P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl RavennaScuola Superiore S. Anna (Pisa)

direzione@iperbaricoravenna.it  

Fisiopatologia riparativa dell’ossigeno iperbarico (OTI)

P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

ossigenoterapia iperbarica

# REQUISITI

1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare

2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)

3 Abilitato a trattare pazienti critici

4 Camere iperbariche multiposto

5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”

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LATTATO

ipossia

infiammazione

diabete

esercizio

neoplasia

O2

lattato + ossigeno angiogenesi + sintesi di collagene

acetoacetato

evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo

Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006

VEGFangiogenesiglucosio glicolisi piruvato HIF1

{lattato} nelle ferite 5-20 mM/l

(v.n. < 1), è indipendente

dalla ppO2

collagene

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RLORLN (NO)

processo di riparazione

VEGFSDF-1

(chemiochina tissutale)

TPNPRP

lattato (attivatore processo

redox)

ossigeno iperbarico

(acceleratore)RLO / RLN

tioredoxina Trx (induttore anti-ossidanti)

ossigenoterapia iperbarica

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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar

L-NAME(inibitore NOS)

THOM, 2006

guanilato ciclasi

NOS

NO

NO sangue

cellula endoteliale

cellula muscolo liscio

Brubbak A.O.

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Michaelis e Menten (1913): equazione generale della velocità delle reazioni enzimatiche

Km apparente (inibitore)

NOS neuronale 350 µM ~ 490 mmHg

NOS infiammatoria 190 µM ~ 130 mmHg

NOS endoteliale 53 µM ~ 38 mmHg

sintesi NO: ½ della Vmax (Km) x ppO2 ~ 40 mmHg (50 µM)

monossido azoto (NO)

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FiO2 (bar) PaO2 (mmHg)

PtcO2 (mmHg)normale arteriopatia

0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5

1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8

2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20

2,5 1700 348 152

2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40

livelli di substrato

concentrazione arginina nelle cellule endoteliali necessaria x sintesi NO

0,5 mg/L

concentrazione plasmatica 8,7 – 23 mg/L (media 12,4)

concentrazione intracellulare 87 - 348 mg/L

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Toe Brachial Index

Iperemia post-occlusiva (x NO)

Test riscaldamento

Riflesso posturale (VAR)

valutazione del flusso

ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg

successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%,

accuratezza 75%)

Ankle Brachial Index (ABI)

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β2 integrina

Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

0,1 -1 μ >1 μ

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evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo

Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006

x4

neo-angiogenesi

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vasogenesimidollo spinale

sangue

OTI (NO)

VEGF, SDF-1

mobilizzazionecellule staminali

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F. Mascoli, FE 2010

OTI riduce re-stenosi

OTI

(n=24)

controllo

(n=37)

significatività

morte, IMA, angina 1 13 0,001

PTA entro 8 mesi

0 8 <0,003

Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)

9 sedute di OTI

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% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm

x 2,5 volte

percorso riparazione ulcere Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna

dopo 4 settimane

innesti a isola di Wagenstein

PRP

ossigenoterapia iperbarica (# 8)

terapia pressione negativa (PICO S&N)

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periodo costo (€) numero pazienti

giorni di terapia (totale)

degenza media per

pz (gg)

terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)

279,868 719 (+11%)

6435 (-5%)

8,95 (-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care

center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione negativa

Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

www.iperbaricoravennablog.it