debe tomar en cuenta que para confirmar una FOD es necesario descartar;
hipertermia habitual y febrícula prolongada
fiebre de poca duración y autolimitada ausencia de diagnóstico a pesar de las
investigaciones adecuadas durante al menos 3 visitas en la consulta o 3 días de hospitalización
FOD - etiologías más frecuentes(50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades):
TUBERCULOSIS MILIAR O EXTRAPULMONAR
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ABCESOS INTRAABDOMINALES O
PELVIANOS LINFOMAS O TUMORES SÓLIDOS VASCULITIS MESENQUIMOPATIAS (LES, ENF. DE
STILL).
FOD - etiologíasINFECCIOSAS
localizadas: endocarditis infecciosa, infección urinaria y prostática, intraabdominal o pelviana, osteoarticular incluyendo prótesis, sinusitis y otitis media, abceso dentario periapical, infecciones vasculares (venosa, de aneurisma aórtico o prótesis vascular)
sistémicas: tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar), micobacteriosis atípica, salmonelosis, brucelosis, leptospirosis, infecciones por especies de Chlamydia y Mycoplasma, paludismo, citomegalovirosis, mononucleosis infecciosa, infección por VIH, toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato, enfermedad de Whipple, fiebre Q, micosis sistémicas, parasitosis intestinal
FOD - etiologías
TUMORALES: Linfomas, leucemia, mieloma, neoplasma de
colon, tumor hepático, hipernefroma, carcinoma de páncreas, carcinomatosis diseminada, sarcoma, linfadenopatía angioinmunoblástica, mixoma auricular.
VASCULITIS-COLAGENOSIS: Enfermedad de Still, arteritis temporal,
polimialgia reumática, PAN, LES, AR, angeitis de Churg-Strauss, vasculitis por hipersensibilidad a fármacos, enfermedad de Behcet, granulomatosis de Wegener, arteritis de Takayasu, espondilitis anquilosante
MISCELANEA: Sarcoidosis, enfermedad de Crohn,
CUC, tromboflebitis, TEP, fiebre medicamentosa, cirrosis hepática, hepatitis granulomatosa o alcohólica, hipertiroidismo, tiroiditis, enfermedad de Kikuchi, enfermedad de Castleman, hipertermia central, hematoma profundo, fiebre ficticia
FOD - historia clínica
ANAMNESIS: FIEBRE y sus características (duración,
nivel, horario, periodicidad) SINTOMAS EN APARATOS Y SISTEMAS
(génito-urinario, digestivo, respiratorio, neurológico, linfoganglionar)
MANIFESTACIONES CUTANEAS (erupciones, petequias, infecciones)
REPERCUSION GENERAL
ANTECEDENTES: PERSONALES: diabetes, insuficiencia
renal, hepática, respiratoria, cardíaca; neoplasias, portación de sondas, prótesis o marcapaso; profesión; hábitos alimenticios, tóxicos y sexuales; fármacos, cirugías anteriores.
DE CONTACTO (con enfermos y animales). AMBIENTALES. VIAJES AL EXTERIOR EXAMEN: buscar: manifestaciones
cutáneas y mucosas, adenomegalias, visceromegalias, masas, soplos cardíacos, focos respiratorio (altos y bajos). Incluir examen genital, dental y fondo de ojo.