کل الماء من کل وجعلنا الماء من وجعلناحی حی شئ شئ

انبیاء مبارکه انبیاء سوره مبارکه سوره3030آیه آیه

Fluid and ElectrolytesAcid-base Balance

هو هو یا یا

متوسط میزان جذب و دفع روزانه آب

Fluid Compartments 40 L in two compartments, separated by selectively

permeable membranes

سلولی ► داخل contained within the cells (25 L) :(ICF) مایعات ~ 2/3 (63%) of total body fluids high in K+, phosphate and magnesium

سلولی ► خارج fluids outside the cells (15 L) :(ECF) مایعات ~ 1/3 (37%) of total body fluids high in Na+, Cl-

→) بافتی میان فضای Interstitial fluid(:15% of body wt.(12 L)مایعات

→ خون Blood plasma( : 4% of body wt.(3 L)( پالسمای

→ لنف )Lymph( مایع

→ Transcellular Fluid (Fluid in special compartments) e.g. CSF, the aqueous and vitreous humors of the eye, serous fluid and synovial fluid, 1-3% of body wt.(1.5 to 2 L)

چهار قانون مهم در حرکت مایع در بدنOsmosisDiffusionActive TransportFiltration

Water Balance

Where Where Sodium Sodium

GoesGoes,,Water Water

FollowsFollows

تنظیم تعادل آب ادراری ضد ) ADH(هورمون- - آلدوسترون آنژیوتانسین رنین سیستم

Osmoreceptors → stimulate hypothalamus → posterior pituitary →

ADH → ↑ water reabsorption in kidneys

Water loss → renin production (by kidneys)→ angiotensin II →

adrenal cortex → aldosterone → Na & water retention (kidneys)

Angiotensin II → thirst centers in the hypothalamus →

↓ production of saliva → ↑ sense of thirst

End result, water is reabsorbed by kidneys or taken in by person, and

the blood osmotic pressure decreases back to normal level

: سایر ، لنفاوی سیستم ، تشنگی مکانیسم از عبارتند آب تعادل در موثر عوامل سایرها کلیه عملکرد ، تیروکسین و کورتیزول جمله از هورمونها

Net salt and water handling in the nephron

Cortex

Medulla

Hormonalregulation

NaCl + H20Ca2+,K+, HCO3

-

glucose, ureaamino acidsprotein

H+

% of filteredload remaining

NaClCa2+

5%

K+ H+

NaClH2O

pH 4.5 - >7

0.5- 5%

30%

pH=6.8

15%

NaClCa2+

Mg2+

125 ml/min(100%) pH 7.4

Body fluids :

هستند خنثی الکتریکی بار نظر از

دارند ثابتی اسمزی فشار

Homeostasis =و پویا تعادلی حالتبدن در دائمی

گیری اندازه واحدهای بر کوتاه گیری مروری اندازه واحدهای بر کوتاه مروری مهممهم

MW (molecular weight) = sum of weights of atoms mEq (milliequivalents) = MW (in mg) / valence

Valence = # charges of ion Na+ valence = 1 Ca+2 valence = 2

mOsm (milliosms) = # particles in solution

Particles = atoms or molecules, charged or uncharged

Important to monitor overall charge of body fluids

Important to monitor overall concentrations of body fluids

خون اسموالریته

مایع تعادل مایع اختالالت تعادل اختالالت

Fluid ImbalancesFluid Imbalances

مایع تعادل اختالالت) کاهش یا) Deficitشامل

بدن) Excessافزایش( مایعات حجم. باشد می

است ممکن تغییرات اینداخل ( خارج) ICFدر یا و.)ECF(سلول باشد

Fluid Imbalances ExtraCellular Fluid Volume Deficit (ECFVD) IntraCellular Fluid Volume Deficit (ICFVD) ExtraCellular Fluid Volume Excess (ECFVE) IntraCellular Fluid Volume Excess (ICFVE) ExtraCellular Fluid Volume Shift (Third-Spacing)

Fluids Tonicity

. باشد- خون از بیشتر آن امالح غلظت که محلولی الف. باشد- خون برابر آن امالح غلظت که محلولی ب

. باشد- خون از کمتر آن امالح غلظت که محلولی ج

Hypertonic

Isotonic

Hypotonic

بر مایعات انواع کاهش اثراتبدن اسموالریته

باشد،میزان ایزوتونیک شود می کم بدن از که مایعی اگرسلولی ............ خارج مایعات اسموالریته

هیپرتونیک شود می اضافه بدن به که مایعی اگرسلولی ............ خارج مایعات اسموالریته باشد،میزان

هیپوتونیک شود می اضافه بدن به که مایعی اگرسلولی ............ خارج اسموالریته باشد،میزان

باشد،میزان هیپرتونیک شود می کم بدن از که مایعی اگرسلولی ............ خارج مایعات اسموالریته

باشد،میزان هیپوتونیک شود می کم بدن از که مایعی اگرسلولی ............ خارج اسموالریته

ایزوتونیک شود می اضافه بدن به که مایعی اگرسلولی ............ خارج اسموالریته باشد،میزان

در ایزوتونیک در تغییرات ایزوتونیک تغییراتبدن بدن مایعات مایعات

Occur when TBW changes are not accompanied

by changes in electrolytes

اما کند می تغییر بدن مایعات حجمحد در ها الکترولیت وغلظت نوع

. ماند می باقی طبیعی

ExtraCellular Fluid Volume DeficitECFVD)=(Dehydration)(

Common and serious fluid imbalance Decrease in intravascular and interstitial fluids Intravascular fluid volume loss = Hypovolemia Etiology:

Lack of Fluid Intake

Excess Fluid Loss

Both

Alteration in regulators

Compensations:جبران راههای

عروق داخل به بافتی میان فضای از مایع حرکتADH & Aldosterone ها روده در آب بازجذب افزایش تحریک به پاسخ در سمپاتیک سیستم شدن فعال

فشاری های Baroreceptorsگیرنده فوق روشهای با جبران عدم صورت در

که شود می وارد عروق به سلول داخل از آب. است خطرناک بسیار

بخش از خارج ECFآبشود می

در امالح غلظتECF افزایش

یابد میاز آب ، اسمز قانون خارج ICFطبق

شود می

بالینی تظاهرات

) بدن وزن در سریع )Body Weightتغییر) دفع و جذب در )I & Oتغییرتشنگی از کمتر به ادرار میزان یا ml/hr 16یا ml/day 400کاهش

ml/kg/hr ؟؟: حیاتی عالئم BP,PR,Tتغییر وضعیتی هیپوتانسیون کاهشCVP : دهان،کاهش خشکی سلولی داخل آبی کم عالئم

عصبی عضالنی،عالئم چشمها،ضعف تورگورپوست،گودافتادنکما و سردرد،بیقراری،گیجی شامل

آزمایشگاهی های یافته

از بیشتر mOsmol/kg 295اسمواللیته خون گلوکز و اوره ، سدیم میزان افزایش افزایشHct ادرار مخصوص وزن تغییر

Fluid Restoration

1- Oral Rehydration

2- IV Rehydration

Isotonic solution if ECFVD is with Isotonic loss

Hypertonic solution if ECFVD is with hypotonic loss

Hypotonic solution if ECFVD is with hypertonic los

3- Monitoring for complications of fluid restoration

4- Correction of underlying disease

IV Solutions

Hypotonic

5% dextrose in water (D5W) Isotonic

0.9% NaCl(NS,Normal Saline)

Lactated Ringer’s Hypertonic

5% dextrose and normal saline(D5/0.9NS)

ExtraCellular Fluid Volume Excess (ECFVE)

Vascular Hypervolemia Interstitial Third-Spacing

Etiology:

Simple Overload

Failure to Excrete Fluids

◄ - - کلیوی اختالل خون پروتئینهای کاهش قلبی نارسایی◄ - - استفاده زیاد نمک خوردن سالین نرمال زیاد وریدی تزریق

- نمکی محلول با انما از زیاد◄ - آلدوسترون SIADHافزایش

Fluid Overlad→Heart Failure →Organ Failure →Death

بالینی تظاهراتECFVEدر

در بالینی تظاهراتECFVE

نفس،رال سرفه،تنگیپریدگی سیانوز،رنگ

ادم ، وزن افزایشفشارخون افزایش

وریدها شدن برجسته

Management of ECVFE

و سدیم دریافت میزان کردن محدودآب

ادرار دفع میزان افزایش

در پرستاری ECVFEفرآیند

Assessment هر حیاتی ساعت 8تا 4عالئم

بار یک ریه صداهای سمع و پاها در ویژه ،به ادم وجود

ساکروم گردن وریدهای هر دفع و ساعت 8تا4جذب

بار یک روزانه وزن آزمایشگاهی نتایج

DiagnosisExcess Fluid Volume

Related to..…Decreased Cardiac Output

Intervention و سدیم دریافت کاهش

مایعات مایع حرکت انداختن جریان به عوارض کاهش