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Universidad Central De Venezuela Hospital Universitario De Caracas Curso De Especialización En Anestesiología Fisiología del músculo liso vascular Docente: Dra. Inirida Sosa Ponentes: Dra. Heileen Hernández Dr. Carlos Navas

Fisiología del musculo liso cardiovascular - Circulación coronaria

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Universidad Central De VenezuelaHospital Universitario De Caracas

Curso De Especialización En Anestesiología

Fisiología del músculo liso vascular

Docente:Dra. Inirida Sosa

Ponentes:Dra. Heileen HernándezDr. Carlos Navas

Biología celular de los vasos sanguíneos

• Estructura de la pared de los vasos.• Fisiología de la célula endotelial.• Fisiología de la célula muscular lisa vascular.• Interacción endotelio célula-musculo liso vascular.• Circulación coronaria.

WAYNE, Alexander (1995) The Heart. 9na Edicion. McGrawHill. Pp. 125-142

FISIOLOGÍA DEL MUSCULO LISO VASCULARFISIOLOGÍA DEL MUSCULO LISO VASCULAR

La sangre se distribuye por todo el organismo gracias a una compleja red de tubos denominados vasos sanguíneos.

Arterias. Arteriolas y metaarteriolas Capilares Vénulas Venas

Desde el punto de vista histológico vasos sanguíneos íntima, media y adventicia

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Íntima:

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Media

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Adventicia

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Arterias elasticas: gran lamina elástica.Arterias musculares: prevalencia de CMLArteriolas: una a dos capas de CMLCapilares: capa única de células endoteliales mas pericitos.Venas: se diferencia en la orientación de las CML.

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Fisiología de la Célula endotelial

Metabolismo y secreción de factores vasoactivos.Superficie antitrombotica y anticoagulante.Barrera para el paso de constituyentes sanguíneos hacia la pared arterial.

Funciones:

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Metabolismo y secreción de factores vasoactivos

Fisiología de la Célula endotelial

VASODILATADORES Prostaciclinas, factor

hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF),

factor relajador derivado del endotelio (EDRF)

VASOCONSTRICTORESEndotelina, factor

constrictor derivado del endotelio (EDCF)

COAGULACION Y FIBRINÓLISISFactor VIII, von

Willebrand, activador del plasminogeno

COMPONENTES ESTRUCTURALESColageno elastina,

glicosaminoglicanos, fibronectina

METABOLISMONucleotidos, serotonina,

catecolaminas, bradikinina,

angiotensina I

METABOLISMO LIPIDOS:

Lipoproteinlipasas, receptores para LDL, scavenger y

células inflamatorias.

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Fisiología de la Célula endotelial

Función en la trombogenesis/trombolisis

• Superficie antitrombotica que resiste la adhesión plaquetaria y no activa la coagulación.

• Capaz de sintetizar factores protromboticos

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Fisiología de la Célula endotelial

Función de barrera y permeabilidad celular

Existen tres principales rutas que regulan el influjo de macromoléculas:•Uniones intercelulares estrechas: histamina, PGs.•Vesículas y canales transendoteliaes: macromoléculas hidrosolubles.•Fase lipídica de la membrana: moléculas liposolubles.

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Fisiología de la Célula muscular lisa vascular

Segundos mensajeros asociado con vasoconstricción:

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Mensajeros asociado con proliferación:

Factor de crecimiento plaquetarioAgentes vasoconstrictores

Hidrólisis de fosfoinositol, movilización de calcio, alcalinización intracelular

Activacion de proteínas mediante fosforilacion en la tirosina

Se inicia una cascada de activación de quinasa

Hidrólisis de fofatidilcolina mediada por fosfolipasa D

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HIPERTROFIAEstimulación con vasoconstrictores a largo plazo (angiotensina II, trombina, hipertensión). Aumento de la síntesis de proteínas.

HIPERPLASIARespuesta a factores de crecimiento clásicos. Estimuladas por el factor de crecimiento plaquetario

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

El endotelio como barrera de permeabilidad selectiva para macromoléculas

Contracción celular (Ca, citosqueleto)

Activación de la cascada de la coagulación (Trombina)

El incremento de la permeabilidad endotelial (Lipoproteinas)

Reducción de proteoglucanos de heparan sulfato (Matriz extracelular del espacio

subendotelial)

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

El endotelio como regulador de la respuesta vascular a estímulos inflamatorios

El endotelio activado expresa/secreta citocinas (IL-1), factores de crecimiento (PDGF, bFGF), factores quimioatrayentes (MCP-1) y proteínas de superficie (CAM).

*Cybulski y Gimbrone; estudios en conejos hipercolesterolémicos

La P-selectina, se expone en la superficie de las Celula Endotelial de las lesiones ateroscleróticas pero no en áreas sin lesión

Respuesta vasodilatadora dependiente del endotelio.

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

El endotelio como regulador del tono vascular: papel del óxido nítrico

Oxido nítrico (NO) molécula más versátil sintetizada por endotelio.

Vasodilatador, antiagregante plaquetario, inhibidor de la proliferación de las CML,

antioxidante e inhibidor de la expresión de CAM y la adhesión de monocitos.

Homeostasis vascular - lesiones ateroscleróticas

Alteración de la dilatación dependiente del endotelio

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

El endotelio como regulador del tono vascular

Sustancias vasodilatadoras: Oxido nítrico, adenosina, la bradicinina, la trombina, la sustancia P, la histamina, la acetilcolina.

Sustancias vasoconstrictoras: endotelina, tromboxano a2 angiotensina II

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

El endotelio como regulador del equilibrio hemostático/trombótico

Inhibición de la agregación plaquetaria (prostaciclina [PGI2])

NO como antiagregante plaquetario.

Endotelio principal regulador de la hemostasia (trombomodulina, moléculas con

actividad heparina-like y ADPasa).Agentes protrombóticos secreta PAF, moléculas de adhesión para las plaquetas y

factores de coagulación, y factor tisular.

Regulación de la fibrinólisis

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

Aquilibrio proliferación/apoptosis en el endotelio

Zonas más vulnerables a la aparición de lesiones.

Flujo laminar protege a las célula endotelial inhibiendo la apoptosis.

Valores de LDL modulan la fisiología del endotelio vascular.

Desendotelización, pérdida de las funciones vasoprotectoras

Reparación de la pared vascular, adhesión/agregación de plaquetas

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Interacción endotelio célula-músculo liso vascular.

Angiogenesis: Formación de vasos sanguíneos nuevos a partir de los vasos preexistentes.

Estimulación: Fibroblastos, factor de permeabilidad vascular, factor alfa transformante del crecimiento, factor de crecimiento (similar insulina).

Inhibición: Heparina, cortisona, interferon alfa, trombospondina, Factor IV plaquetario, NO

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Circulación coronaria

Vascularización del corazón. Arterias y venas coronarias. Territorios vasculares.

Irrigacion de la mayor parte del miocardio.

El endocardio y parte del tejido subendocárdico.

Trayecto superficial bajo el epicardio.

Inervasión simpática y parasimpática.

CLINICALLY ORIENTED ANATOMY. Keith L. Moore, 4º edition. 1999 Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. Baltimore. Pp 134-140

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Circulación coronaria

CLINICALLY ORIENTED ANATOMY. Keith L. Moore, 4º edition. 1999 Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. Baltimore. Pp 134-140

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Circulación coronaria

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Circulación coronaria

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ARTERIA CORONARIA DERECHA

•Aurícula derecha•Casi todo el ventrículo derecho•Parte del ventrículo izquierdo (cara diafragmática)•Parte del tabique AV (casi siempre, el tercio posterior)•El nódulo sinusal (cerca del 60% de las personas)•El nódulo AV (cerca del 80% de las personas)

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDAAurícula izquierdaCasi todo el ventrículo izquierdoParte del ventrículo derechoLa mayor parte del tabique interventricular (2/3 anteriores) haz AV del tejido de conducciónNódulo sinusal (en un 40% de las personas)

CLINICALLY ORIENTED ANATOMY. Keith L. Moore, 4º edition. 1999 Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. Baltimore. Pp 134-140

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Circulación coronaria

“Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa”.

Mahatma Gandhi