Fiebre reumática

FIEBRE REUMÁTICAArantxa H.Z.

DEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria

Causada por reacción inmunológica previa a infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A

Afecta a: Corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central

Complicación más seria: cardiopatía reumática

Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

Es una de las principales causas de enfermedad cardiaca en la niñez

El daño valvular puede ser crónico y progresivo llegando a causar descompensación cardiaca

News medical. Life sciencies & medicina. Rheumatic fever diagnosis.. http://www.news-medical.net/health/Rheumatic-Fever-Diagnosis-(Spanish).aspx

EPIDEMIOLOGÍA

Es excepcional en grupos menores de 2-3 años

Edad máxima de incidencia es entre 5 y 15 años aunque en algunos casos se presenta en adultos

Es enfermedad social: malas condiciones de vivienda y hacinamiento

Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

ETIOPATOGENIA

Relación entre faringitis estreptocócica y fiebre reumática La infección debe ser faríngea Se liberan gérmenes parecidos a tejidos humanos lo que inicia

proceso autoinmune que afecta al corazón, sistema nervioso y articulaciones


FACTORES DE RIESGO PARA FARINGOAMIGDALITIS EBHGA

Invierno y temporadas de lluvias

Hacinamiento

Exposición a cambios bruscos de temperatura

Contacto directo con personas enfermas


PRIMARIA

Saneamiento básico Vivienda con espacio

Luz y ventilación adecuados

Agua potable

Adecuada disposición de excretas y basura

Adecuado manejo higiénico de alimentos


CUADRO CLÍNICO

Precedido por faringoamigdalitis estreptocócica (dos o tres semanas)

Enrojecimiento de faringe y amígdalas Con o sin exudado Petequias en el paladar Adenopatías submandibulares o laterocervicales Disfagia Fiebre Dolor abdominal Exantema escarlatiniforme


CRITERIOS DE CENTOR[MODIFICADOS POR WARREN MCISAAC Y COL]

Permiten diferenciar faringitis de etiología viral

Si el resultado de éste es igual o mayor de 3-4 puntos amerita inicio de tratamiento antibacteriano contra EBHGA o toma de muestra de cultivo faríngeo

Criterio PuntajeInflamación o exudados amigdalinos

1

Adenopatía cervical anterior dolorosa

1

Ausencia de tos 1Fiebre o historia de fiebre mayor a 38°C

1

Menor de 15 años o mayor de 45 años

1


TRATAMIENTO

Niños

• Penicilina V 20mg/kg/día en dos o tres dosis• Dosis máxima de 500mg vía oral por 10 días• Niños <20lg: penicilina G benzatínica 600,000UI IM DU

Adultos

• Penicilina V 500mg dos veces al día por 10 días• Penicilina G benzatínica 1,200,000UI IM DU

Alérgicos a penicilina

• Succinato de eritromicina por 10 días• Niños: 40mg/kg/día en dos a cuatro dosis

• Dosis máxima: 1gr/día


CRITERIOS DE JONES

Dos criterios mayores

Un criterio mayor y

dos menores

Tres criterios menores

Evidencia de

infección por EBHGA

Primer episodio

Episodio recurrente


CRITERIOS DE JONES

Mayores Poliartritis

Asimétrica y migratoria Corea

Movimientos involuntarios que aparecen con el sueño Afecta principalmente a mujeres

Carditis Principalmente válvulas mitral y aórtica Presencia de soplo holosistólico o diastólico temprano

Nódulos subcutáneos Altamernte espec+íficos 0.52cm Redondos, firmes, móviles e indoloros En codos, muñecas, rodillas, robillos, occipusio Dos semanas después del inicio de fiebre

Eritema marginado Altamente específico Máculas o pápulas rosadas que blanquean con la presión Indoloras, con patrón circular o serpiginoso

Menores Fiebre mayor a 38°C Intervalo P-R prolongado

3-12 años: >0.16seg 12-16 años: >0.18seg >17 años: >0.20seg

Elevación de reactantes de fase aguda

PCR >30mcg VSG >30mm


EXÁMENES DE LABORATORIO

Estándar de oro Cultivo faríngeo en placa de agar de sangre de cordero al 5% Determinación de antiestreptolisina P

4-5 años: 120 UI/mL 6-9 años: 480 UI/mL 10-14 años: 320 UI/mL


ECOCARDIOGRAFÍA

Confirma el diagnóstico de carditis de etiología reumática Valvulitis: cambios anarómicos de regurgitación mitral o daño

valvular reumático Miocarditis e insuficiencia cardiaca: define función de

ventrículo izquierdo Pericarditis: presencia de derrame pericárdico y verifica la

presencia de regurgitación valvular inaudible o subclínica por frote pericárdico


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artritis reumatoide juvenil

Lupus sistémico

Síndrome de Gilles de la Tourette

News medical. Life sciencies & medicina. Rheumatic fever diagnosis.. http://www.news-medical.net/health/Rheumatic-Fever-Diagnosis-(Spanish).aspx


MANEJO INICIAL

Dolor articular con paracetamol o naproxeno para artriris o artralgias severas

Corea con carbamazepina o ácido valprooico; em casos severos se utiliza inmunoglobulina intravenosa

Carditis con prednisona o prednisolona; metilprednisolona en casos severos

Mantener cuidado dental rutinario


TRATAMIENTO

Antibiótico

Reposo en cama

Antiinflamatorio

Otras medidas





Guía

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