Fiebre por Dengue

Dr. Gustavo A. Espinosa

Medicina Interna

CHMAAM - HISMA

Dengue: derivado del Swahili

Causada por un espiritu,

fastidioso

Generalidades

• Producido por un arbovirus.• 40% de la población mundial vive en áreas

de alto riesgo.• Existen 4 serotipos.

¡Para asustarse!

• 50 – 100 millones de casos de Dengue.• 250-500 mil casos de Dengue Hemorrágico.• 30 000 muertos.• Que equivale a decir:• 1 caso de Dengue hemorrágico cada

minuto.• Un muerto joven cada 15 minutos.

Sindromes clinicos

• Fiebre indiferenciada.• Fiebre por Dengue (Dengue fever).• Dengue hemorrágico.• Sindrome de choque por Dengue.

Fiebre indiferenciada

• Manifestación más común.• Asintomáticos o levemente sintomáticos.• Transmisión silenciosa.

FIEBRE POR DENGUE

0- 48 horas

• Fiebre.• Cefalea.• Dolor “detrás de los ojos”.• Mialgias.• Diarrea *

2º - 3er dia

• Petequias.• Epistaxis.• Gingivorragia.• Hematuria.• Prueba de torniquete positiva.• Sangrado vaginal.• Hematuria*

Etapa crítica (3 – 6 dia)

• Caida de la fiebre.• Dolor abdominal intenso.• Efusión pleural.• Ascitis.• Vomitos• Elevación del hematocrito.• Hipotensión y choque.

Etapa de recuperación

• Disminución y desaparición de ascitis y efusión pleural.

• Aumento de la diuresis.• Exantema tardio.

Señales de Peligro

Señales de peligro

• Dolor abdominal.• Vomitos persistentes.• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con

sudoración y postración• Agitación y somnolencia.

“señor ud. tene Dengue Clásico

con manifestaciones hemorrágicas”

Manifestaciones hemorragicas

• Petequias, equimosis.• Sangrado por mucosas• Metrorragia.• Hematuria.• Hematemesis, melena*

• Fiebre por Dengue.• Dengue hemorragico.

• Sindrome de choque por Dengue

Tengo dengue hemorrágico!!

Definición de caso clinico para el dengue hemorragico

• Fiebre, dolor muscular.• Manifestaciones hemorrágicas.• Trombocitopenia (< 100 000)• Evidencia objetiva de aumento de la

permeabilidad capilar (aumento de hematocrito, hipoalbuminemia, efusión pleural o ascitis).

Definicion de caso clinico para el sindrome de choque por dengue

• Dengue hemorragico.• Evidencia de insuficiencia circulatoria

(taquicardia, hipotension, piel fria y humeda, estado mental alterado)

Dengue hemorragico/choque por dengue

• Grado 1: prueba de torniquete positiva.• Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas.• Grado 3: insuficiencia circulatoria

(taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda)

• Grado 4: choque profundo.

Dx diferencial

• Otras virosis (influenza, sarampion, rubeola)

• Malaria.• Leptospirosis.• Menigococcemia.• Sepsis.

Laboratorio

• Trombocitopenia.• Leucopenia.• Aumento del hematocrito.• Elevacion de transaminasas.• Hematuria.

Manejo

• La mayoría en su casa.• Prueba serológica después del 5º día del

comienzo de los síntomas.• Vigilar por signos de alarma.

Dengue hemorrágico

• Vigilar por signos de alarma• Hematocrito seriado.• Conteo de plaquetas diario.• Usg abdominal, rx de torax

Dengue hemorragico/choque por dengue

• Grado 1: prueba de torniquete positiva.• Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas.• Grado 3: insuficiencia circulatoria

(taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda)

• Grado 4: choque profundo.

¡Este pendiente a los signos de alarma!!

• Liquidos.• Antipireticos (no usar aines).

Dudas razonables

• ¿ si la prueba de Dengue sale negativa?• No descarta que sea dengue.• ¿con que nivel de plaquetas se hospitaliza?• < 100 000.• ¿ a quien se le adminstra concentrado de

plaquetas?• Las transfusiones de plaquetas no ha demostrado

utilidad. Usar con niveles < 20 000 o con hemorragias severas.

• ¿ volumen de liquidos IV?• 1500 + 20 x (peso en kg – 20)• ¿ cuándo se da egreso?• Ausencia de fiebre, plaquetas > 100 000 o

con tendencia a la subida.• ¿ que pacientes podemos manejar en

nuestro hospital?• Dengue hemorragico grado 1-2

Muchas gracias!!